降低手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期低體溫發(fā)生率

◆魏凱靜 于恩杰

魏凱靜 于恩杰

泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

正常的體溫是人體各項機能得以維持的關(guān)鍵。人體核心溫度的正常范圍在36. 5℃～37. 5℃，通常將核心溫度在34.0℃～36.4℃時稱為輕 度 低 體 溫［1］。有 研 究 顯 示［2］，50% ～70%的手術(shù)患者出現(xiàn)過輕度低體溫。圍術(shù)期低體溫有以下危害: (1) 增加心血管并發(fā)癥發(fā)生率，體溫下降1.3℃，心臟不良事件增加3 倍［3］; (2) 影 響 凝 血 功 能［4］，增 加手術(shù)出血量; (3) 增加手術(shù)切口感染率，有研究顯示，低體溫感染率是正常體溫的6. 3 倍［5］。有文獻(xiàn)表明，術(shù)前約30 分鐘的預(yù)加溫，可較好地預(yù)防再分布性低體溫［6］。因此，要減少圍術(shù)期低體溫危害，做好麻醉誘導(dǎo)期的保溫工作至關(guān)重要。為降低手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期低體溫發(fā)生率，確?；颊呤中g(shù)安全，泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院手術(shù)室于2011年8 月成立了QC 小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

2011 年8 月，小組成員對65名手術(shù)患者入室時的隨機調(diào)查顯示，81.5% 的 患 者(53 人) 入 手 術(shù)室時感覺室溫較低、寒冷不適;43%的患者(28 人) 核心體溫在輕度低體溫范圍。這表明護士對患者麻醉誘導(dǎo)期體溫護理存在缺陷，未能做好充分的保暖工作，使患者在麻醉誘導(dǎo)期易發(fā)生輕度低體溫。

4 目標(biāo)設(shè)定

由于是首次進行QC 小組活動，缺乏活動經(jīng)驗，且未找到相關(guān)文獻(xiàn)報道，經(jīng)小組全體成員討論，決定以工作經(jīng)驗為參考，將手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期低體溫的實際發(fā)生率減半設(shè)定為活動目標(biāo)，即手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期低體溫發(fā)生率≤21%，見圖1。

表2 小組成員

圖1 活動前與活動目標(biāo)比較

5 原因分析(圖2)

圖2 手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期低體溫發(fā)生率高的原因

6 要因確定(表3)

7 對策制定(表4)

8 實施

實施一:加強培訓(xùn)

科室在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會上進行了2次系統(tǒng)的理論知識培訓(xùn)，并在晨會上反復(fù)強調(diào)培訓(xùn)要點，提高思想認(rèn)識水平。培訓(xùn)后進行了2 次全員考核，均全部合格。

實施二:使用變溫毯

手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期始終開啟變溫毯，變溫毯使用率達(dá)100%。

實施三:轉(zhuǎn)床區(qū)配備溫箱

轉(zhuǎn)床區(qū)配備溫箱，當(dāng)患者從推車轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)接床時，以溫箱中加熱的被子覆蓋患者身體，特別注意遮蓋好患者肢體末端，使患者產(chǎn)生溫暖感，緩解其恐懼、焦慮情緒。

實施四:建立健全管理制度

(1) 制定《手術(shù)室關(guān)于患者體溫保護的管理措施》，完善麻醉誘導(dǎo)期患者保溫要求，并列入科室管理制度。

(2) 修訂《巡回護士工作職責(zé)》、《值班護士工作職責(zé)》、《護理員工作職責(zé)》等，將患者保溫職責(zé)落實到人，并添加到崗位工作職責(zé)中。此3 項工作職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)已列入工作手冊。

實施五:完善流程

(1) 值班護士術(shù)前30 分鐘調(diào)控術(shù)間溫度(23℃～25℃) ，開啟變溫毯(溫度控 制在38℃［7］) ，使 患者告別“冰冷的手術(shù)床”。由于我科手術(shù)室為單元式布局，空調(diào)系統(tǒng)為一機組同時控制兩個術(shù)間，故要求巡回護士調(diào)控手術(shù)室溫度時必須嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。

(2) 改變患者穿衣方式。患者反穿衣入手術(shù)室，從轉(zhuǎn)接床平移至手術(shù)臺時，患者不必坐起即可脫衣，即達(dá)到了保溫的目的，又很好地保護了患者隱私。

(3) 麻醉誘導(dǎo)期間僅在操作時暴露必要部位，并隨時注意患者肢體的遮蓋，以達(dá)到保溫及隱私保護的目的。

(4) 等待手術(shù)過程中，變溫毯保持開啟狀態(tài)，并以清潔敷料覆蓋患者身體，待外科醫(yī)生刷手后進入術(shù)間準(zhǔn)備消毒時將敷料取下。較之改進前外科醫(yī)生進入術(shù)間尚未核對患者和刷手就將患者完全暴露相比，改進后能最大化地保護患者體溫。

(5) 改進前，使用臺上敷料沒有放置在標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域，未達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)。改進后，設(shè)置清潔區(qū)域，專門放置使用臺上取下敷料，既保護了患者，又達(dá)到了院感要求。

(6) 凡在體外循環(huán)下進行的心臟手術(shù)，消毒完畢后，巡回護士立即降低室溫至21℃，關(guān)閉變溫毯，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。巡回護士必須嚴(yán)密關(guān)注流程的每一項標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

(7) 護士長及QC 小組組長不定期監(jiān)控，以保證工作落實。

9 效果驗證

2011 年11 ～12 月，小 組 成 員調(diào)查了65 名手術(shù)患者入室時的主觀感受，并與活動前進行比較，見圖3。由 圖3 可 知，僅7. 6 9% 的 患者(5 人) 表示入室時感覺室溫較低、寒冷不適。這表明體溫保護工作的改進，使得患者的溫暖舒適度明顯提高，較好地避免了寒冷環(huán)境對患者的刺激。同時，小組成員調(diào)查了80 名術(shù)后患者，僅3.75%的患者(3 人) 核心溫度在輕度低體溫范圍。表明患者低體溫發(fā)生率大大降低，完滿達(dá)成了活動目標(biāo)(表5、圖4) 。

表3 要因確定

表4 對策表

表5 活動前后患者低體溫發(fā)生率比較

圖3 活動前后患者主觀感受比較

此外，通過本次活動，小組成員在個人能力、服務(wù)意識、QCC 知識掌握、團隊精神及管理意識等方面得以加強，成員綜合素質(zhì)得以提高，見圖5。

圖4 活動前后與活動目標(biāo)比較

圖5 活動前后小組成員自我評價雷達(dá)圖

10 鞏固措施

(1) 《手術(shù)室關(guān)于患者的體溫保護管理措施》已列入科室常規(guī)，護士長定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

(2) 進一步完善患者體溫保護工作流程圖，使護士有標(biāo)準(zhǔn)可循。

(3) 進一步完善《巡回護士職責(zé)》、《值班護士職責(zé)》、《護理員職責(zé)》等，制定量化管理標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人。

(4) 定期組織理論考核，使全體人員對患者體溫保護工作始終保持高度重視。

11 下一步打算

下一步計劃利用本次活動積累的經(jīng)驗，積極降低手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率。

［1]徐 梅，魏麗偉，韓麗麗，等.圍手術(shù)期低體溫的研究現(xiàn)狀［J］. 中國實用護理雜志，2007，23(9) :72 －74.

［2]劉小穎，吳新民. 圍術(shù)期低體溫［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(9) :712－714.

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［7]卿恩明，趙文度，王學(xué)勇.麻醉與低體溫［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，5(1) :89.

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