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    原發(fā)性血小板增多癥行治療性血小板單采術(shù)1例

    2012-11-27 07:49:56崔艷紅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年21期
    關(guān)鍵詞:全血脾臟血常規(guī)

    崔艷紅

    (嘉峪關(guān)市中心血站,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

    血小板增多癥是一種骨髓增生性疾病。其特征為血小板顯著增多,伴有出血及血栓形成,脾臟腫大[1]。筆者應用血細胞分離機對1名原發(fā)性血小板增多癥患者行治療性血小板單采術(shù),效果顯著?,F(xiàn)報告如下。

    1 病例資料

    1.1 患者情況

    男,73歲。于2011年8月26日就診,主訴3天前出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白,并自覺乏力,伴有惡心、泛酸。查體:體溫36.4℃,脈搏72次/分,呼吸20次/分,血壓130/80m m H g。貧血貌,全身黏膜無黃染及出血點。結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。無嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、黑便,無胸悶、氣短、胸痛等不適。腹部彩超示:肝大(右葉斜徑171m m),脾大(厚61m m,長徑185m m),門靜脈高壓(門脈主干14m m)。血常規(guī)示:白細胞(WB C)16.0×109/L,血紅蛋白(H b)85g/L,血小板(P L T)2120×109/L。骨髓檢查示:巨核細胞全片共檢出9個,血小板成堆易見。診斷:(1)原發(fā)性血小板增多癥;(2)貧血。

    1.2 治療經(jīng)過

    確診后使用“羥基脲+重組人干擾素α”治療,2011年8月 30日查血常規(guī):WB C14.6×109/L,H b83g/L,P L T3693×109/L,上述藥物未能奏效。故對患者連續(xù)兩次行血小板單采術(shù)。首次循環(huán)血容量為6050 m l,采后1 h血小板數(shù)降為2770×109/L,患者癥狀減輕;次日循環(huán)血容量為6630 m l,采后1h血小板數(shù)降為1557×109/L,并繼續(xù)使用“羥基脲+重組人干擾素α”治療,劑量隨血小板計數(shù)值調(diào)整,患者癥狀明顯減輕,“羥基脲+重組人干擾素α”的后續(xù)效應使血小板數(shù)進一步下降。9月25日查血常規(guī):WB C8.2×109/L,H b97.6g/L,P L T835×109/L。無特殊不適,準許出院,出院后泮托拉唑40m g口服,每天1次。后來在隨訪中,患者血常規(guī)反復升降,貧血持續(xù)存在,WB C(2.3~19.8)×109/L,H b 70~100 g/L,P L T(285~1450)×109/L。

    1.3 治療性血小板單采術(shù)

    8月30日、31日連續(xù)兩次對患者行治療性血小板單采術(shù)。選用美國百特C S-3000p l u s血小板分離機,抗凝劑(四川南格爾生物醫(yī)學股份有限公司生產(chǎn)),抗凝劑與全血比為1∶10,程序選擇1(血小板采集程序),全血處理量分別為6050 m l、6630m l,全血流速50m l/min,將界面設(shè)定值(I D O)調(diào)整為60,通過對比窮血漿管路和富血漿管路的顏色和濁度,當窮血漿管路的濁度發(fā)生變化或接近富血漿管路時,終止程序,全程歷時2.5~3 h。

    2 結(jié)果(見表1)

    表1 濃縮血小板含量及術(shù)后1 h血常規(guī)檢測

    3 討論

    血小板單采術(shù)可迅速減少機體血小板量,改善癥狀,常用于急性胃腸道出血的老年患者,或在分娩前、手術(shù)前準備以及當骨髓抑制性藥物不能奏效時使用[1]。本病例以患者皮膚黏膜蒼白、自覺乏力,并時伴惡心、泛酸為首發(fā)表現(xiàn)。腹部彩超示:肝大,脾大,門靜脈高壓;血常規(guī)示:血小板明顯高于正常值且成堆易見,經(jīng)藥物治療未奏效。為了迅速降低血小板數(shù)量,緩解癥狀,防止患者出血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,決定立即為其行治療性血小板單采術(shù)。

    治療性血小板單采體外循環(huán)處理的血量一般為患者總血容量的1~2倍。有報道指出,處理1.5倍的血容量可減少患者外周血中40%左右血小板[2]。本患者體重60k g,計算其血容量約為4800m l,但血小板高達3693×109/L,決定第一次處理其1.5倍的血容量。術(shù)中通過觀察溢出時富血漿管路中的紅細胞量,將I D O值從30逐步調(diào)整到60以取得最佳去除效果。第二次術(shù)后經(jīng)檢測,P L T1557×109/L,說明對脾臟腫大患者連續(xù)幾次行治療性血小板單采術(shù)可獲得滿意療效。

    原發(fā)性血小板增多癥行治療性血小板單采術(shù)可以迅速降低患者體內(nèi)的血小板數(shù)量。由于患者脾臟腫大,采集過程或采后血小板可不斷從腫大的脾臟進入血循環(huán),術(shù)后結(jié)合骨髓抑制藥物使用,可以起到互相補充、鞏固療效的作用。但該病容易反復,出院后應定期隨訪。

    [1]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [2]田兆嵩.臨床輸血學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.■

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