改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗在剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

楊桂春 吳海明

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

表1 改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗組（C組）與A，B組止血效果比較[例(%)]

惠州市第二婦幼保健院從2007年1月至2010年12月共住院分娩17094例，剖宮產(chǎn)手術(shù)7466例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≥1000mL者186例，患者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、新生兒體重、產(chǎn)程時間、妊娠并發(fā)癥、合并癥等無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)中表現(xiàn)為胎盤娩出后出血量多，子宮收縮乏力，呈“軟袋”狀改變，胎盤剝離面廣泛滲血（前置胎盤、胎盤粘連），經(jīng)加強宮縮效果不理想，出血量≥1000mL。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血常規(guī)采用按摩子宮、藥物加強宮縮等治療，觀察無效，計算出血量≥1000mL者，隨機分為3組，A組：宮腔填紗組（36例），立即宮腔填紗，將長2m、寬6cm的4層紗條，用碘伏浸濕擰干從宮底部起自左向右折疊填塞、壓緊，不留空隙，當(dāng)接近宮頸口處，將尾端從宮口送入陰道2～3cm，再填滿子宮下段，連續(xù)貫穿縫合子宮切口肌層并連續(xù)縫合漿膜層，出血部位縫扎止血；B組：改良B-Lynch縫扎組（58例），立即實施改良B-Lynch縫扎術(shù)，將子宮托出腹腔，以1號可吸收線于子宮切口右下緣距側(cè)方3cm處由外向內(nèi)垂直進針，貫透子宮下段全層，至對應(yīng)的上緣距側(cè)方4cm出針；將縫線拉至宮底距宮角4cm處；再由該處向子宮后面折返至右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方；在相當(dāng)于子宮下段切口水平處，自右向左、由外向內(nèi)進針并貫穿子宮全層；在對應(yīng)的左側(cè)水平出針。同理，繼續(xù)縫合左半部。最后在左側(cè)的下緣切口對應(yīng)部位出針，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀，助手幫助壓縮子宮體，術(shù)者拉緊該線首尾兩端打結(jié)，連續(xù)貫穿縫合子宮切口肌層并連續(xù)縫合漿膜層，出血部位縫扎止血。將子宮送回腹腔。C組：改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗組（92例）。立即實施改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗。改良B-Lynch縫扎法同B組，助手拉緊縫扎線首尾兩端術(shù)者幫助壓縮子宮體，然后術(shù)者將長1.5m、寬6cm的4層紗條，用碘伏浸濕擰干，宮腔填紗法同A組；拉緊該線首尾兩端打結(jié)；連續(xù)貫穿縫合子宮切口肌層并連續(xù)縫合漿膜層，出血部位縫扎止血。將子宮送回腹腔。觀察10～15min，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征趨于平穩(wěn)，方可關(guān)腹， 術(shù)中配合宮縮劑應(yīng)用。三組觀察方法相同。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血中，采用改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗組（C組）術(shù)畢至2h陰道積血（＞500mL）共4例，產(chǎn)后2h-24h累計出血量（＞250mL）共5例，子宮切除0例，顯著少于單純宮腔填紗組（A組）和改良B-Lynch縫扎組（B組）（A組與C組比，P＜0.05；B組與C組比，P＜0.05），輸血量顯著低于A、B兩組（A組與C組比，P＜0.05；B組與C組比，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡因素之首，產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發(fā)生率更高[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%～80%[2]。對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理，常采用的方法有：使用縮宮素、宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎、按摩子宮、髂內(nèi)動脈結(jié)扎及動脈栓塞等。當(dāng)這些處理方法無效時，則需切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。目前尚未有一種絕對有效的方法，能夠預(yù)測和處理剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血。子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎控制出血，此種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，近年來開展的導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)，多數(shù)醫(yī)院因條件所限無法進行。當(dāng)上述方法無效時，切除子宮是挽救產(chǎn)婦生命的唯一措施。但切除子宮，使育齡女性永久喪失生育功能，因此對于生育年齡的婦女設(shè)法保留子宮尤為重要。

宮腔填紗術(shù)是產(chǎn)科一較古老的止血方法，上世紀(jì)50年代后因認(rèn)為該方法不符合子宮復(fù)舊的生理，且擔(dān)心填塞后宮腔隱匿出血或并發(fā)嚴(yán)重感染危及生命而廢棄[3]。B-Lynch縫合術(shù)較動脈縫扎技術(shù)簡單，安全易掌握，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血，有可能避免子宮切除，保留生育能力，術(shù)后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生，且有術(shù)后再次成功生育的病例報道。是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。至今已有多篇文獻報道[4-7]。術(shù)后不影響月經(jīng)及生育，對有生育要求的女性，無疑是一個有效的止血方式。尤其適用于在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

自2007年始我院采用改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗，經(jīng)臨床實踐證實，此法操作簡單，較單獨任何一種方法止血更迅速可靠，且安全易行，包括產(chǎn)后出血繼發(fā)消耗性凝血功能障礙在補充凝血物質(zhì)的同時應(yīng)用此法均可奏效。無需特殊器械，成功率高，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中若遇到宮縮乏力性或胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連）出血，經(jīng)常規(guī)處理無效時，應(yīng)當(dāng)機立斷實施該術(shù)。此術(shù)應(yīng)用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、減少輸血及DIC發(fā)生，也可以避免子宮切除，既挽救了產(chǎn)婦的生命又最大限度地保留了生育功能，是預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血非常有效的止血方法。我院應(yīng)用此術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血92例，無一例切除子宮，成功率為100%。

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