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    王靜波教授治療中晚期青光眼學(xué)術(shù)思想

    2012-11-26 10:12:58陳美榮郝永龍王靜波
    中國(guó)中醫(yī)眼科雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:石菖蒲明目視神經(jīng)

    陳美榮 郝永龍 王靜波

    2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南250011

    3山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南250001

    青光眼屬中醫(yī)五風(fēng)內(nèi)障(青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng))、雷頭風(fēng)、偏頭風(fēng)的范疇。臨床上無(wú)論哪種類(lèi)型的青光眼都會(huì)造成視野、視神經(jīng)損害,導(dǎo)致視功能發(fā)生不可逆的改變,中晚期青光眼成為青光眼治療的難點(diǎn)。王靜波教授從事中醫(yī)眼科臨床三十余年,對(duì)中晚期青光眼的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),對(duì)本病的病因病機(jī)、辨證論治有獨(dú)到的見(jiàn)解,本文將其有關(guān)的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

    1 氣陰雙虧、目竅不通為中晚期青光眼的重要病機(jī)之一

    中醫(yī)認(rèn)為,青光眼的發(fā)病多因情志不舒所致,肝開(kāi)竅于目,肝火生風(fēng),肝陽(yáng)化風(fēng),上攻于目。又因瞳神屬腎,肝腎同源,肝腎陰陽(yáng)偏盛,肝脾氣機(jī)瘀滯,痰濁內(nèi)生,引起氣血失和,目竅不利,神水瘀積而發(fā)生本病。此外,古人還注意到本病的局部因素,王燾《外臺(tái)秘要·卷二十一·眼疾品類(lèi)不同候》中說(shuō):“此病之源,皆從內(nèi)肝管缺,眼孔不通所致?!边@與現(xiàn)代研究認(rèn)為的青光眼主要是由于各種原因?qū)е路克魍緩脚懦霾粫持畽C(jī)理相吻合。

    疾病發(fā)展至中晚期,患者視物障礙明顯,甚至視物不見(jiàn)。經(jīng)云:“陽(yáng)勝陰者暴,陰勝陽(yáng)者盲”。視物不見(jiàn)之盲目,多系精陽(yáng)氣不能升運(yùn)于目所致?!端貑?wèn)·生氣通天論》又曰“陽(yáng)不勝其陰,則五臟氣爭(zhēng),九竅不通”;朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為凡眼目昏花之人,多為虛癥,是由于“腎經(jīng)真水之微”的緣故。結(jié)合上述認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),王教授認(rèn)為中晚期青光眼視神經(jīng)萎縮、視野縮小的病機(jī)主要是:肝風(fēng)耗傷陰液,陰虛陽(yáng)亢,日久氣陰雙虧,致目之竅道無(wú)力以通,無(wú)物以養(yǎng)而視物不清。

    2 益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅法為中晚期青光眼的治療大法

    基于中晚期青光眼的上述病機(jī),老師創(chuàng)制了以益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅為治則的益陰明目合劑,將益氣、養(yǎng)陰藥與開(kāi)竅藥配合使用,以開(kāi)通玄府閉塞的竅道,濡養(yǎng)眼目。通過(guò)十余年的臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)研究,證實(shí)益陰明目合劑確實(shí)是治療青光眼有效的方法。

    益陰明目合劑主要由黃精、五味子、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、黨參、知母、石菖蒲等組成。方中黃精味甘,性平,歸脾、肺、腎經(jīng),為君藥,具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺,補(bǔ)脾益氣,滋腎填精之功。五味子味酸,性溫,歸肺、心、腎經(jīng)。具有收斂固澀,益氣生津,寧心安神之功?!侗窘?jīng)》曰:“主益氣,咳逆上氣,勞傷羸廋,補(bǔ)不足,強(qiáng)陰,益男子精?!笔牌盐缎?、苦,性微溫,歸心、肝、脾經(jīng)。具有化痰開(kāi)竅、化濕行氣、祛風(fēng)利痹,消腫止痛之功。枸杞子具有養(yǎng)陰明目之功。五味子、石菖蒲、枸杞子三藥共為臣藥,協(xié)助君藥補(bǔ)助正氣,兼能開(kāi)竅明目。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),知母清降虛火,黨參益氣,麥冬養(yǎng)陰,增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功,共為佐使。青光眼的病機(jī)主要是由于各種原因?qū)е碌臍庋Ш?,?jīng)脈不利,使目中玄府閉塞,神水淤積。方中以黃精、黨參、五味子、枸杞子、麥冬等補(bǔ)益正氣,用知母來(lái)清泄虛火,石菖蒲開(kāi)啟玄府,攻補(bǔ)兼施,使目中脈道通利,氣血調(diào)和,則諸癥俱解。

    臨床應(yīng)用益陰明目合劑觀(guān)察中晚期青光眼患者20例38只眼,證實(shí)治療前后視力、視敏度均有明顯改善,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔1〕。為進(jìn)一步研究其作用機(jī)理,我們進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,觀(guān)察益陰明目合劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性缺血大鼠視神經(jīng)的超微結(jié)構(gòu)及血清一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性的影響〔2〕。用高眼壓方法制作Wister大鼠眼缺血模型,分為5組,分別為空白組、造模組、預(yù)防組、益陰明目合劑低劑量組(低劑量組)和益陰明目合劑高劑量組(高劑量組)。硝酸還原酶法測(cè)定各組大鼠NO水平,比色法測(cè)定SOD活性,電鏡觀(guān)察各組大鼠的視神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)防組,高/低劑量組視神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)均優(yōu)于空白組和造模組,NO水平升高,SOD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此我們可以證實(shí)益陰明目合劑能有效改善視神經(jīng)缺血缺氧狀況,對(duì)青光眼造成的視神經(jīng)損害有一定的防治作用。

    3 典型病例

    喻某某,男,78歲,某高校退休教師,2003年在北京同仁醫(yī)院診為“正常眼壓型青光眼”,陸續(xù)點(diǎn)溴莫尼定滴眼液(阿法根)、倍他洛爾滴眼液(貝特舒)、布林佐胺滴眼液(派立明)、曲伏前列素滴眼液(蘇為坦)、拉坦前列素滴眼(適利達(dá))等,但是眼壓控制不理想(表1),達(dá)不到目標(biāo)眼壓,視力、視野仍在惡化。2008年2月27日開(kāi)始來(lái)我院中西醫(yī)結(jié)合治療,在原來(lái)用派立明、適利達(dá)的基礎(chǔ)上,同時(shí)服用益陰明目合劑,臨床觀(guān)察3年余,右眼平均眼壓由中西醫(yī)結(jié)合治療前的14.1 mmHg降為11.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼由 14.1 mmHg 降為 11.3 mmHg,3年來(lái)一直維持在該水平,視力穩(wěn)定,視野也有明顯改善,因右眼視力差,視野未能檢測(cè),左眼平均偏差(mean deviation,MD)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(pattern standard deviation,PSD)分別由-28.20 dB、5.71 dB(2008 年8月 13日)提高到 -14.25 dB、12.53 dB(2009年11月18日)?;颊叻浅M(mǎn)意,現(xiàn)仍堅(jiān)持半個(gè)月復(fù)診1次。

    表1 某患者2003年~2008年中西醫(yī)結(jié)合治療前的平均眼壓情況(單位:mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)

    4 結(jié)語(yǔ)

    王教授認(rèn)為氣陰雙虧、目竅不通是中晚期青光眼主要的病機(jī)之一,大量臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)研究表明,應(yīng)用益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅法治療中晚期青光眼療效顯著,為中醫(yī)治療青光眼提出了一條寶貴的思路,豐富了中醫(yī)對(duì)青光眼的理論體系。根據(jù)這一理論創(chuàng)制的益陰明目合劑為治療中晚期青光眼提供了一個(gè)行之有效的組方,值得我們進(jìn)一步研究、發(fā)掘。

    [1]宿 艷,王靜波,邵 磊.益氣養(yǎng)陰開(kāi)竅法治療中晚期青光眼臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(11):965-966.

    [2]王靜波,陳美榮,李伯勤,等.益陰明目合劑對(duì)高眼壓大鼠超微結(jié)構(gòu)及血清 NO、SOD 的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(2):116-118.

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