人工淚液對(duì)視網(wǎng)膜電圖檢查后角膜上皮損傷的防護(hù)作用

胡 俊 唐 麗 葉瑞珍 王曉東

2四川省資陽市人民醫(yī)院眼科

視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram，ERG）檢查是眼科常規(guī)接觸性檢查之一，無論是使用鉤形金箔電極還是角膜接觸鏡電極作為記錄電極均可能造成輕度的角膜上皮缺損，部分患者檢查后一段時(shí)間內(nèi)反映有眼紅、異物感、眼痛等不適癥狀。我們通過角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，CSF）初步觀察了ERG檢查后角膜上皮的缺損情況，同時(shí)在圍檢查期應(yīng)用人工淚液點(diǎn)眼，觀察能否在角膜上皮損傷的防治上發(fā)揮作用，盡可能減輕醫(yī)源性損傷。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月—2011年6月在本院行ERG檢查的住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組（各40例80只眼），按照臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)兩試驗(yàn)組設(shè)計(jì)樣本量計(jì)算公式確定樣本量。本研究遵循泉州解放軍第一八零醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。行ERG檢查前不做其他接觸性檢查，給予裂隙燈、角膜熒光素染色檢查，發(fā)現(xiàn)有眼表疾病，角膜點(diǎn)狀染色的眼即予排除。最后獲得有效病例63例117只眼。對(duì)照組32例60只眼（剔除4只眼，其中2只眼角膜點(diǎn)狀染色、1只眼翼狀胬肉、1只眼眼球穿通傷），男 20例女 12例，年齡 20～81歲，平均（60.6±12.6）歲；干預(yù)組 31 例 57 只眼（剔除 5 只眼，其中3只眼角膜點(diǎn)狀染色、1只眼角膜斑翳、1只眼角膜板層裂傷），男20例女11例，年齡23～79歲，平均（59.5±13.2）歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者均先行裂隙燈、角膜熒光素染色檢查，合格病例納入研究，檢查前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗，日本參天株式會(huì)社）散瞳并暗適應(yīng)，干預(yù)組于檢查前30 min及檢查后30 min各點(diǎn)聚乙二醇滴眼液（思然，Alcon）1次，不同滴眼液每次點(diǎn)眼至少間隔5 min。對(duì)照組不使用聚乙二醇滴眼液。2組均常規(guī)在0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（愛爾凱因，Alcon）表面麻醉下掛鉤形金箔電極行視網(wǎng)膜電圖檢查，囑患者切勿揉搓雙眼，于檢查后10 min、6 h行CSF 評(píng)分〔1〕：0 分，角膜無染色；1 分，角膜染色＜5 點(diǎn)；2分，角膜染色≥5點(diǎn)；3分，角膜染色≥5點(diǎn)，并有絲狀、片狀染色。從而評(píng)估角膜上皮缺損情況。我們沒有將角膜分為4個(gè)象限，采用0～12分制記錄角膜染色結(jié)果，因?yàn)槲覀冇^察到所有的角膜染色點(diǎn)均在下方角膜6點(diǎn)位附近，不超過1個(gè)象限的面積。ERG檢查由同一位操作熟練的技師完成，其他檢查由另一位醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel“隨機(jī)數(shù)發(fā)生器”進(jìn)行隨機(jī)化分組，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ERG檢查后10 min CSF評(píng)分

統(tǒng)計(jì)學(xué)中，中位數(shù)可避免極端數(shù)據(jù)，代表數(shù)據(jù)總體的中等情況，干預(yù)組CSF評(píng)分中位數(shù)為0分，而對(duì)照組為1分。四分位數(shù)間距反映變異程度的大小，干預(yù)組為1分，對(duì)照組為3分，說明干預(yù)組的CSF評(píng)分變異程度較對(duì)照組更小?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)照組與干預(yù)組CSF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 EGR檢查后10 min兩組角膜染色評(píng)分結(jié)果[眼數(shù)/只（比例/%）]

2.2 ERG檢查后6 h CSF評(píng)分

干預(yù)組CSF評(píng)分，中位數(shù)0分，四分位數(shù)間距0分；對(duì)照組中位數(shù)0分，四分位數(shù)間距2分?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)照組與干預(yù)組CSF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 EGR檢查后6 h兩組角膜染色評(píng)分結(jié)果[眼數(shù)/只（比例/%）]

3 討論

3.1 ERG檢查導(dǎo)致角膜上皮損傷的原因

做ERG檢查時(shí)鉤形金箔電極上緣必須接觸角膜，如患者欠配合，頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球容易造成角膜上皮擦傷。對(duì)于下眼瞼松弛的患者，尤其是老年人多需在技師的協(xié)助下（按住電極線）完成檢查，加上患者配合能力差更可能出現(xiàn)角膜上皮擦傷。同時(shí)鹽酸丙美卡因滴眼液本身對(duì)角膜上皮有一定的毒性，如長(zhǎng)期、過量使用可引起角膜損傷、視力減退和傷口愈合延遲等不良反應(yīng)〔2〕。

眼科輔助檢查中ERG、A超、超聲生物顯微鏡、三面鏡等均需在表面麻醉下進(jìn)行，如青光眼患者就需要反復(fù)多次在表面麻醉下行多種眼部接觸性檢查。另外多數(shù)滴眼液中含有苯扎氯銨等防腐劑，對(duì)角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變，造成角膜上皮點(diǎn)狀脫落和淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）縮短〔3〕。

3.2 防治ERG檢查后角膜上皮損傷的方法

本研究結(jié)果表明ERG檢查后會(huì)對(duì)角膜上皮產(chǎn)生一定程度的損傷，部分患者反映檢查后有眼紅、異物感、眼痛等不適癥狀，但未發(fā)生角膜上皮片狀脫落的情況。在ERG檢查前后使用人工淚液，可以有效地防治角膜上皮損傷，而不含防腐劑的人工淚液因價(jià)格昂貴難以普及，所以我們選用含較弱毒性防腐劑Polyquad的思然滴眼液。有研究表明Polyquad對(duì)人類眼表細(xì)胞的毒性顯著低于含有苯扎氯銨的滴眼液〔4〕。并且思然滴眼液能減少CSF評(píng)分和結(jié)膜充血，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生，潤(rùn)滑眼表，減少摩擦，減少淚液蒸發(fā)，有助于眼表組織修復(fù)〔5-6〕。因此，為避免和減輕醫(yī)源性損傷、患者的不適，提高患者的滿意度，應(yīng)注意：①檢查時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)眼表上皮組織的機(jī)械性損傷，選擇滴用對(duì)眼表上皮組織損傷較輕的表面麻醉藥和抗生素滴眼液，檢查后在裂隙燈下觀察角膜上皮情況；②優(yōu)化檢查流程，縮短檢查時(shí)間，不同的眼表接觸性檢查可以考慮在一次表面麻醉下先后進(jìn)行，如行ERG檢查后，可立刻行A超檢查，減少用藥次數(shù)；③在圍檢查期使用含低毒性防腐劑的人工淚液，對(duì)于干眼患者更應(yīng)該使用，必要時(shí)也可選擇不含防腐劑的人工淚液；④檢查前給患者做好解釋工作，以便更好地配合檢查，要囑咐患者檢查后切勿揉搓雙眼，以免造成角膜上皮脫落。

致謝：感謝愛爾康（中國(guó)）眼科產(chǎn)品有限公司藥品部洪志強(qiáng)先生提供英文文獻(xiàn)全文。

（申明：與論文中的相關(guān)產(chǎn)品廠商無任何形式利益關(guān)系。）

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