針?biāo)幗Y(jié)合治療腎精虧虛型耳鳴耳聾療效觀察

溫 群，趙 軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2010年2月～2011年9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院的患者。所有患者均符合采用隨機(jī)分組，治療組(針灸結(jié)合中藥)30例，對照組(中藥)30例，兩組病例分別在性別方面、年齡的分布情況、病程長短、聽力下降程度、耳鳴的分級情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)，見表1～3。

表1 患者的一般資料比較

表2 兩組治療前耳聾聽力下降分布圖

表3 兩組治療前耳鳴分級情況分布圖 (耳數(shù))

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)(所有患者均為聽力下降和耳鳴同時存在)。腎精虧虛癥狀參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中耳鳴耳聾的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 耳鳴、耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)

耳鳴分級根據(jù)劉蓬關(guān)于耳鳴程度[3]進(jìn)行的分級標(biāo)準(zhǔn)。耳聾分級根據(jù)田勇泉《耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)電測聽檢查結(jié)果做出分級:(0.25～4 kHz聽閾)26～40 dB為輕度聾;41～70 dB為中度聾;71 dB以上為重度聾。

1.4 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療方法，包括改善腦部血液循環(huán)、改善腦代謝高壓氧、腦保護(hù)等對癥處理。

治療組:患者取坐位，如單側(cè)耳鳴耳聾取患側(cè)耳門、聽會及雙側(cè)的翳明、供血、肝俞、腎俞;若為雙側(cè)耳鳴耳聾則取雙側(cè)穴同時進(jìn)行針刺治療。針刺前用75%酒精對局部皮膚及針具進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針。針刺方向及深度:先針刺頭部暈聽區(qū):針尖與頭皮成15°夾角，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，頻率為200次/min，捻轉(zhuǎn)約1 min。刺入皮下0.8～1.0寸;耳門穴微張口，直刺0.5～1寸;聽會穴微張口，直刺0.5～1.0寸;翳明穴，直刺進(jìn)針0.8～1.0寸;供血穴[5]，直刺0.8～1.0 寸;肝腧穴斜刺 0.5 ～0.8 寸;腎腧穴直刺0.5～1寸。每個穴位針刺深度以針下得氣為宜，補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)行針，每隔15 min行針1次，共留針40 min。每日上午針刺治療1次，連續(xù)治療6日，休息1日，治療7周為一療程。同時給予中藥(自制耳聾左慈丸加女貞子、丹參、首烏、熟地黃各24 g、山萸肉、干山藥、磁石各12 g、澤瀉、牡丹皮、茯苓去皮、五味子各9 g、丹參、女貞子、首烏各12 g)，日1劑，水煎150 ml，日兩次，分早晚溫服。

對照組:給予口服耳聾左慈丸加味(同治療組)，日1劑，150 ml日兩次，分早晚溫服。

1.5 測試方法

使用純音測聽儀進(jìn)行純音聽閾測試，治療前后各1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)研究資料的不同采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，療效用Ridit分析。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會和中華耳鼻喉科雜志編委會(1996年)制定耳聾療效分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)患者治療前后電測聽結(jié)果進(jìn)行療效評價。痊愈:0.25～4 kHz各頻率聽閥恢復(fù)到正常，或至健耳水平，或?yàn)榇舜位疾∏八?顯效:上述各受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:上述各受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:上述各受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]耳鳴的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:耳鳴癥狀消失，1個月以上不復(fù)發(fā);顯效:耳鳴降低兩個級別(包括兩個級別);有效:耳鳴降低1個級別;無效:耳鳴無改善。

2.2 結(jié)果

各組總體療效比較見表4～6。根據(jù)表2和表4數(shù)據(jù)，對兩組組內(nèi)、組間治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，有顯著差異，具有可比性，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。根據(jù)表5數(shù)據(jù)，經(jīng)Ridit分析，治療組較對照組患者聽力下降程度改善顯著(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)表6數(shù)據(jù)，經(jīng)Ridit分析，治療組較對照組患者耳鳴癥狀顯著改善(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表4 治療后兩組耳聾聽力下降分布療效比較

表5 治療后兩組患者耳聾療效分析

表6 兩組治療后耳鳴分級療效比較

3 討論

在臨床中，聽覺系統(tǒng)病變的種類較多，感音神經(jīng)性耳聾作為其中的一種常見病，通常表現(xiàn)為聽覺傳導(dǎo)通路的病變使其對聲音的感知發(fā)生障礙。這種耳聾通常由多方面的原因引起，如噪聲、病毒、藥物或者是外傷等因素，臨床上神經(jīng)性耳聾患者常伴發(fā)耳鳴癥狀。耳鳴通常被理解為無真實(shí)物理刺激時個體對聲音的感覺，臨床多見主觀性耳鳴，客觀性耳鳴少見。目前多認(rèn)為神經(jīng)性耳聾病理改變的過程表現(xiàn)為:首先是內(nèi)耳微循環(huán)障礙、供應(yīng)血管痙攣缺血，繼而耳內(nèi)組織缺血缺氧，最后導(dǎo)致螺旋器和聽毛細(xì)胞受損發(fā)生萎縮蛻變。整個發(fā)病過程中，神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)變化表現(xiàn)不明顯，而且往往不會同時變性，更多的表現(xiàn)為一個機(jī)能的緩慢變化過程。所以對這種患者的治療應(yīng)在內(nèi)耳循環(huán)障礙、神經(jīng)細(xì)胞處于抑制狀態(tài)、神經(jīng)細(xì)胞變性這3種病變的早期或是受損較輕時進(jìn)行。由于這種疾病的致病因素多，且病理的機(jī)制和病理的改變過程不盡相同，目前尚未找到簡單有效并且適用各種情況的藥物療法或是其他有效的療法。中醫(yī)對耳聾耳鳴的治療歷史比較久遠(yuǎn)，且有很大的優(yōu)勢，臨床上將耳鳴耳聾進(jìn)行分型辨證治療，如金慧鳴[8]就將其分為6型，其中腎精虧虛型較為常見?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽。別氣者，心主之氣也?！备鶕?jù)中醫(yī)理論，通常認(rèn)為人體生理功能及病理變化的基礎(chǔ)是臟腑氣血，經(jīng)絡(luò)作為運(yùn)行氣血的通路，而人體的四肢百骸、五官九竅及五臟六腑在此基礎(chǔ)上被聯(lián)系為一個有機(jī)整體。頭面空竅疾病，與十二經(jīng)絡(luò)更有著不可分割的關(guān)系。而在十二經(jīng)脈循行中，有直接入耳的和分布于耳廓周圍的經(jīng)脈。腧穴之所在，主治之所在?！毒霸廊珪ぞ矶摺吩?“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮水聲者，是皆陰衰腎虧而然。老人之耳多見聰不內(nèi)居，而聲聞于外，此正腎元不固，陽氣漸渙之征耳”，可見耳與腎、心、肝、膽、脾等臟腑的功能相關(guān)，與腎的關(guān)系尤為密切并且強(qiáng)調(diào)了腎之精氣虧虛與耳聾耳鳴之間的發(fā)病關(guān)系。利用穴位和藥物雙重作用，將針灸和中藥兩種治療相結(jié)合，一方面利用針灸刺激改善局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)血管的營養(yǎng)和增強(qiáng)淋巴循環(huán)，使得內(nèi)耳微循環(huán)和組織細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)得到改善和調(diào)節(jié)。另一方面配合中藥調(diào)養(yǎng)腎之精血、全身之氣血，促進(jìn)聽力的恢復(fù)，改善耳鳴之癥狀。該針?biāo)幗Y(jié)合治療方法對輕度耳聾、年齡較輕或病程較短者療效顯著。隨著年齡的增長，由于聽覺器官和其他器官逐漸老化，細(xì)胞的活性降低，細(xì)胞再生能力下降，導(dǎo)致對治療的敏感度也慢慢減弱，治療效果也隨之下降。故對于感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴的早期明確診斷、及時恰當(dāng)治療尤其重要，針?biāo)幗Y(jié)合治療是有效療法之一。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社，1994:186

[2]王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:82－89

[3]劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(4):181

[4]田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:375

[5]高維濱.針灸六絕——神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:144

[6]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72

[7]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:626

[8]金慧鳴.辨證治療神經(jīng)性耳聾38例[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(3):41－42