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    奧扎格雷治療急性腦梗死患者的療效及其對(duì)血漿D-二聚體和血管性假血友病因子的影響

    2012-12-03 03:35:42浙江上虞市人民醫(yī)院浙江上虞312300
    中國藥房 2012年44期
    關(guān)鍵詞:奧扎纖溶二聚體

    俞 瑋(浙江上虞市人民醫(yī)院,浙江上虞 312300)

    急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是臨床常見的腦血管疾病,約占腦卒中的60%~80%[1],是其致殘、致死的主要原因之一,嚴(yán)重危害社區(qū)居民的身體健康和生活質(zhì)量,已成為重要的公共衛(wèi)生問題。ACI的治療方法較多,其中抗血小板聚集是治療方法之一,高效選擇性血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷單用或聯(lián)合用藥治療ACI,取得令人滿意的療效[2,3]。近年研究[4]表明,腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化、損傷與腦梗死的發(fā)生有明確關(guān)系。血漿D-二聚體(D-dimer,D-D)水平是ACI早期診斷和判斷病情程度的客觀指標(biāo)[5]。本文筆者觀察了奧扎格雷治療ACI的療效并檢測其對(duì)D-D及血管性假血友病因子(Vonwillibrand factor,vWF)水平的干預(yù)作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年1月-2010年12月我院住院治療的ACI患者42例為觀察組,參照1995年“全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)頭顱CT和MRI明確診斷。符合:(1)ACI診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡50~75歲;(3)病程<72 h;(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除:(1)短暫性腦缺血發(fā)作(Transientischemic attack,TIA)、出血性腦梗死或大面積腦梗死深昏迷者;(2)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全,如嚴(yán)重心律不齊、心肌梗死者;(3)有血液疾病或出血傾向;(4)血壓>180/110mmHg(1 mmHg=133.32 Pa);(5)精神障礙者;(6)近2周內(nèi)使用抗血小板聚集藥物者。其中,男性29例,女性13例,年齡50~75歲,平均(55.2±11.4)歲;多發(fā)性腦梗死12例,基底節(jié)區(qū)梗死22例,丘腦梗死3例,腦葉梗死5例;高血壓病史22例,糖尿病史19例,冠心病11例;入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)[7]分型:輕型(0~15分)9例,中型(16~30分)28例,重型(31~45分)5例。另選擇同期健康體檢者30名為對(duì)照組,其中男性21名,女性9名,年齡42~65歲,平均(51.6±10.7)歲;經(jīng)血液生化、心電圖及X線檢查均正常。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    42例ACI患者均參照《中國腦血管病防治指南》[8]進(jìn)行常規(guī)綜合治療,包括脫水,降壓,維持水、電解質(zhì)平衡,溶栓,抗凝,使用腦保護(hù)劑等。在此基礎(chǔ)上給予奧扎格雷氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司)80 mg·100 mL-1,靜脈滴注,bid,連續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察組監(jiān)測治療前后血壓、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能,采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分法[6]和日常生活能力量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(Nerve function defect score,NDS)和生活活動(dòng)能力評(píng)分(Activies of daily living,ADL)(治療前、治療后第7、14天各1次)。(2)對(duì)照組于體檢時(shí),觀察組于治療前、后空腹采集肘靜脈血5mL,置于含0.2 mL枸櫞酸鈉109 mmol·L-1的抗凝管中,輕輕搖勻后,以3000 rpm·min-1離心10 min,分離血漿,-30℃儲(chǔ)存,待測。使用美國BECKMANCOULTER ACL7000全自動(dòng)凝血/纖溶分析儀原裝配套試劑和質(zhì)控品,按照儀器使用說明操作,采用免疫比濁法測定D-D、vWF含量;(3)記錄并及時(shí)處理觀察組的用藥不良反應(yīng)。(4)參照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效?;救篘DS減少91%~100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:NDS減少46%~90%,病殘程度為1~3級(jí);進(jìn)步:NDS減少18%~45%;無變化:NDS減少17%左右;惡化:NDS減少或增多18%以上;死亡??傆行剩剑ɑ救龜?shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組42例ACI患者均完成治療周期,無脫落病例。其中,基本痊愈10例(23.8%),顯著進(jìn)步16例(38.1%),進(jìn)步12例(28.6%),無變化4例(9.5%),總有效率為90.5%。

    2.2 觀察組患者治療前后ADL、NDS比較

    治療后7、14 d,ACI患者ADL顯著提高,NDS顯著減少,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),詳見表1。

    表1 觀察組患者治療前后ADL、NDS比較(分,±s)Tab 1 Comparison of ADL and NDS in observation group before and after treatmen(tScore,±s)

    表1 觀察組患者治療前后ADL、NDS比較(分,±s)Tab 1 Comparison of ADL and NDS in observation group before and after treatmen(tScore,±s)

    與治療前比較:*P<0.05,#P<0.01vs.before treatment:*P<0.05,#P<0.01

    項(xiàng)目A D L ND S治療前27.24±14.1325.96±11.72治療后7 d 34.97±13.79*20.61±10.86*14 d 61.76±12.84#13.68±10.39#

    2.3 2組患者血漿D-D、vWF水平比較

    治療前,觀察組血漿D-D、vWF水平均顯著升高,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組治療后D-D、vWF水平顯著降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但與對(duì)照組比較,差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 2組患者血漿D-D、vWF水平比較(±s)Tab 2 Comparison of plasma levels of D-D and vWF between 2group(s±s)

    表2 2組患者血漿D-D、vWF水平比較(±s)Tab 2 Comparison of plasma levels of D-D and vWF between 2group(s±s)

    與治療前比較:*P<0.01;與對(duì)照組比較:#P<0.05,ΔP<0.01vs.before treatment:*P<0.01;vs.control group:#P<0.05,ΔP<0.01

    組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/n 4230 D-D/mg·L-1治療前1.85±0.22Δ0.36±0.18治療14 d 0.47±0.24*#v W F/U·mL-1治療前6.47±1.19Δ1.76±0.97治療14 d 2.31±1.22*#

    2.4 不良反應(yīng)

    觀察組42例中僅有2例出現(xiàn)輕度的頭暈、惡心,未影響治療,其余病例未見蕁麻疹、皮疹、皮下出血、血小板減少等不良反應(yīng),血凝功能、肝腎功能均正常。

    3 討論

    腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化及其繼發(fā)的血栓形成和栓塞有關(guān)[1]。絕大多數(shù)腦梗死是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈引起腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致局部性腦組織缺血性壞死或腦軟化。因此,腦梗死屬腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上血栓性疾病[9]。

    ACI的發(fā)病是諸多因素參與的復(fù)雜過程,其中血小板活化與血管內(nèi)皮受損是重要病理基礎(chǔ)[10]。研究[11,12]表明,凝血和纖溶活性異常以及血小板在腦動(dòng)脈病變部位的聚集和活性物質(zhì)釋放增強(qiáng)是腦血栓形成的關(guān)鍵,腦梗死患者體內(nèi)存在凝血、纖溶及血小板功能異常。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ(F XⅢa)交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物[13]。血液中D-D水平增高表明體內(nèi)處于高凝及纖溶狀態(tài)。檢測D-D水平不僅有助于ACI的早期診斷,而且是判斷病情程度的客觀指標(biāo)[14]。vWF是由內(nèi)皮細(xì)胞及骨髓巨核細(xì)胞合成的大分子糖蛋白,其主要生理功能包括調(diào)節(jié)血小板黏附、促進(jìn)血栓的形成、攜帶血漿因子、穩(wěn)定其活性等,是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能紊亂的特異分子標(biāo)志物[15],參與ACI的發(fā)生、發(fā)展,是ACI發(fā)生和血栓形成的重要原因[10]。本研究結(jié)果顯示,ACI患者血漿D-D、vWF水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。經(jīng)奧扎格雷治療后,血漿D-D、vWF水平顯著降低(P<0.01),提示奧扎格雷能降低ACI患者血漿D-D、vWF水平,降低血小板的活化,改善體內(nèi)凝血/纖溶失衡狀態(tài),保護(hù)血管內(nèi)皮功能,從而改善腦梗死部位缺血、缺氧和缺損神經(jīng)功能。

    ACI的治療關(guān)鍵是改善腦循環(huán)和防止腦損害,促進(jìn)受損神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[1]。目前,治療ACI可選擇的方法較多,但仍以藥物治療為主。許多臨床研究證實(shí),抗血小板藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及其繼發(fā)病變有肯定的治療作用。文獻(xiàn)[1]報(bào)道,奧扎格雷鈉屬高效強(qiáng)力的血栓素A2(Thromboxane A2,TXA2)合成酶抑制劑,是一種新型抗血小板聚集藥,能抑制TXA2生成,促進(jìn)前列環(huán)素I2(PG-I2)生成,具抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加血流量和供氧量,對(duì)腦梗死有溶通和預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示,奧扎格雷鈉能顯著改善ACI患者ADL和NDS(P<0.01),且患者耐受性較好,治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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