淺談臨床藥師對(duì)急性冠脈綜合征早期血脂的認(rèn)識(shí)

李琴，戴建偉，席宇飛，李曉宇，劉皋林#（.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，上海00080；.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療保健中心，上海 00080）

冠心病危險(xiǎn)因素可影響個(gè)體內(nèi)1種或數(shù)種病理生理機(jī)制而促進(jìn)急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）的發(fā)作。危險(xiǎn)因素并不一定與疾病成因果關(guān)系，只是在病因的某個(gè)環(huán)節(jié)起作用。流行病學(xué)資料表明，冠心病的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙、糖尿病和血脂異常，冠心病的其他危險(xiǎn)因素包括飲食因素、體力活動(dòng)的減少、肥胖、冠心病家族史、年齡、性別等[1]。冠心病是多種危險(xiǎn)因素所致的疾病，ACS是其急癥之一。這些危險(xiǎn)因素大多是可以干預(yù)的。對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)、全面干預(yù)、綜合治療，一直被視為提高心腦血管疾病防治水平的重要途徑。

1 方法

我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2，3]。為此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。筆者為心血管專(zhuān)業(yè)臨床藥師，在冠心病監(jiān)護(hù)病房查房過(guò)程中收集這些ACS患者的入院血脂數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

研究對(duì)象包括ACS組和對(duì)照組。ACS組為我院冠心病監(jiān)護(hù)病房2010年6－7月收治的因ACS發(fā)作入院的60例患者，年齡41～85歲，平均（69.25±11.27）歲；均經(jīng)臨床檢查、心電圖、心肌酶和冠狀動(dòng)脈造影確診，入院前沒(méi)有服用過(guò)降脂藥，血脂水平為入院后24 h內(nèi)采血所測(cè)結(jié)果。對(duì)照組為同期來(lái)我院的健康體檢者共59例，年齡56～79歲，平均（63.72±5.87）歲；為經(jīng)臨床檢查、心電圖、X線(xiàn)胸片及血液生化檢查排除糖尿病、心臟病等疾病的體檢人員[4]。

分析ACS組和對(duì)照組的TC、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C的檢測(cè)值，并進(jìn)行比較。2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》指出：（1）血清TC值在5.18 mmol·L－1以下為合適范圍，5.18～6.19 mmol·L－1為邊緣升高，6.22 mmol·L－1以上為升高；（2）血清LDL-C值在3.37 mmol·L－1以下為合適范圍，3.37～4.12 mmol·L－1為邊緣升高，4.14 mmol·L－1以上為升高；（3）血清HDL-C值在1.04 mmol·L－1以上為合適范圍，1.55 mmol·L－1以上為升高，1.04 mmol·L－1以下為降低；（4）血清TG值在1.70 mmol·L－1以下為合適范圍，1.70～2.25 mmol·L－1為邊緣升高，2.26 mmol·L－1以上為升高。應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較2組血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)值以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ACS組TC、LDL-C、HDL-C、TG與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 ACS組與對(duì)照組血脂檢測(cè)結(jié)果（±s ）Tab 1 Comparison of TC，LDL-C，HDL-C，and TG level between control group andACS group（±s ）

表1 ACS組與對(duì)照組血脂檢測(cè)結(jié)果（±s ）Tab 1 Comparison of TC，LDL-C，HDL-C，and TG level between control group andACS group（±s ）

檢測(cè)項(xiàng)目TC/mmol·L－1TG/mmol·L－1LDL-C/mmol·L－1HDL-C/mmol·L－1正常值范圍2.85～5.850.50～1.701.30～4.140.95～1.85對(duì)照組（n＝59）5.29±0.951.39±1.203.21±0.781.47±0.30 ACS組（n＝60）4.46±1.091.33±0.532.50±0.941.29±0.26 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第1位死亡原因[5～9]，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的冠心病發(fā)病率正在升高。我國(guó)的隊(duì)列研究[2，3]表明，血清TC或LDL-C升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。為此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。作為心內(nèi)科的臨床藥師，在每天查房過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)在這些因ACS發(fā)作入院的患者中血脂異常者比例不高。多數(shù)ACS患者的血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；且與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。然而在A(yíng)CS早期血脂變化卻有不同，ACS早期TC、LDL-C水平維持在極限或者接近極限值，此后急劇下降，至8周以后才恢復(fù)原有水平[10～12]。早期TC、LDL-C下降可能與急性心肌梗死發(fā)作時(shí)交感-腎上腺軸興奮白介素6（IL-6）分泌增加、心功能不全時(shí)肝淤血致總膽固醇合成受抑、迷走-胰島素軸抑制使總膽固醇分解加速有關(guān)[10～12]。TG在急性心肌梗死發(fā)病前增高、發(fā)作后驟降可能與發(fā)作后高交感張力、分解代謝亢進(jìn)有關(guān)，HDL-C降低可能與膽固醇清除障礙、斑塊脂核快速積聚有關(guān)[10～12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些ACS患者TC、TG、LDL-C水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與此機(jī)制有關(guān)；由于本文涉及的樣本量相對(duì)較小，我們將在以后的工作中繼續(xù)關(guān)注此類(lèi)問(wèn)題。

盡管血脂異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，但不應(yīng)該低估調(diào)節(jié)其他危險(xiǎn)因素和改變生活方式在轉(zhuǎn)變冠心病進(jìn)展方面的價(jià)值。從我院收集的這些ACS患者的血脂水平來(lái)看，血脂異常在這些ACS患者中比例不高。雖不排除ACS后血脂譜的動(dòng)態(tài)演變，但也可能提示對(duì)于這些患者除了血脂，其疾病發(fā)作與冠心病的其他危險(xiǎn)因素關(guān)系更加密切。這些因素包括：高血壓、年齡（男≥45歲、女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群冠心病發(fā)生率越來(lái)越高。臨床藥師在給冠心病患者作合理用藥宣教[13]的同時(shí)，也應(yīng)深入社區(qū)給居民作健康宣傳，針對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素給居民普及知識(shí)。教育患者正確、合理地使用調(diào)脂藥，提醒社區(qū)老年居民改善生活習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制血壓，加強(qiáng)鍛煉，減輕體重，這些對(duì)預(yù)防冠心病及并發(fā)癥有十分重要的意義。既然冠心病的危險(xiǎn)因素大多是可以干預(yù)的，那么臨床藥師應(yīng)該在此環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，真正融入到冠心病的預(yù)防和治療過(guò)程中去。

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