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    吳澄解托、補(bǔ)托二法治療外損初探

    2012-11-30 13:37:58梁皓越
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:吳氏外邪內(nèi)傷

    梁皓越

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405)

    吳澄,字鑒泉,號(hào)師朗,熟讀醫(yī)書,精研岐黃之術(shù),匯集各家學(xué)說,尤其對(duì)虛損證治有著獨(dú)特的見解,他將前人及自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理,著成了《不居集》。對(duì)于虛損病,吳氏主張將虛損分為內(nèi)損、外損兩類,并為此創(chuàng)立了外損學(xué)說及解托、補(bǔ)托二法。

    1 外損的含義

    吳澄認(rèn)為“外損一證,即六淫中之類虛損者”,外損癥狀類似虛損但實(shí)則由六淫所引起。正因?yàn)槿绱?,醫(yī)者易因辨證錯(cuò)誤而用錯(cuò)藥,這就是吳氏所說的“外損為言,實(shí)因?yàn)槿恕?。六淫邪氣侵襲人體,其人素有體虛,醫(yī)者妄用汗、吐、下法,使之正氣虧耗,遷延數(shù)月,漸致外損?!皠谡撸瑒诰雰?nèi)傷,妄勞心力,謂之勞。虛者,精神不足,氣血虧虛,謂之虛。損者,五臟虧損”。這是吳氏對(duì)于虛勞內(nèi)損的認(rèn)識(shí),而外損入內(nèi)“感寒則損陽,感熱則損陰”,外損與內(nèi)損定義的區(qū)別關(guān)鍵在于外邪。外損是外邪類內(nèi)傷。對(duì)于外損的治法,吳氏認(rèn)為“偏于散者,則外邪不出而元?dú)夥聪仁軅?;偏于補(bǔ)者,則正氣不能遂復(fù),而邪反陷入”,“凡用補(bǔ)藥必兼祛邪,邪去則補(bǔ)亦得力”,故應(yīng)使用解托、補(bǔ)托二法。

    2 解托、補(bǔ)托法

    2.1 解托、補(bǔ)托法使用原則 解托、補(bǔ)托法對(duì)于外損效果最佳,但對(duì)于純虛勞導(dǎo)致的發(fā)熱,則萬不可用,因?yàn)椤安?、葛之性能升能散,走肌達(dá)表,雖能托邪,然大泄?fàn)I氣,走散真陰”。解托、補(bǔ)托法治療各有所偏重。內(nèi)傷重外感輕者,宜使用補(bǔ)托之法。內(nèi)傷輕外感重者,宜使用解托之法。

    2.2 解托、補(bǔ)托法用方 解托六方用于內(nèi)傷輕而外感重者。柴陳解托湯治寒熱往來,寒重?zé)彷p,有似虛勞寒熱者;柴芩解托湯治寒熱往來,熱重寒輕,有似虛勞寒熱者;和中解托湯治手足厥冷,惡寒淅瀝,肢節(jié)酸疼,有似陽微者及口渴欲飲,舌上微苔,有似陰弱者;清里解托湯治蒸蒸煩熱,躁悶喘渴,有似陽虛內(nèi)熱者;葛根解托湯治正氣內(nèi)虛,客邪外逼,有似虛勞各癥;升柴拔陷湯治外感客邪,日輕夜重,有似陰虛者。

    補(bǔ)托七方用于內(nèi)傷重而外感輕者。益營(yíng)內(nèi)托散治陰虛不足,不能托邪外出者;助衛(wèi)內(nèi)托散治陽虛不足,不能托邪外出者;雙補(bǔ)內(nèi)托散治陰陽兩虛,不能托邪外出者。寧志內(nèi)托散治外感客邪,內(nèi)傷情志,憂思抑郁,矜持恐怖,神情不暢,意興不揚(yáng),惡寒發(fā)熱,身脹頭疼者;補(bǔ)真內(nèi)托散治房勞過度,耗散真元,外夾客邪者。寧神內(nèi)托散治食少事煩,勞心過度,兼感外邪,寒熱交作者;理勞神功散治傷筋動(dòng)骨,勞苦太過,損氣耗血,而邪不能外出者。

    2.3 解托、補(bǔ)托法組方分析

    2.3.1 解托法組方分析 見表1。從表1可得出解托法的基本藥物組成為解表藥、利水滲濕化濕藥、理氣化痰藥、補(bǔ)虛藥和消食藥。在基本藥物的基礎(chǔ)上,如熱像明顯則加入黃芩、生甘草清熱;如出現(xiàn)躁悶喘咳癥狀則加入瓜蔞仁、桔梗、麥冬以潤(rùn)肺化痰止咳。和中解托湯是解托法的基本方,其他解托法方劑都是在和中解托湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。

    解托法中,吳氏主要使用的解表藥是柴胡和葛根,吳氏認(rèn)為“此二味者,一則味甘性寒,一則氣清味辛,清辛而不肅殺,甘寒而不壅遏,能使表氣浹洽”,在柴胡、葛根的基礎(chǔ)上加入前胡,“柴胡妙于升,能拔陷;前胡妙于降,能平氣;干葛妙于橫行,能托里”,這三味藥合用可以托邪外出,可使邪氣從外而解。若邪氣內(nèi)陷不出,則加入升麻,以助柴胡升清之力。

    在解表藥的基礎(chǔ)上,吳氏配合使用澤瀉等利水滲濕化濕藥,可起到“外有柴、前、防風(fēng)以托出,內(nèi)有澤瀉以分消解托”的效果,使邪從小便解。外邪入侵人體可引起氣機(jī)不暢,津液分布不均,停滯為痰,故吳氏使用陳皮、半夏,取二陳湯之方意,以燥濕化痰、理氣和中。

    外邪入侵肌表可使?fàn)I衛(wèi)不和,吳氏在方中加入甘草、大棗等藥,大棗與解表藥中生姜配合,意在“甘草以調(diào)表里之和,姜、棗平營(yíng)衛(wèi)之逆”。外邪傷中,使水谷精微運(yùn)化受阻,故吳氏在方中加入山楂等消食藥以“清導(dǎo)中宮、使邪不得緩引,無由內(nèi)據(jù)”。

    2.3.2 補(bǔ)托法組方分析 見表2。從表2可得出補(bǔ)托法的基本藥物組成是解表藥、補(bǔ)虛藥、滋養(yǎng)安神藥。在基本藥物的基礎(chǔ)上,如果有氣機(jī)不暢則加入理氣開郁藥,貝母在吳澄認(rèn)為也有開郁作用。補(bǔ)托法中,解表藥的用法與解托法中用法相同,也是以柴胡、干葛兩藥為主。補(bǔ)虛藥中,吳氏主要使用補(bǔ)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎三類藥。補(bǔ)血藥中,吳氏以四物湯加減使用以達(dá)到補(bǔ)血活血的效果,而使用四物湯去芍藥的原因是“恐其酸寒”。補(bǔ)氣藥中,吳氏以四君子湯加減使用以達(dá)到輔助正氣,驅(qū)邪外出的效果。吳氏考慮到虛勞多有筋骨勞傷,故使用續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)腎藥,意在養(yǎng)血舒筋,宣通脈絡(luò),使正氣充而邪不易入。吳氏認(rèn)為“人知有七情之內(nèi)傷,而不知有七情之外感。人知外感之表散,而不知外感之寧神”,可見吳氏重視七情在外損病中的影響,故在補(bǔ)托法中加入遠(yuǎn)志、棗仁等滋養(yǎng)安神藥以交通心腎,培養(yǎng)精神。

    表2 補(bǔ)托法組方分析

    2.3.3 解托法與補(bǔ)托法組方用藥的對(duì)比 解托法主要用于治療外損證中內(nèi)傷輕外感重者,故針對(duì)病邪使用解表藥、利水滲濕化濕藥、理氣化痰藥、消食藥,而對(duì)于病機(jī)中虛的部分,解托法所用的補(bǔ)虛藥不多,主要是用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)??偟膩碚f,解托法以托為主,以補(bǔ)為輔。補(bǔ)托法主要用于治療外損證中內(nèi)傷重外感輕者,故針對(duì)體虛使用補(bǔ)虛藥,主要以補(bǔ)氣血為主,還輔以滋養(yǎng)安神藥以補(bǔ)虛,而對(duì)于病機(jī)中邪實(shí)的部分,補(bǔ)托法所用的驅(qū)邪藥相對(duì)不多,僅用了解表藥。總的來說,補(bǔ)托法以補(bǔ)為主,以托為輔。

    3 結(jié) 語

    吳澄創(chuàng)制的外損理論,從理論上豐富了對(duì)于虛勞的認(rèn)識(shí),認(rèn)為虛勞有內(nèi)損和外損之分,因其癥狀相似,臨床上需仔細(xì)辨證。吳氏為治療外損證提出了解托、補(bǔ)托二法,擴(kuò)展了中醫(yī)臨床治療虛勞的思路。二法各有所偏重,解托法以托為主,以補(bǔ)為輔;補(bǔ)托法以補(bǔ)為主,以托為輔。在臨床應(yīng)用時(shí)解托、補(bǔ)托二法時(shí),需要注意辨清正氣與邪氣的關(guān)系,據(jù)此使用對(duì)應(yīng)治法,方可藥到病除。

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