中國式養(yǎng)老院

呂爽 章斯睿

“單人房五千，雙人房四千，如果是三個人到五個人的房間呢是三千五百塊。一個月尿片要五百吧，要看用什么牌子；陪診費看你挑什么檔次的，菲傭一百五，美國人三百……”這是電影《桃姐》里香港的養(yǎng)老故事。

把故事搬到上海，可能是另一個版本，但都有一本老人與養(yǎng)老院之間、養(yǎng)老院與社會之間難以軋平的賬。

最大的開銷是什么

上海虹口區(qū)一家社區(qū)養(yǎng)老院深藏于居民新村。養(yǎng)老院有三層樓，共有77張床位。1997年10月正式運營，建制屬于事業(yè)單位，土地和房產(chǎn)屬于社區(qū)政府，養(yǎng)老院不需要繳納土地租賃費和房屋租賃費。

一直虧本是它最大的問題。2006年后，養(yǎng)老院由街道公開招標(biāo)給個人委托管理，免去了土地費用，每年交給街道10萬元的房租費。

“這是我們最大的開銷。”這家養(yǎng)老院不愿透露姓名的院長對《瞭望東方周刊》說。

2012年的3月，這里入住著68位老人。

養(yǎng)老院門口有一個狹窄的過道，右手邊的宣傳欄上張貼著“收費標(biāo)準(zhǔn)”。按照《上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理和服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》，需三級護(hù)理的老人有28人，需二級護(hù)理的老人有35人，需一級護(hù)理的老人有9人。對應(yīng)不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，收費標(biāo)準(zhǔn)也不同，一級護(hù)理為每月1700元，二級護(hù)理為每月1400元，三級為每月1200元，但是無論什么標(biāo)準(zhǔn)，都有400元是固定用于伙食費的。

收費標(biāo)準(zhǔn)旁邊掛著這家養(yǎng)老院的“每周菜譜”：早餐通常是一個包子或者餅加上一碗粥，午餐和晚餐基本上能保證一葷一素和一個湯，有時是面和餛飩。2012年的3月，這個養(yǎng)老院在“吃喝”上總共花費28515. 9元。而當(dāng)月的伙食費收入為28013元（包括上月結(jié)余的813元）。

在“吃喝”上，這家養(yǎng)老院這個月虧損了502. 9元。“這是在合理范圍?！边@家養(yǎng)老院的院長對《瞭望東方周刊》說。上海市在老人伙食費上有明確規(guī)定：無論是虧損還是盈利，均不能超過5%。

算上院長，養(yǎng)老院里現(xiàn)有管理人員10人，護(hù)理人員10人?！肮べY也是一個很大的開銷。我也想給員工提高工資，給自己的工資提到一萬，但是不現(xiàn)實啊，那樣養(yǎng)老院必然會虧本?！痹洪L說。除了不能隨意提高的工資以外，人手也不能隨意增加。

這家養(yǎng)老院2012年3月的工資支出合計35393. 3元。 除去必須為老人購買的商業(yè)保險，以及各種必須為員工繳納的社會保險、養(yǎng)老保險等，當(dāng)月開支結(jié)余尚存193. 5元。

本刊記者查閱了這家養(yǎng)老院2006年1月的賬目：35位老人，共計收入39000元，伙食三餐21295. 95元，管理費36029. 08元，工資14795. 4元，再加上其他費用共57325. 03元，當(dāng)月虧損 18325. 03元。

6年的時間，護(hù)理費用人均漲了500元/月；而生活成本也隨之上漲，花生油的平均價格就從6年前的每公斤16元上漲到22元，增幅達(dá)到38%。

院長對《瞭望東方周刊》顯得非常坦誠，“目前在社區(qū)政府的幫助下，做到基本持平就已經(jīng)很不錯了?？墒?，從接管養(yǎng)老院后，就由個人自負(fù)盈虧，如果賬目上長期處于虧損狀態(tài)，在政府評分時將拿不到補助，甚至要面臨被停業(yè)的可能。不少養(yǎng)老院為了不讓這種情況出現(xiàn)，就讓會計做假賬以期賬面上實現(xiàn)收支平衡?！?/p>

不能自主定價，約束的不僅僅是政府所辦的養(yǎng)老機構(gòu)。“上海整個養(yǎng)老機構(gòu)市場，有一半的參與者是政府辦養(yǎng)老院，相當(dāng)于一半的市場已經(jīng)被定價了。另一半社會辦養(yǎng)老院基本也就喪失了定價權(quán)?！鄙虾Ｊ猩鐣＠袠I(yè)協(xié)會副會長胡丁捷對《瞭望東方周刊》說。

從2013年起上海市新增老齡人口中80%以上將為獨生子女父母

在上海金色港灣老年公寓里，住著一位70歲高齡的臥床老奶奶。她只有一個女兒，已定居加拿大。每年只有繳費的時候，女兒一家才會漂洋過?；氐缴虾?，見上老人一面。不會中文的洋人女婿至今只學(xué)會了兩句中國話：“你好，媽媽?！薄鞍莅荩瑡寢?。”- - -這就是他這365天能給老人的所有慰藉。

“像這樣不能自理、兒女又不在身邊的老人越來越多。以后我們都是這種情況，因為我們都只有一個孩子?！?上海浦東新區(qū)金色港灣老年公寓院長謝榮娣對《瞭望東方周刊》說，今年她也60歲了。

上海是全國第一個進(jìn)入老齡化社會的城市。根據(jù)預(yù)測，上?！笆濉逼陂g進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展期，老齡化比重平均每年增加近1. 3個百分點，到“十二五”末，戶籍80歲及以上“高齡老人”將達(dá)70萬，而60～80歲的“低齡老人”則逾360萬。

更加突出的問題是，“獨生子女父母老齡化新趨勢出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老將變得更加困難。” 上海市老年學(xué)會秘書長孫鵬鏢對《瞭望東方周刊》說。上海市老齡科研中心等部門預(yù)測，從2013年起，上海市新增老齡人口中80%以上將為獨生子女父母。

金色港灣老年公寓在上海浦東新區(qū)的溪蘭路上，距離最近的地鐵站有2. 2公里，距最近的公交車站大同路和龍路站也有1公里的路程。

雖然交通頗有不便，但是很多老人還是從“老院”跟到了這里，“條件不錯，價格也不貴，很多老人的子女都是這么評價我們的?！敝x榮娣說。

作為上海第一家企業(yè)投資的養(yǎng)老機構(gòu)，3年前，金色港灣從市中心的黃浦江畔搬到了比較偏遠(yuǎn)的高橋新城。

院內(nèi)餐廳的綠白格子桌布有些泛黃，它們和還包著塑料膜的椅子一樣，都是從“老院”帶來的，會議室桌子上鋪的紅色平絨布也是以前“老院”的窗簾修改的。在謝榮娣看來，這些都是能節(jié)省的成本，“能節(jié)省的當(dāng)然要節(jié)省”。

謝榮娣這幾年的年夜飯都是在養(yǎng)老院吃的，因為每年都有一半的老人在護(hù)理員的陪伴下在這里跨年。在金色港灣養(yǎng)老公寓住著的老人里，有1/ 3住在護(hù)理區(qū)，需要專業(yè)護(hù)理的高齡老人占到了一半以上。

幾乎每年都會有老人在金色港灣去世。護(hù)理員處理老人的擦身、換洗等后事工作，直至尸體離開養(yǎng)老院。這一套工序下來護(hù)理員一般只收400元。兒女們站在一邊，甚至都不用搭手，因為不知道該怎么處理。

“60～70歲的‘低齡老人大部分身體較佳，這部分人群帶來的養(yǎng)老問題目前還不多。但老人一旦步入80歲后，身體機能開始下降，失能、失智比例也會大幅增加，則需要各方面的照顧，甚至需要長期看護(hù)和治療?！鄙虾Ｊ欣夏陮W(xué)會秘書長孫鵬鏢說。他預(yù)計，10～20年后，上海的養(yǎng)老照護(hù)問題會更加凸顯。

孫鵬鏢向《瞭望東方周刊》介紹，上海在1979年就進(jìn)入老齡化社會了，是全國第一個進(jìn)入老齡化社會的城市?，F(xiàn)在上海老年人的預(yù)期壽命是82. 51歲，遠(yuǎn)高于全國水平，已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平?！氨M管上海是中國最發(fā)達(dá)的城市之一，但是與發(fā)達(dá)國家相比，經(jīng)濟(jì)實力、制度完善、服務(wù)體系，都還不足。”

發(fā)達(dá)國家遇到的所有關(guān)于老齡化的問題在上海都已經(jīng)碰到了，這成了上海老齡化的最大特點。

國際上通?？捶ㄊ?，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。

上海近年的生育率降到0. 7～0. 9，已經(jīng)處于“極低生育率水平”。截至2011年底，上海已經(jīng)出現(xiàn)了需要每三名勞動力就要供養(yǎng)一名老人的情況。

進(jìn)不去、住不起、不愿去

據(jù)《新京報》2012年3月報道，北京第一社會福利院目前有1100張床位，前面排了7000多人，“老人要住進(jìn)來，至少得等10年”。

城區(qū)公立養(yǎng)老院一床難求的現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在北京。一個較為普遍的現(xiàn)象是，“城區(qū)公辦的住不進(jìn)，城里民辦的住不起，郊區(qū)民辦的不愿去?！?/p>

上海市民政局社會福利處處長章淑萍告訴《瞭望東方周刊》，“上?，F(xiàn)在有10. 2萬張養(yǎng)老院床位，中心城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位約3. 6萬張，占全市養(yǎng)老床位總量的36. 4%?！?中心城區(qū)土地資源稀缺，所以新建養(yǎng)老院多在郊區(qū)。

上海市第一社會福利院是坐落在中心城區(qū)的政府辦養(yǎng)老院之一，而上海市第二福利院、第三福利院、第四福利院分別位于崇明縣、寶山區(qū)和松江區(qū)，遠(yuǎn)離市中心。

“第一福利院”目前有190張住養(yǎng)老人床位。房間里的家具看上去有九成新，每個老人的床邊上有個床頭柜。房間里有直撥電話，打進(jìn)來不用轉(zhuǎn)接，打出去用卡號。

房間的光線充足，門對面1. 2米以上的墻全是窗戶。房間配有空調(diào)以及電風(fēng)扇?！拔覀冞@里基本都是住滿的，因為畢竟條件好，交通方便，性價比也高。”上海市第一社會福利院院長王定榮對《瞭望東方周刊》說。

想要申請住進(jìn)第一社會福利院，理論上只需要“凡是本人自愿、符合入院條件（無傳染病及精神?。?，能適應(yīng)集體生活，按時交付有關(guān)費用”即可。

這里等床位絕對不需排隊十年那么夸張，但也是“出去一個老人才能再住進(jìn)來一個老人”。上海市第一社會福利院副院長朱小鳳在帶領(lǐng)記者走訪住院老人時對《瞭望東方周刊》表明，“其實也無法估算排隊周期，因為你不知道老人們什么時候會離開。”

一位內(nèi)部人士向《瞭望東方周刊》透露，“想進(jìn)條件好、交通便利的公立養(yǎng)老院，也有找人拉關(guān)系走后門的情況?！奔ち业母偁幭?，想要保證下一個住進(jìn)去的是自己爹媽，有人會下一番“苦功”。

據(jù)《上海社會福利年報》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從養(yǎng)老機構(gòu)床位地域分布看，中心城區(qū)33447張，占總數(shù)的33%，其中包括政府辦、社會辦。

除了交通方便便于子女探望以外，養(yǎng)老院的入住費用也是老人選擇的關(guān)注點。公辦養(yǎng)老院畢竟有政策、資金支持，在價格上更加有優(yōu)勢。

以上海市第一社會福利院為例，每位老人每月繳納托管費500元、餐費480元，護(hù)理費由三級護(hù)理的150元到特級護(hù)理不等。與條件差不多的社會辦養(yǎng)老院的費用相比，便宜600元到1000元不等。

目前，上海城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金約在2300元左右，“總體來說，老年人的支付能力較低，與機構(gòu)的收費水平有一定的差距，表現(xiàn)為有效需求不足。”章淑萍說。

工資低、留不住

除了床位，養(yǎng)老的另一個難題是護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)不夠和人員流失率高。

44歲的小冉2007年從重慶來上海務(wù)工。她做老年人護(hù)理員已經(jīng)5年了。三班倒的工作讓她沒有固定的時間陪伴已經(jīng)來到上海的孩子，而丈夫和孩子在身邊她就覺得很滿足了。

在長橋街道養(yǎng)老院里，她顯得比一般的護(hù)理員還要忙。據(jù)長橋街道養(yǎng)老院黃院長介紹，小冉在這里很受老人們的歡迎，“她叫老人老媽媽”。

“做這個不容易，老人們不是把他們喂飽了就可以了，喂飯也是有技巧的，包括怎么幫老人翻身。有的老人需要專人護(hù)理，腦子已經(jīng)不清楚了，所以就特別挑剔難纏。而且有些老人心情很不好的，我們也需要有跟他們談話的技巧，開導(dǎo)他們。”小冉對《瞭望東方周刊》說。

小冉所提到的這些業(yè)務(wù)，均是在上海市社會福利行業(yè)協(xié)會正在進(jìn)行的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)中學(xué)到的。

“養(yǎng)老服務(wù)是人對人的服務(wù)，包括技術(shù)與道德兩個層面，怎么可能不培訓(xùn)就直接上崗呢？”上海市社會福利行業(yè)協(xié)會副會長胡丁捷對《瞭望東方周刊》說。

據(jù)老年學(xué)會秘書長孫鵬鏢介紹，現(xiàn)在在上海從事老年人護(hù)理工作的90%以上都是外地籍的中年婦女，以前一般沒有接受過職業(yè)訓(xùn)練，文化程度比較低。

通過培訓(xùn)考證，確實提高了養(yǎng)老照護(hù)工作的質(zhì)量?！吧虾?004年開始培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員。2011年一年就培訓(xùn)了4600個養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員，護(hù)理員持證上崗達(dá)到82%，護(hù)理員培訓(xùn)由政府補貼?！?胡丁捷介紹。

缺乏職業(yè)技巧，可以通過培訓(xùn)來提高，但是想要留住人就沒那么容易了?！耙粋€養(yǎng)老護(hù)理人員一般工資包括加班費等等加在一起，也就每個月2000塊左右的工資，但是保姆一個月的工資能夠翻番甚至更多，培訓(xùn)好了就走，已經(jīng)成為這個行業(yè)的常態(tài)?！?胡丁捷說。

上海浦東新區(qū)金色港灣老年公寓院長謝榮娣也很擔(dān)心，“如果等我們老了，可能連護(hù)理員都沒有了。老的這一批退下去以后，年輕的嫌錢少，不愿意接手這樣的工作。況且，在職業(yè)教育里面，很少有學(xué)校對老年人的護(hù)理開展專業(yè)化的教育。”

逢年過節(jié)的時候，上海的養(yǎng)老院與服務(wù)行業(yè)一樣缺人。謝榮娣想出了一個辦法，為來滬的員工家屬提供夫妻房，免房租。

沒有正常的節(jié)假日，讓老年人護(hù)理員這份工作又添加了一份辛苦。有兩個小酒窩、愛笑的小冉在接受本刊記者采訪的時候，談到自己的父母掉下了眼淚，她在養(yǎng)老院照顧別人的爸媽，自己媽媽過世的時候，卻沒能盡孝道?！拔椰F(xiàn)在都拿她們當(dāng)我自己的媽媽?！?/p>

漲工資，勢在必行。但是誰來負(fù)擔(dān)這筆開銷又成為一個問題，因為養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營目前大多只能達(dá)到收支相抵。

“在養(yǎng)老行業(yè)的市場上，有一半都是政府辦的養(yǎng)老機構(gòu)。整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有完全市場化。即使生產(chǎn)要素都市場化了，但是制度設(shè)計沒有市場化?！睋?jù)胡丁捷介紹，很多養(yǎng)老機構(gòu)會員向他反映的問題無非就是要求提高收費，“但是老年人的購買力就這么一點點，這就是矛盾?！?/p>

摸不到的市場

在中國，養(yǎng)老不僅僅是產(chǎn)業(yè)，更是事業(yè)。

政府辦養(yǎng)老院不能自主定價是擔(dān)心增加老百姓負(fù)擔(dān)，但其收支兩條線造成的虧損卻要靠政府埋單。

“現(xiàn)在的用工成本比較高，從事為老年人服務(wù)工作的人員工資不提高的話，就會出現(xiàn)用工荒的問題，服務(wù)的質(zhì)量、水平都會降低。同時，公辦機構(gòu)的收費價格是由物價主管部門定價，十幾年沒有調(diào)價，使得收費價格與實際成本之間存在一定差距。”上海市民政局副局長周靜波對《瞭望東方周刊》說。

在周靜波看來，民辦養(yǎng)老院只是解決養(yǎng)老問題的一個點，更多的是需要政府與社會資源共建養(yǎng)老設(shè)施。在上海，市區(qū)兩級公辦養(yǎng)老機構(gòu)在30家左右，只占全市養(yǎng)老機構(gòu)的5%。民辦機構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運行、自負(fù)盈虧。

即使是政府的補貼也不容易拿。上海市民政局對全市范圍內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)每年都會有兩次檢查，從硬件到服務(wù)等，都在檢查范圍內(nèi)。

虹口區(qū)所有的30多家養(yǎng)老機構(gòu)中，綜合評分合格者將分別給予200元/月/人、130元/月/人和100元/月/人的獎勵金額。這筆錢只能花在老人身上，多數(shù)被用來補貼伙食。

政府的這些補貼是為經(jīng)營艱難的養(yǎng)老院“雪中送炭”。而本刊記者探訪的一家建造于1997年的社區(qū)街道辦養(yǎng)老院，設(shè)施陳舊，房間也比較擁擠。在歷次的評比中，這家養(yǎng)老院均被民政局相關(guān)人員批評“老人活動空間小、綠化不夠完美等”。

沒錢擴(kuò)建裝修帶來的結(jié)果是得不到更高的補貼，這家養(yǎng)老院就這樣陷入了惡性循環(huán)；以2011年為例，養(yǎng)老院共拿到7萬元的補助，平均每月只有5833. 33元。

在上海，養(yǎng)老機構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非營利性社會服務(wù)活動的社會組織。非營利決定了養(yǎng)老院是個“不掙錢的行當(dāng)”。

據(jù)本刊記者了解，養(yǎng)老機構(gòu)可以民辦非企業(yè)法人登記，也可以企業(yè)法人登記?！罢膭畎l(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，目前土地、稅收、金融等產(chǎn)業(yè)扶持政策尚在研究中?！鄙虾Ｊ忻裾稚鐣＠幪庨L章淑萍解釋。

“還是要讓社會資本進(jìn)來，政府根本承擔(dān)不了這么巨大的養(yǎng)老壓力?！?胡丁捷認(rèn)為，中國的養(yǎng)老市場，消費需要引導(dǎo)，市場要培育，制度也需要設(shè)計。