中西醫(yī)結(jié)合療法治療智力低下幼兒30例療效觀察

金妍， 閆薪如

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的腦損傷患兒得到救治，但同時由此造成部分患兒留有一定程度的智力低下，給家庭和社會帶來諸多負(fù)擔(dān)。近幾年有學(xué)者報道采用穴位注射治療［1］以及推拿針刺治療［2］智力低下兒童，取得較好的臨床療效。本研究針對智力低下的幼兒進(jìn)行穴位注射結(jié)合智能訓(xùn)練的中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高幼兒的智力水平，為患兒回歸社會打下基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－01／2010－01沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治住院的智力低下患兒90例，輕、中、重度智力低下各30例。按不同病情程度分為對照組、肌肉注射組、穴位注射組3組各30例，每組均有輕、中、重度智力低下患兒各10例。3組一般情況見表1。各組間患兒在性別、年齡、智力低下程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 3組患兒一般資料比較（珔±s，n＝30）

表1 3組患兒一般資料比較（珔±s，n＝30）

性別發(fā)育商（DQ）組別 年齡（月）16 14 21.7±4.6 58.1±5.9 43.2±5.1 28.3±4.9肌肉注射組 15 15 22.2±4.1 57.4±6.1 43.2±5.2 28.0±4.9穴位注射組輕度 中度 重度對照組男女16 14 21.9±4.4 58.8±6.5 44.4±4.9 28.3±4.6

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》中智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡12～36個月；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）孤獨癥、遺傳病及代謝性疾病等進(jìn)行性進(jìn)展的疾病；（2）曾有高危因素者（包括窒息、早產(chǎn)、母高齡、孕期流產(chǎn)先兆、妊娠高血壓綜合征、糖尿病等病理妊娠）。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 由智能訓(xùn)練師每個月指導(dǎo)家長1次，對患兒進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練：識動詞、名詞卡片，圖形和大小等形象及抽象能力訓(xùn)練，每次30min，每日2次，療程3個月。

1.5.2 穴位注射組 智能訓(xùn)練同對照組，由訓(xùn)練師完成智能訓(xùn)練。同時給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯（山東齊魯制藥有限公司）2mL穴位注射。穴位注射根據(jù)心主神志、腎主腦髓的理論，選取以心經(jīng)、腎經(jīng)、督脈為主的穴位，如大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、百會、神庭、心俞、腎俞、脾俞、命門、足三里、精神情感區(qū)等穴及夾脊穴。每日1次，每次選用5個穴位，交替進(jìn)行注射，每個穴位約0.4mL，20次為1個療程，共3個療程，每個療程間休息10d。

1.5.3 肌肉注射組 智能訓(xùn)練同穴位注射組。同時給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯（山東齊魯制藥有限公司）2mL肌肉注射。每日1次，連續(xù)注射20次為1個療程，共3個療程，每個療程間休息10d。

1.6 智力低下程度評估 按照Gesell發(fā)育量表及嬰幼兒－初中學(xué)生社會生活能力量表評定：發(fā)育商（DQ）50～69分為輕度智力低下，適應(yīng)行為輕度缺陷；DQ 35～49分為中度智力低下，適應(yīng)行為中度缺陷；DQ 20～34分為重度智力低下，適應(yīng)行為重度缺陷。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后按照Gesell發(fā)育量表分別測定各組的DQ。按分?jǐn)?shù)增加多少評定：（1）顯效：增加≥10分；（2）有效：增加5～9分；（3）無效：增加0～4分［4］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗，3組間總有效率兩兩比較時檢驗水準(zhǔn)調(diào)整為α＇＝0.016 7；計量資料以珚±s表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較 見表2。

表2 3組治療效果比較［n（%），n＝30］

表2結(jié)果表明，3種治療方法的療效不同。穴位注射組療效好于肌肉注射組與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.18，21.60，P＜0.016 7），對照組與肌肉注射組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.80，P＝0.028＞0.016 7）。

2.2 3組在治療前后輕、中、重度DQ差值比較 見表3。

表3 3組治療后輕中重度DQ差值比較（珚±s，n＝30）

表3 3組治療后輕中重度DQ差值比較（珚±s，n＝30）

0.05肌肉注射組 8.5±2.0 6.5±3.4 3.9±0.3 10.267 ＜0.01穴位注射組10.6±1.9 8.7±2.3 5.1±1.7 19.990 ＜0.01 F 21.747 20.910 28.281 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 F P對照組 3.9±2.9 2.0±0.5 1.6±0.5 5.015 ＜組別 輕度 中度 重度

表3結(jié)果表明，3種治療方法的輕、中、重度DQ差值均不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)兩兩比較后，肌肉注射組和穴位注射組輕、中、重度DQ差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；穴位注射組輕、中、重度DQ差值均高于肌肉注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組輕、中、重度間DQ差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，0.01）。經(jīng)兩兩比較后，除對照組中－重度和肌肉注射組輕－中度間DQ差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，其余比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，0.01）。

3 討論

智力低下也稱智力落后、精神發(fā)育不全。智力低下是智力損傷發(fā)生在發(fā)育時期的智力殘疾，主要表現(xiàn)感知、記憶、語言和思維方面的障礙。在幼兒時期主要表現(xiàn)大運動、語言、精細(xì)動作和應(yīng)人能全面落后。1988年全國智力低下的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)總患病率為1.2%［3］?？梢娭橇Φ拖掠休^高的患病率，因此早期治療智力低下的幼兒，使他們盡早回歸社會，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，已成為醫(yī)務(wù)工作者重要的責(zé)任。

幼兒期即1～3歲是智力發(fā)育最快的時期，針對3歲內(nèi)智力低下的幼兒進(jìn)行干預(yù)治療，可取得較好療效。從本研究中可看出，智能訓(xùn)練結(jié)合藥物穴位注射綜合治療對智力低下的幼兒取得了顯著療效。

中醫(yī)認(rèn)為智力低下是因幼兒先天不足，髓海不充，腦失所養(yǎng)所致。穴位注射可使藥物直接作用于局部，改善神經(jīng)間傳導(dǎo)，又可通過針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，增加局部的氣血濡養(yǎng)，起到針刺與藥物的雙重作用。本研究遵循心主神志、腎主腦髓的理論選穴，以心經(jīng)、腎經(jīng)、督脈為主的穴位進(jìn)行藥物注射。言為心聲，腦為髓海，通過針刺心經(jīng)等經(jīng)絡(luò)穴位達(dá)到調(diào)神益智，補腎通絡(luò)的目的。督脈如絡(luò)腦，百會可通督脈，調(diào)腦神；足三里健脾胃，益氣血；肝俞、心俞、腎俞益心氣，補肝腎，充髓海；四神聰為健腦益聰之效穴。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯是含唾液酸的一類膜糖脂的總稱，唾液酸與外周Ca2＋結(jié)合維持細(xì)胞的興奮性和正常的生理功能，寡糖鏈對外界刺激因子起識別和結(jié)合作用。體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)苷脂主要是以GM1為主的混合物。實驗顯示，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)再生，也能促進(jìn)交感、感覺神經(jīng)元的存活、分化、成熟和功能維持趨化誘導(dǎo)神經(jīng)突起的定向［5］。促進(jìn)軸突的生長藥物注入穴位后，對周圍組織產(chǎn)生壓力，刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、脹等“針感”樣作用，由此通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)平衡陰陽、扶正祛邪、疏通氣血，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為這類刺激可以影響神經(jīng)系統(tǒng)，反射性地通過神經(jīng)－體液系統(tǒng)發(fā)揮作用，對神經(jīng)遞質(zhì)、腺體分泌、血液成分、免疫系統(tǒng)以及各臟器功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能，加快海馬神經(jīng)細(xì)胞的突觸傳遞過程，調(diào)節(jié)海馬神經(jīng)突觸功能的可塑性，誘導(dǎo)海馬區(qū)腦源性神經(jīng)因子的表達(dá)［6，7］，增強學(xué)習(xí)記憶能力，從而達(dá)到治療疾病的目的。文獻(xiàn)報道，穴位注射治療因腦損傷所致的智力低下具有顯著療效［8］。

本研究表明，智能訓(xùn)練、穴位注射對提高幼兒發(fā)育商均有一定療效，且采用中西醫(yī)結(jié)合治療輕、中度智力低下幼兒時療效顯著，同時也能一定程度提高重度智力低下幼兒的發(fā)育商。因此，在治療智力低下幼兒時，尤其輕、中度智力低下幼兒建議應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的多手段治療方法，以提高他們的智力水平及社會適應(yīng)行為能力，使之盡早回歸社會。

［1］權(quán)弋.穴位注射為主治療智力低下84例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：40－41.

［2］李剛，欒利莉.循經(jīng)推拿加針刺治療兒童智力低下30例［J］.中國針灸，2008，28（6）：426.

［3］吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：640－642.

［4］李華偉，馬丙祥.頭皮針治療小兒腦性癱瘓合并智力低下臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（1）：23－24.

［5］吳谷盛.神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)組織中的功能和作用機理［J］.細(xì)胞生物學(xué)雜志，1986，8（4）：145－149.

［6］韋登明，賈學(xué)敏，尹向旭，等.電針對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶功能和海馬突觸可塑性的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：96－99.

［7］段小東，余茜，覃波，等.電針百會和大椎穴兩穴對腦缺血大鼠學(xué)習(xí)記憶能力和缺血側(cè)海馬CA3區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（8）：561－565.

［8］陳恩利.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓伴智力低下20例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（4）：351－353.