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    皮層下動脈硬化性腦病的多層螺旋CT診斷

    2012-11-27 07:49:56黨連榮
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年21期

    黨連榮

    (天水市精神病醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

    皮層下動脈硬化性腦?。⊿AE)是一種老年性腦血管疾病,又稱Binswanger病,是進行性皮層下血管性腦病,它以慢性高血壓,腦深部小動脈硬化,皮質(zhì)下腦白質(zhì)變性及多發(fā)性腔隙性腦梗死和癡呆為特征的一組綜合征,是獲得性智能障礙性疾病。本文回顧性分析經(jīng)臨床及CT確診的117例SAE,旨在提高對此病的認識程度。

    1 研究對象和方法

    1.1 對象

    收集2011年1—12月在天水市精神病醫(yī)院就診的117名慢性高血壓伴頭痛、頭暈的患者,其中男81人,女36人,年齡56~81歲,平均年齡(65.16±7.30)歲。入組標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(C C M D-3)診斷標準;(2)符合腦血管病診斷標準;(3)頭痛、頭暈3年以上;(4)記憶力減退半年以上。入組患者均取得知情同意書。排除標準:患有顱內(nèi)感染、腦出血和(或)顱腦外傷史等疾病。

    1.2 檢查設備和方法

    所有患者均使用SOMATOM Emotion 16排螺旋CT行常規(guī)顱腦掃描檢查,患者取仰臥位,掃描范圍從聽眥線至顱頂,層厚4.8mm,采用腦窗(窗位35Hu,窗寬80Hu)與骨窗(窗位450Hu,窗寬 1500Hu)觀察。掃描參數(shù):130k V,270m A s,層厚、層距4.8mm,連續(xù)掃描16層,距陣為512×512。

    1.3 SAE的影像學分型標準

    采用Goto[1]推薦的分型標準將其分為3型。Ⅰ型:病變主要局限于側(cè)腦室前后角,周圍見散點狀或小片狀低密度陰影;Ⅱ型:除側(cè)腦室前、后角周圍,尚見于側(cè)腦室體部呈條狀或帶狀低密度陰影,半卵圓中心區(qū)病灶呈散點狀或小片狀低密度陰影,但未融合;Ⅲ型:所見病變相互融合成片。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床特征及CT表現(xiàn)

    頭痛、頭暈等非特異性癥狀28例;視力模糊4例;雙下肢無力4例,智能障礙19例;記憶力下降,計算力、定向力和判斷力障礙32例;部分伴有語言障礙和生活不能自理3例;癡呆12例;腦卒中樣表現(xiàn)15例,其中偏癱3例,偏身感覺異常5例,共濟失調(diào)7例。

    兩側(cè)腦室前后角周圍見片狀、不規(guī)則低密度陰影,邊緣不清,兩側(cè)多對稱,無占位效應,灰白質(zhì)分界尚清,CT值比正常腦白質(zhì)低5~10H u,伴有基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)腔隙性腦梗死或腦軟化灶24例,腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,腦萎縮102例。根據(jù)SAE影像學標準分為3型。I型40例,占34%;Ⅱ型62例,占53%;Ⅲ型15例,占13%。

    2.2 SAE伴有腦萎縮程度

    依據(jù)SAE伴有腦萎縮程度分為輕度、中度和重度,其中雙側(cè)額葉萎縮為輕度,34例;雙側(cè)額顳葉萎縮為中度,28例;全腦萎縮為重度,40例。腦白質(zhì)脫髓鞘愈嚴重的患者,其腦萎縮愈明顯(見表1)。15例SAE患者無腦萎縮CT征象。

    表1 SAE病例伴有腦萎縮程度(n)

    3 討論

    3.1 病理與臨床

    SAE是一種血管源性的脫髓鞘病變[2],腦白質(zhì)終末動脈供血,其間吻合支甚少;而灰質(zhì)卻有許多側(cè)支循環(huán),其血液及血管的調(diào)節(jié)能力是白質(zhì)的3~4倍,故在血流灌注壓降低時,最先累及深部腦白質(zhì)。常年高血壓、動脈硬化導致腦白質(zhì)區(qū)普遍小動脈壁硬化、增厚以及部分缺氧、酸中毒和腦室四周水腫,使腦白質(zhì)脫髓鞘、星形細胞變性、小血管間隙擴大,并繼發(fā)腦白質(zhì)多發(fā)性腔隙性梗死、囊變及液化。由于充滿性脫髓鞘,患者多數(shù)有側(cè)腦室擴大、胼胝體變薄等腦萎縮征象。又由于高血壓、動脈硬化導致深部腦白質(zhì)區(qū)廣泛性小穿支動脈透明樣變性,內(nèi)膜增厚,彈力變性,管腔狹窄,個別管腔完全閉塞引起嚴重的腦出血和大面積腦梗死?;坠?jié)區(qū)和半卵圓中心聚集了與學習、記憶和認知性能相關(guān)的神經(jīng)元和纖維網(wǎng)絡,并與額葉有普遍的相連,丘腦與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)絡與記憶直接相關(guān)。小動脈的病變導致基底節(jié)、丘腦多發(fā)性小灶性梗死以及側(cè)腦室四周、半卵圓中央白質(zhì)病變,使白質(zhì)與皮質(zhì)之間聯(lián)絡纖維受損,產(chǎn)生呆滯癥狀。這是一個漸進的病理過程,因而臨床出現(xiàn)不同程度的智能減退。

    本組病例均以精神癥狀作為首發(fā)癥狀就診,最常見為進行性記憶力減退、輕度認知障礙、性格改變、言語不清及反復發(fā)生的精神系統(tǒng)局灶體征,病情可緩解和反復發(fā)作。據(jù)文獻報道,SAE多在50歲以后發(fā)病,隨著年齡增長而發(fā)病率增高,臨床上2/3的患者隱匿性起病,1/3的患者以急性發(fā)病,臨床表現(xiàn)為緩慢進行性癡呆,記憶力下降,認知功能障礙,情感和人格改變,表情淡漠,妄想及輕度神經(jīng)錯亂[3]。

    3.2 CT特征

    CT平掃側(cè)腦室周圍及半卵圓中心可見斑片狀低密度陰影,以側(cè)腦室前角、后角周圍最為明顯,嚴重者大腦各葉白質(zhì)全部累及,雙側(cè)對稱分布,病變模糊不清,幾乎均伴有腦灰白質(zhì)萎縮、深部灰質(zhì)團萎縮,胼胝體繼發(fā)變薄,腦室系統(tǒng)擴大,腦溝、腦池增寬等不同程度彌漫性腦萎縮征象,且常合并有基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室旁白質(zhì)單發(fā)或多發(fā)性腔隙性梗死灶等。本組病例中102例伴有腦萎縮,腦白質(zhì)脫髓鞘愈嚴重的患者,其腦萎縮愈明顯;文獻報道增強掃描脫髓鞘白質(zhì)強化不明顯,灰白質(zhì)密度差別增大,病灶CT值較正常白質(zhì)低,即CT值23.8~24.2HU,無明顯占位效應[4]等。本組所有病例均未做CT增強檢查,40例SAE患者伴有重度腦萎縮CT表現(xiàn),可能SAE與腦萎縮的嚴重程度呈正相關(guān)。

    3.3 鑒別診斷

    SAE根據(jù)CT典型表現(xiàn)和臨床病史診斷多無困難,但需與以下疾病相鑒別:(1)與正常壓力腦積水相鑒別,均有對稱性腦室系統(tǒng)擴大及腦室周圍低密灶,但正常壓力腦積水腦溝正常,低密度灶與正常白質(zhì)分界清楚,常累及胼胝體膝部,而較少累及半卵圓中心。嚴重的腦積水側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)可有低密度,但周圍腦池、腦溝受壓變小,且病變無斑片狀形態(tài),臨床上有顱內(nèi)壓增高的癥狀。(2)多發(fā)性硬化癥,發(fā)病年齡20~40歲,女性多見,反復發(fā)作和緩解交替,病灶多位于側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi),與SAE相似,因靜脈周圍的脫髓鞘和軸突裸露,CT表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍多發(fā)性低密度斑,病灶小,急性期可以有強化,穩(wěn)定期無強化,病灶多發(fā)、散在,新舊不一。(3)早期性癡呆(Alzleimen氏?。?,以女性多見,病程進行性惡化,常無高血壓、卒中發(fā)作史,CT特點是明顯的彌漫性腦萎縮,病變常累及胼胝體。

    [1]許有生,沈紀林,方志勇,等.皮層下動脈硬化性腦病的影像學診斷[J].中國 CT 和 MRI雜志,2004,2(3):5-10.

    [2]譚塔林,丁有勤.皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的臨床、MRI與EEG研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):80-81.

    [3]劉金豐,梁會鋒,李玉英.皮層下動脈硬化性腦病的CT診斷[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(5):396-397.

    [4]詹志剛,鄭可國.皮層下動脈硬化性腦病CT診斷及臨床分析[J].影像診斷與介入放射學,2006,15(3):99-101.■

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