提高心臟外科ICU 術(shù)后患者飲食攝入率

◆孫 娜 李 民 強(qiáng) 薇

孫 娜 李 民* 強(qiáng) 薇

泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 天津 300457

2010 年，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院開展了全員性的“小措施，大安全”持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)［1］。旨在通過積極開展QC 小組活動(dòng)，找出問題改進(jìn)方 法，促 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)［2－3］，并將成果推薦到醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，最終形成規(guī)章制度加以推廣應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院整體質(zhì)量提升。

1 選題理由

合理的膳食搭配以及良好的飲食攝入，可為患者術(shù)后恢復(fù)提供能量保障，是避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素［4］。如何提高患者術(shù)后飲食攝入率，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的充分供給，促其早日康復(fù)，是護(hù)理人員亟需解決的課題。

為了提高心臟外科ICU 術(shù)后患者飲食攝入率，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院ICU 于2010 年8 月成立了QC小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

統(tǒng)計(jì)表明，2010 年1 ～8 月心臟外科ICU 術(shù)后患者共計(jì)217 例，均為心臟搭橋術(shù)后成年患者，平均年齡64 歲。發(fā)生術(shù)后不適100例，占46.08%。其中，飲食攝入差79 例，占36. 41%，是患者不適的主要原因。由此可知，心臟外科ICU 術(shù)后患者飲食攝入良好約為63.59%。心臟外科ICU 術(shù)后患者不適原因見表3。

表3 心臟外科ICU 術(shù)后患者不適原因統(tǒng)計(jì)

4 目標(biāo)設(shè)定

從現(xiàn)狀調(diào)查可知，若采取改進(jìn)措施，可將患者飲食攝入率理論值提高到(117 + 79) /217 × 100% =90. 32%。因此，經(jīng)小組全體成員討論，將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為: 心臟外科ICU 術(shù)后患者飲食攝入率≥90%，見圖1。

圖1 活動(dòng)前與活動(dòng)目標(biāo)比較

5 原因分析(圖2)

圖2 心臟外科ICU 術(shù)后患者飲食攝入率低的原因

6 確認(rèn)要因(表4)

表4 要因確認(rèn)

7 對(duì)策制定(表5)

表5 對(duì)策表

8 實(shí)施

實(shí)施一:完善流程，實(shí)施團(tuán)隊(duì)管理

2010 年9 月，改進(jìn)ICU 護(hù)理工作流程，實(shí)施團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理［5］。每日晨9: 00，主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士共同會(huì)診病人。醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑; 營(yíng)養(yǎng)師制定配餐食譜，供患者選擇; 護(hù)士成立營(yíng)養(yǎng)責(zé)任小組。同時(shí)，建立患者用餐交接卡，由護(hù)士認(rèn)真觀察與記錄每位患者每餐的飲食情況，并進(jìn)行飲食評(píng)估與反饋?；颊唢嬍彻芾砹鞒倘鐖D3 所示。

圖3 患者飲食管理流程

實(shí)施二:制定多樣化食譜，提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐

營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生制定配套食譜，如半流質(zhì)食譜1 號(hào)、半流質(zhì)食譜2號(hào)，每個(gè)食譜均提供A、B 兩種套餐(見表6) ; 還可讓病人根據(jù)喜好選擇飲食，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐。早餐、中餐、晚餐每天每餐各不相同，同時(shí)增加不同種類的水果，如橘子、蘋果、香蕉、西瓜等，還增加了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的酸奶等。

表6 半流質(zhì)食譜

實(shí)施三:制定護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)餐標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行

制定護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)餐標(biāo)準(zhǔn)(圖4) ，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行。統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助患者進(jìn)餐達(dá)標(biāo)率為97%。

圖4 護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)餐示意圖

實(shí)施四: 加強(qiáng)培訓(xùn)

制定培訓(xùn)計(jì)劃(見表7) ，培訓(xùn)后組織理論考核。ICU 共有醫(yī)護(hù)人員39 人，醫(yī)護(hù)培訓(xùn)率達(dá)100%; 理論考核平均分為96. 5 分，達(dá)標(biāo)率為100%。

表7 ICU 培訓(xùn)計(jì)劃表

9 效果驗(yàn)證

科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，QC 小組活動(dòng)的開展，使得心臟外科ICU 術(shù)后患者飲食攝入率明顯提高，從活動(dòng)前的63. 59% 提高到活動(dòng)后的9 3% ，完滿達(dá)成了活動(dòng)目標(biāo)(圖5) ?；顒?dòng)后，2011 年3 ～9 月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，患者飲食攝入率達(dá)93.50%，始終保持較好態(tài)勢(shì)。

此外，通過本次活動(dòng)，小組成員在管理意識(shí)、個(gè)人能力、服務(wù)意識(shí)、QCC 知識(shí)掌握及團(tuán)隊(duì)精神等方面取得了明顯進(jìn)步(圖6) 。

圖5 活動(dòng)前后與活動(dòng)目標(biāo)比較

圖6 活動(dòng)前后小組成員能力比較雷達(dá)圖

10 鞏固措施

編制《心臟外科ICU 飲食管理手冊(cè)》，形成ICU 醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行的提高患者飲食攝入率的標(biāo)準(zhǔn)化文件。工作中，由營(yíng)養(yǎng)小組成員定期監(jiān)督檢查醫(yī)護(hù)人員是否按照標(biāo)準(zhǔn)和流程執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

11 下一步打算

此次活動(dòng)課題完成后，小組成員進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)，提出了下一次活動(dòng)主題: 飲食管理信息系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用。計(jì)劃通過建立飲食管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)ICU 醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、ICU 護(hù)士對(duì)患者飲食信息的共享，從而為患者提供更好的術(shù)后飲食服務(wù)，提高患者滿意度。

［1]董 軍，劉亞平，周亞春，等. 醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)理念與實(shí)踐［J］. 中國(guó)醫(yī)院，2011，15(1) :7 －9.

［2]趙炎軍，施 政，王瑋琴，等. 降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)率［J］. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6) :11 －13.

［3]戚維明，主編. 全面質(zhì)量管理［M］. 3 版. 北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010.103 －114.

［4]王 斌，糜漫天，王 建，等. 外科病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的教學(xué)體會(huì)［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3) :339 －340.

［5]劉亞平，馬 力，李 民，等. 垂直管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐［J］. 中國(guó)醫(yī)院，2011，15(1) :10 －12.