中西醫(yī)結(jié)合護理干預對惡性腫瘤患者抑郁癥康復效果影響

王 琳，張芳瑜，魏桂云，吳艷霞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

惡性腫瘤是現(xiàn)代社會危害人類健康的嚴重疾病，給人民生命財產(chǎn)造成嚴重威脅。個體惡性腫瘤診斷一旦確立，會產(chǎn)生一系列情緒反應，如震驚、否認、焦慮、恐懼、抑郁等，甚至出現(xiàn)自殺傾向。惡性腫瘤患者合并抑郁癥在臨床中并不少見，主要表現(xiàn)為驚恐，大怒，憂慮，悲傷，憂傷，情緒低落，興趣降低，思維遲緩，缺乏主動性，自責，食欲不佳，睡眠差，感到全身不適，甚至會出現(xiàn)自殺行為，嚴重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。我科采用中西醫(yī)結(jié)合護理措施干預腫瘤患者抑郁癥，取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2009—2010年在我科住院治療的惡性腫瘤患者200人，根據(jù)伯恩斯憂郁癥清單（BDC），篩選出抑郁癥患者（BDC評分均＞10分）120人，其中女性64人，男性56人，年齡25～60歲，平均42歲。將120名患者隨機均分為干預組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。干預組入組條件均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第3版）抑郁癥診斷標準[1]。

1.2 統(tǒng)計學方法

2 干預方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護理干預方法。

（1）建立良好的護患關(guān)系。利用有效的溝通技巧和耐心周到的服務贏得患者信賴，消除其焦慮和陌生感，從而取得合作。

（2）滿足患者的心理需求，為患者創(chuàng)造一個溫馨的治療環(huán)境，減少外界對患者的不良感官刺激，從而促進康復。

（3）做好生活護理。安排規(guī)律的生活，鼓勵患者在身體狀況允許的情況下適當運動。因為運動能促進大腦分泌內(nèi)啡肽，使人產(chǎn)生“天然的舒暢感覺”[2]；運動還能使多巴胺和去甲腎上腺素水平顯著升高，使人清醒、興奮、有欲望。抑郁癥患者多數(shù)伴有睡眠障礙，如失眠、易醒、早醒、入睡困難等。護士應評估并記錄患者睡眠情況，盡量為患者創(chuàng)造舒適、安靜，溫濕度和光線適宜的睡眠環(huán)境。

（4）指導患者家屬從情感、生活上關(guān)心體貼、照顧患者，給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。同時鼓勵患者積極參加社區(qū)活動，讓醫(yī)院與家庭、社會一起幫助患者改善焦慮、抑郁心理，正確對待疾病，保持積極、樂觀的精神，恢復患者的社會適應能力，從而實現(xiàn)自我價值。

（5）做好護患溝通及健康教育。腫瘤患者抑郁癥多表現(xiàn)為心存疑慮，心情抑郁，擔心治療痛苦以及疾病的預后，擔心工作和家庭。多疑、抑郁會使氣機不暢，病情加重。護士應多用鼓勵性語言，加強與患者的溝通，主動向患者講解有關(guān)疾病的知識，及時解答患者疑問。通過適時的健康教育，幫助患者正確認識疾病，坦然地配合治療，同時也可激發(fā)患者內(nèi)在潛力，恢復生活的勇氣。

（6）對服用抗抑郁藥物的患者，護士要注意觀察藥物反應，有無頭痛、失眠、嗜睡、興奮、體位性低血壓、心電圖改變等情況。

（7）通過規(guī)范化的語言和嫻熟的護理技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

（8）定期對患者進行心理狀況動態(tài)評估與評價，及時觀察患者行為改變，以便隨時調(diào)整干預措施。

2.2 干預組

采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施。除給予以上常規(guī)護理外，中西醫(yī)結(jié)合護理十分重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。

（1）無憂散（合歡花 15 g，浮小麥15 g，大棗2枚，甘草 6 g）代茶飲，每日兩劑。

（2）重視飲食調(diào)理。護士應幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，遵循“飲食宜有節(jié)、飲食宜規(guī)律、軟硬適宜”的原則。

（3）中醫(yī)情志護理，即轉(zhuǎn)移志向法。強調(diào)用五音（宮、商、角、徵、羽）入五臟（心、肝、脾、肺、腎）的方法，來調(diào)節(jié)五臟的生理功能，相當于現(xiàn)在的音樂療法[3]。當患者孤獨苦悶時，囑其多聽宮調(diào)式音樂，宮調(diào)式音樂具有“土”之特性，通于脾，而脾為氣血生化之源，主運化水谷之精，如《藍色多瑙河》、《春江花月夜》等。當患者悲傷、痛苦、絕望時，給予商調(diào)式音樂，商調(diào)式音樂具有“金”之特性，通于肺，如《第五命運交響曲》、《悲愴》交響曲，此類音樂高亢悲壯，能發(fā)泄心中郁悶，抒發(fā)情感，使人情緒放松。當患者憤怒時，多聽角調(diào)式音樂，角調(diào)式音樂具有“木”之特性，通于肝，如《春之聲圓舞曲》、《春》現(xiàn)代鋼琴曲，此類音樂親切清新，生機蓬勃，能疏導、發(fā)泄憤怒的情緒。當患者絕望時，多聽徵調(diào)式音樂，徵調(diào)式音樂具有“火”之特性，通于心，如《喜洋洋》、《步步高》等，此類音樂熱烈歡快、活潑輕松，能喚起其對美好生活的希望。當患者暴躁時，多聽羽調(diào)式音樂，羽調(diào)式音樂具有“水”之特性，通于腎，如小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺》、《小夜曲》等，此類音樂輕緩、蒼涼、柔潤，能緩和、克制急躁情緒。

（4）說理開導，做好患者的心理護理。向患者說明情志內(nèi)傷致病的道理，引導患者緩解不良情緒，做到“喜怒有度”。正如《內(nèi)經(jīng)》里說“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡又不聽者乎”，提出了說理開導的方法，打動其心，可使患者恢復精神狀態(tài)和信心。護士可通過訪談、觀察或評定量表法（自評或他評）及時收集患者信息，分析患者消極心理產(chǎn)生的原因，并對負性情緒及時給予心理護理干預。通常對患者進行每周兩次的行為干預（漸近性放松、催眠、臆想治療等），并請“抗癌明星”現(xiàn)身說教，順情解郁，以情治情，引導患者將抑郁情緒釋放出來。中醫(yī)學認為“郁則發(fā)之”，只有將內(nèi)心的郁悶吐露出來，郁結(jié)的氣息才會得以舒暢。

（5）針灸治療：以針灸四花穴（膈俞、膽俞）為主治療。肝氣郁結(jié)加肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)、公孫、百會;氣郁化火加行間、陽陵泉、內(nèi)庭、支溝、肝俞;憂郁傷神加心俞、神門、通里、肝俞、三陰交；心脾兩虛加神門、心俞、三陰交、足三里、太沖；陰虛火旺加三陰交、太溪、神門、太沖、心俞、腎俞；痰氣郁結(jié)加豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等[4]。

3 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患者干預前后得分情況比較（，分）

表1 兩組患者干預前后得分情況比較（，分）

注：*表示與干預前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 人數(shù)SDS DSI干預前 干預后 干預前 干預后對照組干預組60600.68±0.070.69±0.060.56±0.04*0.48±0.02*#0.64±0.030.65±0.040.53±0.02*0.45±0.03*#

采用Zung自評抑郁量表（SDS）及抑郁狀態(tài)問卷（DSI）調(diào)查，分別在干預前及干預后（6個月后）對患者進行評定。干預組采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施后，SDS、DSI得分明顯低于常規(guī)護理干預后的對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合護理能較好地調(diào)整患者心態(tài)，使其焦慮、抑郁情緒恢復正常，恢復患者的社會適應能力。

4 討論

中醫(yī)認為抑郁癥多屬于中醫(yī)郁證、不寐、臟躁等病證范疇。其主要臨床表現(xiàn)為驚恐、大怒、憂慮、悲傷、情緒低落，興趣降低，導致患者食欲不佳、睡眠差，感到全身不適，且對任何事情缺乏主動性。故其治療護理旨在調(diào)整情志，調(diào)暢氣機，改善心態(tài)。而合歡花性味甘、平，功效以舒郁、理氣、安神、活絡為主，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂?！爆F(xiàn)已證明合歡花含有合歡甙、鞣質(zhì)，有較好的強身、鎮(zhèn)靜、安神作用，也是治療神經(jīng)衰弱的佳品，常用能安神、美容，使人精力充沛、益壽延年。藥理實驗也表明，合歡花水煎液和醇提取物均在小鼠強迫游泳的抗抑郁模型實驗中表現(xiàn)出顯著的抗抑郁作用[5]。由浮小麥、大棗、甘草組成的甘麥大棗湯是古代治療臟躁的代表方。針刺百會和印堂可醒腦開竅，改善大腦的血液循環(huán)，調(diào)神解郁，平衡腦內(nèi)氣血之逆亂，達到暢達陽氣、調(diào)暢氣機的目的，從而有利于抑郁癥狀的改善[6]。

采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施干預腫瘤患者抑郁癥，符合醫(yī)學模式向生理—心理—社會醫(yī)學模式的發(fā)展，是臨床上干預惡性腫瘤患者抑郁癥的一種有效手段。中西醫(yī)結(jié)合護理干預惡性腫瘤患者抑郁癥，能在較短時間內(nèi)較好地調(diào)整患者情緒，有效改善其抑郁癥狀，提高患者的心理承受能力和社會適應能力，從而提高治療的依存性和患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001.

[2]高喜梅，熊衛(wèi)平.抑郁癥患者的護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2004（2）：12.

[3]徐波.腫瘤護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]薛廣生.四花穴治療抑郁癥54例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（3）：19-20.

[5]李作平，趙丁，任雷鳴，等.合歡花抗抑郁作用的藥理實驗研究初探[J].河北醫(yī)科大學學報，2003（4）：214-216.

[6]林紅霞，黃汝英，陳惠玲.中醫(yī)護理干預對腦卒中后抑郁癥的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（21）：74-75.■