中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期尿路感染臨床觀察

盧旭梅 徐 惠

（1.浙江省諸暨市紅十字醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；2.浙江省諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

妊娠期尿路感染是妊娠婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，小腹拘急，甚或腰痛等癥，中醫(yī)謂之“妊娠小便淋痛”或“子淋”。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠期無(wú)癥狀性菌尿的發(fā)生率為2%～10%［1］。有研究報(bào)道7.4%的孕婦存在尿路感染，其中無(wú)癥狀性菌尿占5.1%，急性膀胱炎1.3%，急性腎盂腎炎1.0%。急性腎盂腎炎在妊娠期婦女的患病率0.5%～2.0%［2］。筆者采用自擬安胎通淋湯加氨芐青霉素針治療妊娠期尿路感染，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年10月筆者所醫(yī)院門(mén)診孕期尿路感染患者76例，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第7版）［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均給予尿沉渣檢查，結(jié)果示白細(xì)胞大于10個(gè)／HP，清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌計(jì)數(shù)大于1000個(gè)/mL均可以診斷為尿路感染。中醫(yī)辨證為膀胱濕熱、氣化不利證。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，年齡24～42歲，中位年齡29歲；孕齡10～35周；病程 3～90 d，平均 15 d。對(duì)照組38例。年齡 24～46歲，中位年齡 30歲；孕齡 9～35周；病程 5～80d，平均 16d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)予氨芐青霉素3.0 g入液靜滴，每日2次。治療組另予自擬安胎通淋湯：菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，苧麻根 30 g，杜仲 10 g，車(chē)前草 10 g，蘆根 15 g，白茅根15 g，茯苓 15 g，淡竹葉 10 g，蒲公英 15 g，六一散（包）15 g，生梔子10 g，生甘草5 g。以上煎水200 mL每日2次分服。治療期間多飲水、進(jìn)清淡飲食、忌香燥辛辣之品、多臥床休息，左右輪流側(cè)臥以減少子宮對(duì)單側(cè)輸尿管的壓迫，使尿液通暢。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，并隨訪(fǎng)4周觀察療效。

1.3 療效判定［4］治愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2周、6周復(fù)查尿菌1次，均陰性，為近期治愈。顯效：癥狀及體征消失或基本消失，尿菌陰性。有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量仍陽(yáng)性，或于第2、6周復(fù)查時(shí)尿菌陽(yáng)性，且為同一種菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期間尿路感染發(fā)生率高，與妊娠時(shí)激素分泌增加，使腎盂、腎盞、輸尿管張力減退，蠕動(dòng)減慢；妊娠時(shí)尿液成分發(fā)生變化，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)；妊娠子宮擴(kuò)大壓迫輸尿管，使尿流不暢，引發(fā)感染。大腸埃希菌是無(wú)癥狀和癥狀性菌尿最常見(jiàn)的病原菌，占70%～80%［2］。其他病原菌包括革蘭陰性菌和B族鏈球菌。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠婦女，陰血下聚以養(yǎng)胎，機(jī)體處于陽(yáng)氣偏盛狀態(tài)，外感熱邪，熱傷津液，下迫膀胱，膀胱氣化不利，而小便淋痛不利。主要病機(jī)為膀胱積熱、氣化失常。

表1 兩組臨床療效比較（n）

妊娠期尿路感染嚴(yán)重者會(huì)影響宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，或胎兒畸形、腎功能不全；不及時(shí)治療可使邪入胞宮，損陰血?jiǎng)犹ピ蓪?dǎo)致胎動(dòng)不安，胎漏甚至胎死腹中等。中藥對(duì)安胎通淋湯出于對(duì)胎元保護(hù)的同時(shí)予以清熱通淋。方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲均益腎安胎；車(chē)前草、蘆根、白茅根、茯苓、淡竹葉、蒲公英、六一散、生梔子等甘寒藥，既可清熱通利、從藥理分析又有抗菌消炎作用，；苧麻根、生甘草清熱涼血安胎。諸藥合用通淋而不動(dòng)胎，共奏清熱利濕、通淋涼血、益腎安胎之功。以上中藥對(duì)胎兒基本無(wú)影響，但要避免使用木通等通淋但對(duì)腎臟有損傷的中藥。西醫(yī)首選對(duì)革蘭陰性菌有效而對(duì)胎兒無(wú)毒副作用的青霉素類(lèi)，普通青霉素一般無(wú)作用，常選擇氨芐青霉素每日2次靜脈使用。在使用抗生素的同時(shí)使用配合中藥，能改善癥狀，增強(qiáng)藥物的療效，減少毒副作用的發(fā)生，縮短病程。本方中有較多甘寒之品，不能久用，以免克伐太過(guò)，而動(dòng)胎氣，抗生素長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)耐藥性等，以中病即止為原則。

［1］JeyabalanA，LainKY. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy［J］. Urol Clin North Am，2007，34（6）：1-6.

［2］Hill JB，sheffied JS，McIntire DD，et al.Acute pyelonephritis in pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2005，105（3）：18-25.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：234-235.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：147.