經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭30例療效觀察

張?zhí)m豫

新生兒呼吸衰竭是新生兒呼吸系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥之一。也是新生兒常見的危重癥之一，主要表現(xiàn)為單純低氧血癥（1型呼吸衰竭）或低氧血癥伴高碳酸血癥（2型呼吸衰竭）。機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，但機(jī)械通氣為有創(chuàng)通氣，可引起氣壓傷、肺損傷等。為實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，達(dá)到和維持適當(dāng)?shù)姆螝怏w交換，減少急、慢性肺損傷［1］，本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主張盡可能利用患兒的自主呼吸，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）搶救新生兒呼吸衰竭。筆者自2006年來使用鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP搶救30例新生兒呼吸衰竭?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006－01／2010－08白銀市第一人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治呼吸衰竭新生兒84例，其中男51例，女33例；入院時(shí)日齡0.5h至7d；入院體質(zhì)量1 100～4 500g；發(fā)生呼吸衰竭的原發(fā)病為肺透明膜病、肺炎、肺出血、濕肺、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒等。84例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組30例，鹽酸氨溴索組27例和NCPAP組27例。3組患兒的一般情況見表1。3組患兒在性別、年齡、PaO2、PaCO2和pH值方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者治療前基本情況比較（珚±s）

表1 患者治療前基本情況比較（珚±s）

組別 n 性別（男／女）胎齡（周）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH值12 36.53±2.12 6.41±0.66 7.21±1.17 7.20±1.41鹽酸氨溴索組 27 16／11 36.55±2.19 6.51±0.47 7.19±1.28 7.17±1.52 NCPAP組 27 17／聯(lián)合治療組 30 18／10 36.50±2.22 6.39±0.87 7.44±1.33 7.14±1.83

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）PaO2＜6.67kPa和（或）PaCO2＜9.31kPa。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 新生兒先天性肺發(fā)育不良所致呼吸衰竭。

1.5 治療方法 各組均進(jìn)行監(jiān)護(hù)及呼吸道管理，抗感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善微循環(huán)，營養(yǎng)及對癥等常規(guī)治療，治療期間均使用PC－9000A多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司）監(jiān)測生命體征。鹽酸氨溴索組予鹽酸氨溴索注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司）每次7.5mg靜脈滴注，每日4次，靜脈滴注時(shí)間≥15min，療程3～5d。NCPAP組予NCPAP治療。NCPAP儀由嘉美科儀（北京）醫(yī)療設(shè)備有限公司提供。NCPAP調(diào)節(jié)參數(shù)：初調(diào)壓力一般為0.39～0.59kPa，供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍，即6～8mL／kg×呼吸次數(shù)／min×3，一般流量3～7L／min，F(xiàn)iO20.3～0.6。NCPAP壓力每次調(diào)高0.098～0.196kPa，最高不大于0.785kPa；FiO2每次調(diào)高0.05～0.10kPa，也可將壓力保持在0.49～0.59kPa，僅提高FiO2使PaO27.98～10.64kPa，若PaO2持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低FiO2，F(xiàn)iO2每次遞減0.05，當(dāng)FiO2＜0.30時(shí)，PaO2能維持在6.7kPa以上，可按每次0.098kPa遞減壓力，直至降至0.196～0.294kPa；病情穩(wěn)定、血?dú)庹r(shí)，可撤去NCPAP，也可改用可調(diào)節(jié)FiO2的有空氧混合儀的頭罩吸氧，F(xiàn)iO2調(diào)高0.05～0.10，直至撤離頭罩吸氧［3］。聯(lián)合治療組予NCPAP聯(lián)合靜脈滴注鹽酸氨溴索治療。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)改善時(shí)間、NCPAP使用時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、住新生兒監(jiān)護(hù)病房時(shí)間。治療后12、24h血?dú)鈪?shù)的改善情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以珔±s表示，采用方差分析。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀、體征消失時(shí)間、NCPAP使用時(shí)間及住院時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患兒癥狀、體征消失時(shí)間、NCPAP使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于鹽酸氨溴索組和NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 患兒癥狀、體征消失時(shí)間、NCPAP使用時(shí)間及住院時(shí)間比較（珚±s，d）

表2 患兒癥狀、體征消失時(shí)間、NCPAP使用時(shí)間及住院時(shí)間比較（珚±s，d）

注：與聯(lián)合治療組比較，aP＜0.01。

?

2.2 患兒治療后12、24h血?dú)鈪?shù)比較 聯(lián)合治療組治療后12h低氧血癥改善明顯好于鹽酸氨溴索組和NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；二氧化碳潴留及酸中毒改善比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組治療后24h低氧血癥、二氧化碳潴留及酸中毒改善明顯好于鹽酸氨溴索組和NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 患兒治療后12、24h血?dú)鈪?shù)比較（珚±s，kPa）

表3 患兒治療后12、24h血?dú)鈪?shù)比較（珚±s，kPa）

注：與聯(lián)合治療組比較，aP＜0.01。

?

3 討論

新生兒由于呼吸中樞及肺發(fā)育不成熟，缺氧時(shí)易發(fā)生呼吸困難，肺表面活性物質(zhì)不足，新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，患兒常出現(xiàn)呼吸頻率增快、呻吟、三凹征、發(fā)紺，發(fā)生呼吸衰竭。鹽酸氨溴索對肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)其黏液及漿液的分泌，還能增加纖毛的擺動，能促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸狀況，同時(shí)刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細(xì)胞器的發(fā)育，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌，促進(jìn)肺成熟［4］。氨溴索的生物半衰期為4～5h，約24h體內(nèi)達(dá)穩(wěn)定血藥濃度。生后早期應(yīng)用氨溴索，能使氣道分泌物中肺表面活性物質(zhì)的成分磷酸酰甘油出現(xiàn)早，有利于肺表面活性物質(zhì)的合成，進(jìn)而能明顯改善肺通氣及順應(yīng)性，增強(qiáng)血?dú)饨粨Q和氧合能力，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)［5］。鹽酸氨溴索有抗氧化，消除氧自由基，合用抗生素時(shí)，可增加抗生素在肺組織中的濃度，從而提高抗生素療效，防止肺部感染［6］?？梢愿纳苹純汉粑?。NCPAP是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺泡發(fā)生萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣血流比值（V／Q）［3］。NCPAP具有如下作用：（1）增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸模式更規(guī)則，增加和保持功能殘氣量；（2）減少上氣道阻力，促使肺泡逐漸復(fù)張，膨脹塌陷的肺泡，減少肺內(nèi)分流，減少上氣道塌陷；（3）減少阻塞性呼吸暫停；（4）促進(jìn)肺泡表面活性劑釋放和減少其消耗；（5）胸部振蕩，達(dá)到與高頻通氣相似的效果；（6）增加跨肺壓；（7）促進(jìn)肺的發(fā)育［7］。本研究所用的NCPAP可通過調(diào)節(jié)氧流量而準(zhǔn)確調(diào)節(jié)壓力，可在0.21～1.00調(diào)節(jié)吸入氧濃度，避免純氧正壓通氣造成的氧中毒，能防止壓力過高影響回心血量及產(chǎn)生氣壓傷。具有加溫濕化功能，提供適宜的溫度可減少呼吸道水分丟失，保護(hù)呼吸道黏膜及纖毛的運(yùn)動。經(jīng)過改良的鼻塞則可增加供氣量，并減少額外呼吸功，防止患兒呼吸肌疲勞。經(jīng)NCPAP呼吸支持聯(lián)合靜脈滴注鹽酸氨溴索治療，患兒癥狀體征改善顯著，CPAP使用時(shí)間及住院時(shí)間較僅應(yīng)用鹽酸氨溴索或僅應(yīng)用NCPAP比較明顯縮短。治療后12h低氧血癥明顯改善，治療后24h低氧血癥改善、二氧化碳潴留緩解及酸中毒糾正，均較鹽酸氨溴索組和NCPAP組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，NCPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭療效肯定，癥狀體征改善顯著，氧療時(shí)間、住院時(shí)間短，使用方便，值得推廣。

［1］談林華，杜立中.兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣治療進(jìn)展［J］.中華兒科雜志，2011，49（1）：34－37.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：461－465.

［3］陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（2）：86－88.

［4］麥劍華，黃珊華，肖昕，等.呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒脂質(zhì)過氧化損傷及鹽酸氨溴索的抗氧化效果［J］.中國醫(yī)刊，2009，44（8）：60－62.

［5］劉艷平，李繼光，萬守貞，等.氨溴索預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11（6）：34－35.

［6］王團(tuán)結(jié)，唐成和，李樹軍.鹽酸氨溴索不同給藥方式治療新生兒肺炎68例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：603－604.

［7］周啟新，陸長東.CPAP在新生兒呼吸疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（5）：722－724.