普米克令舒聯(lián)合止嗽散治療兒童肺炎支原體肺炎79例療效觀察

王紅雨

近年來由于肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐年增加，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類治療多數(shù)治愈，但仍有相當(dāng)患兒咳喘遷延不愈，或病后出現(xiàn)反復(fù)咳喘，臨床上繼續(xù)給予抗生素、沐舒坦霧化等方法治療，效果不顯著。本院兒科針對肺炎支原體肺炎患兒咳喘重，反復(fù)遷延的病癥特點，在給予紅霉素靜脈滴注基礎(chǔ)上采用普米克令舒泵吸聯(lián)合止嗽散口服取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－01遼寧省鞍山市中醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒147例，其中男76例，女71例；年齡1～14歲，平均7.6歲；發(fā)熱97例，體溫37.8～40.1℃；劇烈咳嗽121例，喘促72例。實驗室檢查：白細(xì)胞（6.2～15.2）×109／L，白細(xì)胞升高47例；C反應(yīng)蛋白4～18mg／L，C反應(yīng)蛋白升高33例；全部肺炎支原體抗體IgM＞1∶80；胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺部陰影；Ig系列改變98例，其中僅IgA降低38例，僅IgG降低26例，IgA和IgG同時降低34例。按就診單雙號分為觀察組79例和對照組68例。觀察組中男40例，女39例；年齡1～14歲，平均7.62歲；發(fā)熱48例，咳嗽61例，喘息37例。對照組中男36例，女32例；年齡1～14歲，平均7.57歲；發(fā)熱49例，咳嗽60例，喘息35例。兩組患兒在年齡、性別及臨床癥狀方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中的肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～14歲；（3）病程7～10d；（4）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性心臟病、先天肺支氣管發(fā)育異常者，腦、肝、腎疾病者；（2）對治療藥物過敏者；（3）未能按規(guī)定堅持用藥者。

1.5 治療方法 對照組給予靜脈滴注紅霉素30mg／（kg·d），分兩次靜脈滴注，10d為1個療程，沐舒坦超聲霧化吸入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予普米克令舒泵吸，1～2歲0.125mg，～4歲0.25mg，～8歲0.5mg，～12歲0.75mg，＞12歲1mg，每日1次；并口服自擬中藥止嗽散（杏仁、炙麻黃、桔梗、炙百部、紫菀、法半夏、炒枳殼、黃芩、黃芪、甘草），＜2歲每次0.5g，2～6歲每次1～1.5g，～10歲每次2g，＞10歲每次3g，每日3次，溫開水沖服，10d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒療程內(nèi)的體溫、咳嗽、喘息、肺部啰音、胸片變化情況，以及近3個月的復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：臨床癥狀、體征消失，胸片正常；（2）顯效：臨床癥狀、體征、胸片明顯好轉(zhuǎn)；（3）有效：臨床癥狀、體征、胸片好轉(zhuǎn)；（4）無效：臨床癥狀、體征及胸片無好轉(zhuǎn)或加重［2］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組咳喘減輕時間 觀察組咳喘減輕時間為（3.41±1.12）d，對照組（6.16±2.33）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 隨訪情況 見表2。

表2 隨訪3個月咳喘復(fù)發(fā)情況（n）

表2結(jié)果表明，近3個月咳喘復(fù)發(fā)情況觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如紅霉素）治療肺炎支原體肺炎臨床效果已得到共識。了解支原體感染的病理生理，在應(yīng)用紅霉素治療的同時增加治療霧化吸入和口服中藥方法，對縮短病程，防止復(fù)發(fā)或演變成哮喘等方面均有臨床意義。

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物，當(dāng)支原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，然后進入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖。目前認(rèn)為肺炎支原體感染發(fā)病機制與肺炎支原體直接侵犯和免疫損害有關(guān)：在急性期可能是以支原體對肺組織的直接損害和毒素作用為主；在遷延期可能以支原體引起的自身免疫性損害為主［1］。

張瑋等［3］研究顯示肺炎支原體感染患兒發(fā)生自身免疫反應(yīng)。楊紅欣等［4］研究顯示肺炎支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A顯著低于正常，體液免疫功能降低。對患兒的肺功能檢查，大量臨床資料表明肺炎支原體肺炎患兒各氣道均有受阻，以小氣道阻塞為主［5］，大小氣道均出現(xiàn)通氣障礙，氣道黏膜受到損害，這顯示肺炎支原體肺炎與哮喘的相關(guān)性［6］，支原體感染導(dǎo)致的自身免疫和變態(tài)反應(yīng)是肺炎支原體肺炎病程長易反復(fù)，易轉(zhuǎn)歸為哮喘的原因。

本研究自擬中藥止嗽散成分為杏仁、炙麻黃、桔梗、炙百部、紫菀、法半夏、炒枳殼、黃芩、黃芪、甘草。方中炙麻黃宣理肺氣、開閉祛邪；杏仁肅肺降逆；桔梗、枳殼兩藥協(xié)同，一宣一降，重在理氣化痰，痰除氣利則咳自止；紫菀、百部兩藥入肺經(jīng)，溫潤止咳；半夏善于降氣化痰；黃芩清泄肺熱；黃芪補氣，益衛(wèi)固表，諸藥合用，共奏祛風(fēng)宣肺，止咳化痰之功。研究表明黃芪有增強免疫功效［7］。普米克令舒能干擾和阻斷炎癥細(xì)胞浸潤，抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放，控制氣道局部炎癥，快速改善喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀［8］，改善小氣道功能［9］。

本研究顯示，普米克令舒聯(lián)合止嗽散治療肺炎支原體肺炎能更好的止咳平喘，增強自身免疫力，在縮短病程，減少免疫損害，有效地減少患兒咳嗽時間、降低復(fù)發(fā)率，對防止演變成哮喘有著積極作用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204－1205.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］張瑋，康淑英，焦成清.小兒支原體感染與自身免疫關(guān)系探討［J］.中國婦幼保健，2004，19（4）：58－59.

［4］楊紅欣，丁純.小兒肺炎支原體患者體液免疫功能的臨床研究［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1635.

［5］李芳，聶亞玲，常宏宇，等.肺炎支原體肺炎患兒肺功能變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1732－1733.

［6］崔振澤，李曉輝，景淑軍.肺炎支原體肺炎患兒肺功能改變的觀察［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（4）：229－230.

［7］張立海.單味黃芪飲補中益氣辨析［J］.首都醫(yī)藥，2010，16（8）：46.

［8］Borski RJ.Nongenomic membrane actions of glucocorticoids in vertebrates［J］.Trends Endocrinol Metab，2000，11（10）：427－436.

［9］李磊，王大衛(wèi)，趙高平，等.肺炎支原體肺炎患兒肺通氣功能的改變［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（7）：614－615.