沙美特羅氟替卡松吸入劑在成人支氣管哮喘患者中使用情況的調(diào)查分析Δ

戴文森，林琦，林群英，郭麗景，林娟（.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建莆田3500；.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室，福建莆田 3500）

臨床上吸入用藥具有局部藥物濃度高、起效快、用量少、減少全身藥物吸收、減少藥品不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。沙美特羅氟替卡松吸入劑為干粉吸入劑，是一種新型的糖皮質(zhì)激素和吸入型長效β2受體激動(dòng)藥，是目前用于治療支氣管哮喘的常用藥物之一，療效較為顯著[1]。吸入劑的療效好壞一定程度上與患者的自身認(rèn)識(shí)能力及正確掌握使用方法的能力有關(guān)。操作方法不當(dāng)將直接影響療效。臨床上有不少患者未正確掌握吸入劑的使用方法[2]。筆者針對(duì)此情況對(duì)沙美特羅氟替卡松吸入劑在成人支氣管哮喘患者中的使用情況進(jìn)行調(diào)查，探討其潛在的相關(guān)因素，為進(jìn)一步規(guī)范用藥、提高療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院2008年1月－2010年10月期間收治的門診及住院患者126例，依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為成人支氣管哮喘患者（年齡≥18歲），且在治療時(shí)使用沙美特羅氟替卡松吸入劑。其中，男性77例（61.11%），女性49例（38.89%）；年齡20～82歲，平均年齡（46±21）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷者44例，中學(xué)學(xué)歷者52例，本科及以上學(xué)歷者30例。針對(duì)沙美特羅氟替卡松吸入劑的使用方法，開始使用時(shí)受醫(yī)師專門指導(dǎo)的患者有62例，未受醫(yī)師專門指導(dǎo)的有64例。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及研究目的自制調(diào)查問卷，包括個(gè)人一般資料、用藥情況等。采用調(diào)查者與患者面對(duì)面訪談或患者自行填寫問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查總體情況

共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷126份，有效回收率為96.92%。126例患者中，使用沙美特羅氟替卡松吸入劑操作完全正確的有79例，使用正確率為62.70%；有47例患者未正確使用吸入劑，使用錯(cuò)誤率為37.30%。使用沙美特羅氟替卡松吸入劑時(shí)，患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤有隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿、吸藥前未深呼氣、對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣、口含準(zhǔn)納器時(shí)漏氣、吸藥時(shí)未深吸氣、吸藥后未屏氣或屏氣不足10 s、用藥后未漱口、吸藥后未關(guān)閉準(zhǔn)納器。其中，比較常見的錯(cuò)誤是吸藥時(shí)未深吸氣（26.19%）、吸藥前未深呼氣（20.63%）、吸藥后未屏氣或屏氣不足10s（14.29%）等，詳見表1。

表1 使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的常見錯(cuò)誤Tab 1 Common errors of Salmeterol/fluticasone inhalation use

2.2 不同性別患者正確使用情況

正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的男性患者有46例，使用正確率為59.74%；女性患者有33例，使用正確率67.35%，女性使用正確率略高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.74，P＞0.05）。

2.3 不同年齡組患者正確使用情況

正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的老年患者（≥60歲）的使用正確率低于中青年患者（＜60歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同年齡組患者正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的比較（n，%%）Tab 2 Comparison of proper use of Salmeterol/fluticasone inhalation among different age groups（n，%%）

2.4 不同文化程度患者正確使用情況

小學(xué)及以下學(xué)歷者使用正確率為50.00%，中學(xué)學(xué)歷者使用正確率為63.46%，本科及以上學(xué)歷者使用正確率為80.00%。不同文化程度的患者使用正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同文化程度患者正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的比較（n，%%）Tab 3 Comparison of proper use of Salmeterol/fluticasone inhalation among patients with different education background（n，%%）

2.5 是否經(jīng)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)的患者正確使用情況

開始使用時(shí)經(jīng)過醫(yī)師或藥師專門指導(dǎo)的患者使用正確率為77.42%，未經(jīng)醫(yī)師或藥師專門指導(dǎo)的患者使用正確率為48.44%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表4。

表4 是否經(jīng)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)的患者正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的比較（n，%%）Tab 4 Comparison of proper use of Salmeterol/fluticasone inhalation among patients who receive guidance of physicians or not（n，%%）

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病是氣道綜合性的病理生理變化的結(jié)果，主要表現(xiàn)在氣道炎癥和氣流阻塞。沙美特羅氟替卡松吸入劑既有抗炎又有持續(xù)擴(kuò)張支氣管的作用。若沙美特羅氟替卡松吸入方法不正確，如吸入藥物前未深吸氣或出現(xiàn)漏氣等現(xiàn)象，可致肺內(nèi)藥物濃度不夠，致藥物療效不佳[2]。因此，沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確使用對(duì)治療支氣管哮喘至關(guān)重要。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沙美特羅氟替卡松吸入劑在成人支氣管哮喘患者中的使用情況并不十分樂觀，有不少患者未正確掌握沙美特羅氟替卡松吸入劑的使用方法。一般而言，沙美特羅氟替卡松吸入劑的使用較為簡便。簡言之，有4個(gè)步驟[2]：（1）打開準(zhǔn)納器；（2）推開滑動(dòng)桿；（3）從口吸入藥物；（4）關(guān)閉準(zhǔn)納器?；颊咭话惚容^容易掌握這些操作步驟，但有部分細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)容易被忽視。有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[3]：（1）保持準(zhǔn)納器干燥；（2）不可對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣；（3）不可隨意波動(dòng)滑動(dòng)桿，只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可撥動(dòng)滑動(dòng)桿；（4）切勿從鼻子吸入藥物，吸入劑是通過口腔吸入，經(jīng)過主支氣管、細(xì)支氣管、肺泡，在作用部位殘留不同程度的藥物而發(fā)揮藥效，所以應(yīng)盡可能使藥物微粒能夠通過口咽部到達(dá)肺部，發(fā)揮作用；（5）未使用時(shí)，保持關(guān)閉狀態(tài)；（6）吸入藥物后漱口，以預(yù)防因長期吸入激素類藥物而引起的口腔、咽喉部的真菌感染；（7）吸入藥物時(shí)深吸氣，吸后憋氣、避免反復(fù)吸呼氣等，吸后憋氣是為了讓藥物微粒在氣管、支氣管內(nèi)有一定的時(shí)間發(fā)生作用，并增加藥物微粒在肺內(nèi)的有效沉積量，從而確保療效。本研究中，正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的患者占62.70%，未正確使用的患者有37.30%。較常出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤是吸藥時(shí)未深吸氣、吸藥前未深呼氣、吸藥后未屏氣或屏氣不足10 s等。可見，使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確性應(yīng)引起足夠重視?；颊咤e(cuò)誤操作常常未能自我發(fā)現(xiàn)，若無專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，患者即使操作錯(cuò)誤也不能自知，以致長期疏忽，操作不規(guī)范，導(dǎo)致治療效果不佳。

本研究結(jié)果提示，患者操作沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確率無性別差異，老年組患者使用正確率較低，文化程度高的患者使用正確率高，經(jīng)過醫(yī)師專門指導(dǎo)的患者使用正確率高。進(jìn)一步提示，年齡、文化程度、醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)患者正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑有一定程度的影響。老年患者由于年齡大、記憶力減退、理解力下降、行動(dòng)遲緩等原因，使用沙美特羅氟替卡松吸入劑時(shí)容易出現(xiàn)一些常見錯(cuò)誤，正確使用率較低。文化程度高的患者理解能力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)該疾病和藥物的認(rèn)識(shí)可能更加全面，在沒有醫(yī)師的幫助下，可能比文化程度低的患者能更好的掌握吸入劑的使用。醫(yī)師及藥師專門指導(dǎo)對(duì)患者正確使用吸入劑有較大幫助，醫(yī)師對(duì)患者的監(jiān)督、現(xiàn)場示范、反復(fù)指導(dǎo)是十分有必要的，可大大提高患者的使用正確率[4]。而且，患者第一次使用沙美特羅氟替卡松吸入劑時(shí)的醫(yī)師指導(dǎo)十分重要。少數(shù)醫(yī)院醫(yī)師或藥師并未引起足夠重視，只是對(duì)患者簡單講解操作方法，不能達(dá)到預(yù)期效果。患者第一次使用吸入劑時(shí)，醫(yī)師或藥師應(yīng)詳細(xì)講解操作步驟，有條件應(yīng)做現(xiàn)場示范，患者最初使用的幾次獨(dú)立操作在醫(yī)師的監(jiān)督下可達(dá)到理想效果。同時(shí)，醫(yī)師或藥師的反復(fù)指導(dǎo)對(duì)強(qiáng)化操作效果有重要作用。開始使用吸入劑時(shí)，患者便養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，對(duì)之后的長期治療有著重要的意義。針對(duì)老年患者、文化程度低的患者，醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)更為耐心、詳盡。

綜上所述，為提高患者使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確率，確保藥物療效，筆者提出以下幾點(diǎn)措施和建議：（1）加強(qiáng)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)。醫(yī)師、藥師或護(hù)士的系統(tǒng)指導(dǎo)是患者正確掌握吸入劑使用方法的關(guān)鍵。醫(yī)師對(duì)患者操作過程的評(píng)估及糾錯(cuò)極為重要?；颊唛_始使用時(shí)容易出現(xiàn)疏漏，以致效果不佳，失去治療信心。同時(shí)，藥師在指導(dǎo)科學(xué)、合理用藥方面也起著重要的作用，藥師配合醫(yī)師合理給藥，同時(shí)對(duì)患者的強(qiáng)化指導(dǎo)與溝通也十分必要；藥師在用藥安全有效方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，藥師應(yīng)參與患者的藥物治療實(shí)踐，提供與藥物有關(guān)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，確?；颊哂盟幇踩?、有效。因此，患者最初使用吸入劑時(shí)，醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)、監(jiān)督應(yīng)受到重視。（2）加強(qiáng)健康教育。除了向患者講解使用方法外，還應(yīng)讓患者了解其原因，如使用錯(cuò)誤會(huì)出現(xiàn)什么不良后果。對(duì)患者宣講疾病和藥物的相關(guān)知識(shí)?；颊咴谡莆者@些知識(shí)后，更容易正確掌握藥物的使用方法，并且有助于提高對(duì)其正確操作的重視程度。（3）根據(jù)文化程度、性別、年齡不同進(jìn)行針對(duì)性的宣傳教育及指導(dǎo)。有針對(duì)性的宣教與指導(dǎo)會(huì)獲得事半功倍的效果。老年患者、低文化水平患者應(yīng)受到醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注。（4）醫(yī)患雙方均需要加強(qiáng)對(duì)沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確使用的重視。未正確使用吸入劑的重要原因之一是認(rèn)知不夠，重視不足，認(rèn)為操作上的小小疏忽不足以影響治療效果，臨床上應(yīng)根除這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，以確保治療效果。

[1]鐘南山，鄭勁平，蔡柏薔，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉與布地奈德干粉吸入治療成人支氣管哮喘的臨床療效和安全性對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（4）：233.

[2]孫忠實(shí)，朱 珠.吸入型沙美特羅/丙酸氟替卡松在持續(xù)性哮喘中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，4（5）：307.

[3]楊 悅.沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑和丙酸氟替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的療效比較[J].中國新藥雜志，2006，15（9）：721.

[4]王珊梅，陳一強(qiáng)，溫紅俠，等.沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘不同降級(jí)方案對(duì)照研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（12）：1101.