不同年齡小兒肺炎支原體肺炎臨床特點回顧性分析

張?zhí)m， 王玉霞

肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的主要病原之一，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中占重要地位［1］。近年來肺炎支原體感染發(fā)病年齡有提前趨勢，本病臨床表現(xiàn)輕重不一，常因肺外合并癥引起全身各系統(tǒng)的損害，易造成誤診，嚴(yán)重危害小兒的身心健康。為了解小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)與年齡的關(guān)系，回顧性分析86例患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－05／2011－07深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒86例，分為嬰幼兒組（0～3歲）50例及年長兒組（～14歲）36例。嬰幼兒組中男30例，女20例；病程（8.8±7.7）d。年長兒組中男25例，女11例；病程（8.2±7.5）d，兩組患兒在性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡0～14歲；（3）酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清肺炎支原體特異性抗體IgM（MP－IgM），以MP－IgM≥1∶80為陽性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患病前有心肌炎、肝炎、風(fēng)濕病等未愈者；（2）肺炎支原體特異性抗體檢測陰性或青霉素、頭孢類抗生素治療有效者；（3）血清相關(guān)病毒抗體檢測陽性者；（4）結(jié)核菌素試驗陽性者。

1.5 方法 記錄患兒臨床癥狀、肺部體征、胸部X線表現(xiàn)。所有患兒入院后立即抽靜脈血送檢肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、MP－IgM抗體、血尿便三大常規(guī)，并攝胸部X線片。確診后給予阿奇霉素（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司），10mg／（kg·d）靜脈滴注，每日1次，連用5d后停藥4d；或給予紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司）20～30mg／（kg·d）靜脈滴注，每日2次，連用7d。靜脈給藥結(jié)束后再口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司）10mg／（kg·d），服用3d，停4d，再口服3d。有明確合并細(xì)菌感染者予抗感染，所有患兒均視病情予祛痰、霧化、平喘治療；有肺外損傷者分別予營養(yǎng)心肌、護肝、升白細(xì)胞等治療，重癥者予腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

1.6 觀察指標(biāo) 患兒主要癥狀和肺部體征、胸部X線改變、肺外表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：癥狀、體征均恢復(fù)正常，輔助檢查2周內(nèi)血常規(guī)、胸部X線片均恢復(fù)至正常；（2）好轉(zhuǎn)：病情有所好轉(zhuǎn)，但癥狀體征、輔助檢查均未恢復(fù)至正常；（3）無效：2周內(nèi)癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重［3］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要癥狀和肺部體征比較 見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀和肺部體征比較（n）

表1結(jié)果表明，嬰幼兒組有痰咳嗽、濕啰音、喘鳴例數(shù)多于年長兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），年長兒組干咳者多于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），發(fā)熱方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒胸部X線改變比較 見表2。

表2 兩組患兒胸部X線改變比較（n）

表2結(jié)果表明，嬰幼兒組表現(xiàn)為小斑片或扇形浸潤例數(shù)多于年長兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；間質(zhì)浸潤例數(shù)也多于年長兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年長兒組表現(xiàn)為肺段實質(zhì)浸潤例數(shù)多于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；肺門陰影增濃、胸腔積液方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒肺外表現(xiàn)比較 見表3。

表3 兩組患兒肺外表現(xiàn)比較（n）

表3結(jié)果表明，兩組在肺外表現(xiàn)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 實驗室檢查結(jié)果 見表4。

表4 兩組實驗室檢查比較（n）

表4結(jié)果表明，兩組在實驗室檢查方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 嬰幼兒組臨床痊愈33例，好轉(zhuǎn)17例；年長兒組臨床痊愈27例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例（1例3歲半男孩因高熱不退，肺部大片實變轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)聯(lián)合抗生素治療，纖維支氣管鏡灌洗治愈）。兩組痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)呼吸道傳播。以往多認(rèn)為肺炎支原體肺炎為5歲以上兒童及青少年中最常見的下呼吸道感染性疾病，近年來認(rèn)為肺炎支原體感染的年齡有低齡化趨勢［4］，嬰幼兒感染支原體者日趨增高，感染率可達(dá)25%～69%［5］。本研究顯示，嬰幼兒肺炎支原體肺炎與年長兒有明顯不同，主要癥狀和體征方面，嬰幼兒組咳嗽以陣發(fā)性有痰咳嗽、喘鳴，肺部體征較年長兒明顯，肺部濕啰音及哮鳴音多見，所以臨床上遇到咳喘明顯的嬰幼兒應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能；年長兒組多表現(xiàn)為刺激性干咳，肺部呼吸音增強，啰音少見，即癥狀重體征輕；兩組在發(fā)熱方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。胸部X線改變方面，嬰幼兒組多表現(xiàn)為小斑片或扇形浸潤、間質(zhì)浸潤，故嬰幼兒肺炎支原體感染易致呼吸道梗阻，造成呼吸困難和喘憋；年長兒的肺部病變更多地表現(xiàn)為肺段實質(zhì)浸潤性病變，可發(fā)生胸腔積液，可能與年長兒具有較成熟免疫系統(tǒng)更易產(chǎn)生強烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)［7］。肺外表現(xiàn)方面，消化道癥狀、肝損害、心肌損害、腎臟受累、皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗室檢查方面，兩組在貧血、白細(xì)胞升高和減少、C反應(yīng)蛋白升高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

早期、合理選用抗生素是治療肺炎支原體感染的關(guān)鍵。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是兒科首選藥，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可清除反復(fù)感染并在肺上皮細(xì)胞潛伏繁殖的肺炎支原體，一般療程不短于3周。少數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類治療不敏感、肺損害逐漸進展和淋巴細(xì)胞減少的難治性肺炎支原體肺炎，在抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，早期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白可縮短病程，提高治愈率［7］，有肺外損害者，予以相應(yīng)治療。近年來由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，使耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的肺炎支原體不斷增加［8］，目前對耐藥菌株的治療也引起了關(guān)注。

總之，不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎在臨床表現(xiàn)、肺部體征、胸部X線表現(xiàn)等方面有各自的臨床特點，在肺炎支原體肺炎早期診斷、早期治療方面有一定的臨床意義。

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