伊犁地區(qū)少數(shù)民族高血壓病患者知識(shí)、態(tài)度、行為的質(zhì)性研究

滕冬梅，仲 磊

（1.伊寧衛(wèi)生學(xué)校，新疆 伊寧 835000；2.伊寧縣農(nóng)四師70團(tuán)醫(yī)院，新疆 伊寧 835116）

新疆地處我國(guó)西北，地域遼闊，為多民族聚居地。由于地域偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)文化落后，新疆地區(qū)高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率高，知曉率、治愈率、有效控制率低。新疆哈薩克族人群高血壓病發(fā)病率較其他民族高，達(dá)40.50%[1]，血壓控制率不高，嚴(yán)重影響哈薩克族人群的生存質(zhì)量和健康水平。高血壓病也是新疆蒙古族人群的好發(fā)疾病，1991年調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為20.22%[2]，而個(gè)別地區(qū)患病率高達(dá)42.00%[1]。近年來(lái)，新疆回族人群高血壓病的發(fā)病率明顯升高，達(dá)到31.95%，高于2002年全國(guó)農(nóng)村水平（18.60%），也高于2004年寧夏貧困農(nóng)村地區(qū)人群高血壓病發(fā)病率[3]。新疆的哈、蒙、回3個(gè)民族多居于山區(qū)，經(jīng)濟(jì)、交通、衛(wèi)生服務(wù)狀況較差，如何提高少數(shù)民族人群高血壓病的自我管理意識(shí)，改善生存質(zhì)量，是我們面臨的重大課題。本文通過(guò)個(gè)案訪談方式了解少數(shù)民族高血壓病患者的知識(shí)、態(tài)度、行為及其影響因素，為增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選擇在某醫(yī)院就診的哈薩克族、蒙古族、回族高血壓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140m m H g、舒張壓≥90 m m H g），年齡≥18周歲，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能明確表達(dá)自己觀點(diǎn)，同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體虛弱，精神狀況差的患者；溝通交流障礙的患者；因各種原因未完成訪談的患者。樣本量以資料信息達(dá)到飽和、資料分析不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，最終獲得受訪者15人。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料，將欲訪談的內(nèi)容以條例形式先行設(shè)計(jì)，當(dāng)做訪談指引，避免影響資料的完整性及正確性。采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)案訪談法，對(duì)談話情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，訪談應(yīng)自然、氣氛輕松，時(shí)間30～40分鐘；訪談時(shí)充分運(yùn)用有效溝通技巧，鼓勵(lì)受訪者描述真實(shí)體驗(yàn)和感受。采訪者對(duì)談話內(nèi)容不作任何評(píng)價(jià)。訪談內(nèi)容包括4方面：（1）高血壓病的基本知識(shí)，包括高血壓病的分級(jí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥等；（2）高血壓病患者的飲食治療原則；（3）自我檢測(cè)及運(yùn)動(dòng)原則；（4）腦卒的簡(jiǎn)單急救方法。

表1 受訪者的一般資料（n=15）

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后，仔細(xì)閱讀所有的文字記錄，及時(shí)整理訪談?dòng)涗?。在資料分析過(guò)程中，采用G a t e s[4]的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法，即:（1）仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?；?）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念；（7）返回受訪者處求證。反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗洠匆欢樞蚝椭黝}進(jìn)行重構(gòu)，同時(shí)穿插研究者自己的觀點(diǎn)，使最終形成的主題具有一定的關(guān)聯(lián)性。

1.3 質(zhì)量控制

充分考慮受訪者的代表性，依據(jù)人口學(xué)特征、民族選擇個(gè)案；研究者經(jīng)過(guò)質(zhì)性研究的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具備一定的訪談經(jīng)驗(yàn)；在訪談中不對(duì)受訪者的描述進(jìn)行評(píng)判；研究過(guò)程采用多元交叉法，由兩人分別獨(dú)立分析資料，資料來(lái)源包括訪談資料和現(xiàn)場(chǎng)筆記。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病知識(shí)缺乏

由于哈薩克族、蒙古族、回族患者大多住在較偏遠(yuǎn)的農(nóng)牧區(qū)，缺醫(yī)少藥，從“技術(shù)操作型”到“系統(tǒng)的疾病管理”的治療模式還沒(méi)有真正建立起來(lái)，導(dǎo)致患者高血壓病基本知識(shí)缺乏。N 7:“我從沒(méi)參加過(guò)高血壓病知識(shí)講座培訓(xùn)班，除了每次開(kāi)藥時(shí)從醫(yī)生和護(hù)士那里了解一些之外，不知道還有什么途徑可以讓我了解更多、更詳細(xì)的相關(guān)知識(shí)?！盢 12：“醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)比較簡(jiǎn)單，通常向我們介紹不要吃過(guò)咸的食物，少吃肥肉和動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜和水果，要注意的方面很多，但是具體吃多少、吃什么沒(méi)有詳細(xì)的介紹，比如，食鹽吃多少，我不太清楚。今天，聽(tīng)了護(hù)士的講解，才知道每天吃鹽不能超過(guò)5g?！?/p>

2.2 治療依存性差

原發(fā)性高血壓病的病因尚未完全明確，藥物治療只能通過(guò)影響血壓升降的某些環(huán)節(jié)使血壓降低，并不能根治，因此，高血壓病的藥物治療是長(zhǎng)期性的。國(guó)內(nèi)有研究指出[5]，要提高患者治療依從性，應(yīng)加強(qiáng)健康教育。高血壓病患者大都知道高血壓病的相關(guān)知識(shí)，但不了解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。對(duì)高血壓病的了解大多來(lái)源于報(bào)刊、電視廣播等，比較膚淺，不夠全面系統(tǒng)。本研究發(fā)現(xiàn)，新疆地區(qū)少數(shù)民族患者尤其是農(nóng)牧區(qū)患者對(duì)高血壓病醫(yī)療知識(shí)缺乏了解，服藥依存性較差。N 1：“我沒(méi)有每天堅(jiān)持服藥，常常想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就不吃，感覺(jué)頭漲、頭痛時(shí)才吃藥，沒(méi)有不舒服就不吃藥?！盢 2：“聽(tīng)說(shuō)降壓藥有很大副作用，并且要每天吃，我現(xiàn)在還年輕，不想每天吃降壓藥，我最近沒(méi)吃藥，好像還可以，只是睡覺(jué)不好時(shí)，有點(diǎn)不舒服，我想堅(jiān)持一段時(shí)間再吃藥。”

2.3 自我檢測(cè)不足

自測(cè)血壓能使患者最大程度地參與高血壓病的治療，患者可以根據(jù)自身情況合理選擇藥物、非藥物或兩者相結(jié)合的療法，提高治療信心。自測(cè)血壓還可以避免“白大衣效應(yīng)”的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，哈薩克族、蒙古族、回族患者自測(cè)血壓的人很少，大部分家里也很少準(zhǔn)備血壓計(jì)，不知道血壓的測(cè)量方法，絕大多數(shù)高血壓病患者在醫(yī)院或診所測(cè)血壓。N 5：“我的父母和我都是高血壓病，但家里沒(méi)有血壓計(jì)，即使有血壓計(jì)，我也不會(huì)測(cè)血壓，家里的其他人也不會(huì)測(cè)，我只是偶爾去醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)測(cè)一下血壓，聽(tīng)了醫(yī)生的講解，我想應(yīng)該給家里買(mǎi)一臺(tái)血壓計(jì)，但不知買(mǎi)怎樣的血壓計(jì)好?！盢 9：“我女兒給我買(mǎi)了血壓計(jì)，但我不經(jīng)常測(cè)，大約一兩個(gè)月測(cè)一次，有時(shí)我女兒回來(lái)督促我才測(cè)，我的高血壓病不嚴(yán)重，沒(méi)什么感覺(jué)，不用經(jīng)常測(cè)。”

2.4 傳統(tǒng)的不良生活飲食習(xí)慣

伊犁地區(qū)哈薩克族、蒙古族等少數(shù)民族傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣為:主食加鹽的烤馕，飲用大量的加鹽奶茶，食用的肉類(lèi)以腌制為主，蔬菜瓜果攝入少。這種獨(dú)特的飲食習(xí)慣構(gòu)成哈薩克族、蒙古族等居民高鹽、高脂肪、低維生素、低植物纖維的膳食結(jié)構(gòu)，如果軀體活動(dòng)少，必然會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的超重和肥胖問(wèn)題，因此，高血壓病發(fā)病率較高。N 14：“我每天都喝奶茶，已經(jīng)習(xí)慣了，一天不喝都感覺(jué)不舒服，我的朋友都喜歡喝酒，對(duì)我來(lái)說(shuō)不喝酒太困難了，如果不喝酒，我就沒(méi)有朋友了。”N 6：“我喜歡吃肉，特別是肥肉，喜歡喝咸的奶茶，吃菜少，特別是吃水果少，活動(dòng)少，所以很胖?！?/p>

3 討論

高血壓病患者的知識(shí)、態(tài)度、行為，即自我管理對(duì)血壓的控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用?；颊咴谧襻t(yī)囑的同時(shí)，明確自己對(duì)健康的責(zé)任和義務(wù)，兩者結(jié)合才是自我管理。因此，應(yīng)從以下4方面提高患者的自我管理能力。

3.1 加強(qiáng)健康知識(shí)教育

本研究顯示，新疆少數(shù)民族人群高血壓病知識(shí)缺乏，尤其是缺少本民族特色的高血壓病知識(shí)教育。因此，要定期舉辦高血壓病健康知識(shí)講座，根據(jù)不同民族的特征制訂不同的講座內(nèi)容及宣傳教育材料。如在不同民族社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站放置不同少數(shù)民族語(yǔ)言的高血壓病防治小冊(cè)子和健康教育處方，供患者免費(fèi)取閱；舉辦各民族專(zhuān)家專(zhuān)題講座，并組織患者進(jìn)行討論；開(kāi)展“雙語(yǔ)”醫(yī)療咨詢、答疑活動(dòng)。

3.2 提高患者服藥依存性

高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，遵循個(gè)體化治療原則，規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓病患者血壓降至正常水平，從而有效控制并發(fā)癥發(fā)生[6]。因此，我們應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)、合理用藥，切不可隨意停藥或無(wú)規(guī)律服藥，向患者宣傳正確的服藥知識(shí)，除用藥相關(guān)知識(shí)宣教外，還應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)用藥。對(duì)服用長(zhǎng)效劑、控釋劑、緩釋劑者，指導(dǎo)其整顆藥吞服，不能掰開(kāi)服用;對(duì)服用短效制劑、血壓控制不穩(wěn)定、自行增減藥量者，指出其行為的危險(xiǎn)性，督促其到心血管專(zhuān)科就診，進(jìn)行藥物調(diào)整；對(duì)記憶力差常忘記服藥者，把藥放在常用醒目的位置并記錄，服藥后作登記，防止漏服或多服。加強(qiáng)與患者家屬溝通，督促其提醒患者按時(shí)服藥。準(zhǔn)確用藥不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減少藥物不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性。

3.3 加強(qiáng)自我檢測(cè)

向患者講解檢測(cè)血壓的重要性，根據(jù)個(gè)體情況介紹測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)，檢測(cè)血壓完全依賴患者或家屬，教會(huì)患者及其家屬正確的血壓測(cè)量方法，并協(xié)助制定家庭測(cè)量血壓記錄表，定時(shí)檢測(cè)血壓并做好記錄。對(duì)需購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)者提供指導(dǎo)。對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)者給予校正，告知患者每月至少測(cè)血壓一次，如條件許可，應(yīng)每周測(cè)2～3次，只有堅(jiān)持經(jīng)常自測(cè)血壓，才能清楚了解自己的病情，以利于自我管理及病情控制。

3.4 改變不良生活飲食習(xí)慣

新疆牧區(qū)牧民在長(zhǎng)期的游牧生活中形成獨(dú)特的飲食習(xí)慣，如飲食中動(dòng)物性食品（羊肉、牛肉及脂肪等）攝入過(guò)多，喜飲奶茶（含鹽較高）、吃鹽腌風(fēng)干肉類(lèi)食品，富含抗氧化活性成分的蔬菜、水果攝入較少等[6]。不合理的膳食結(jié)構(gòu)是引起新疆伊犁地區(qū)高血壓病發(fā)病率高，難以控制的主要因素。因此，健康飲食非常重要，應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理。

（1）減少鈉鹽攝入。長(zhǎng)期攝取高鈉鹽能引起高血壓病，這種血壓升高與同時(shí)出現(xiàn)的體液容量擴(kuò)張、鈉泵抑制因子水平提高和鈉-鉀泵活性降低有關(guān)[7]。世界衛(wèi)生組織建議每人每日攝入量不超過(guò)5g。

（2）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。

（3）補(bǔ)充鉀和鈣，增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類(lèi)制品等。

（4）多吃蔬菜、水果。研究證明，素食者比肉食者有較低的血壓，其原因可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。

（5）飲用綠茶。各種茶中綠茶含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化和降壓作用。

4 小結(jié)

質(zhì)性研究強(qiáng)調(diào)研究對(duì)象的主觀性、個(gè)體性、整體性及相關(guān)性，重視意義產(chǎn)生的背景、事實(shí)的自然活動(dòng)性及現(xiàn)象間的相關(guān)性[8]。本研究采用質(zhì)性研究法，深入探討伊犁地區(qū)少數(shù)民族高血壓病患者的知識(shí)、態(tài)度、行為及其影響因素，了解患者知識(shí)缺乏、服藥依從性差、自我檢測(cè)不足、傳統(tǒng)的不良生活飲食習(xí)慣等對(duì)其自我管理行為的影響。建議借鑒行為轉(zhuǎn)變理論模式為少數(shù)民族高血病患者制訂自我管理行為計(jì)劃，提高其健康水平。

[1]趙蕾，王坤，郭艷英，等.新疆博爾塔拉蒙古自治州蒙、哈、維、漢4民族30歲以上高血壓及部分有關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].高血壓雜志，2006，14（3）:214-218.

[2]胡以松，姚崇華，王文志，等.2002年中國(guó)部分民族高血壓患病情況[J].衛(wèi)生研究，2006，35（6）:573-575.

[3]張毅，張俊華，陳志峰.貧困農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（5）:88-90.

[4]Gates K M.The experience of caring for a loved one:Aphenomenological study[J].Nurs Sci Q，2000，13（1）:54-59.

[5]熊靜帆，周海濱，彭績(jī)，等.深圳社區(qū)高血壓人群藥物治療依從性及影響因素研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（4）：355.

[6]郭淑霞，李娜，程江，等.哈薩克族人群高血壓與高血糖及高血脂關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（3）:279-281.

[7]符云峰，李素琴.高鈉鹽攝入對(duì)鈉泵抑制因子水平和鈉-鉀泵活性的影響[J].高血壓雜志，2000，8（2）:173.

[8]劉可，顏君，張美芬.質(zhì)性研究和量性研究的區(qū)別[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）:68.■