針藥結(jié)合治療氣血虧虛型缺乳30例

高中云，張曉琳，張麗莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

產(chǎn)后乳汁甚少，或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為產(chǎn)后缺乳。其發(fā)病率逐年上升，嚴重影響母嬰的健康。我國目前產(chǎn)后1個月純母乳喂養(yǎng)率為47.0%～62.0%，產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率為16.0% ～34.4%[1]，主要原因就是乳量不足。與西醫(yī)治療相對比，中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面具有非常豐富的臨床經(jīng)驗，同時又不影響哺乳。筆者應(yīng)用針刺結(jié)合自擬增乳湯治療氣血虧虛型缺乳療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2010年11月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院乳腺科門診并且符合診斷標準的患者60例。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，各30例。具體的隨機方法為:先將60名患者按就診順序從1開始到60編號，記錄為表的第1行;從隨機數(shù)字表中的任一行任一列開始，依次讀取2位數(shù)作為1個隨機數(shù)記錄于編號下，記為第2行;然后將全部隨機數(shù)從小到大編序號(數(shù)據(jù)相同的按先后順序編號)，將每個隨機數(shù)對應(yīng)的序號記在第3行;規(guī)定序號1～30為治療組，31～60為對照組。兩組患者一般資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (n=30)

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣血虛弱型缺乳制定:產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，乳房皮色正常。伴神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白或薄黃，脈細或細弦。

2 治療方法

①有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病史; ②中年人較多見，大多數(shù)呈慢性發(fā)病過程; ③肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射; ④肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，肱二頭肌腱抗阻力試驗陽性。

2.1 治療組

針刺結(jié)合自擬增乳湯治療。針刺取穴:膻中、足三里、脾俞。操作方法:患者取仰臥位，局部消毒，用0.3 mm×25 mm毫針，先針刺膻中穴，向乳房方向平刺1～1.5寸，緩緩行針至得氣后，留針20 min;再直刺足三里1.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插補法，留針20 min;再斜刺脾俞0.5～0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法，留針20 min。每日針刺1次。自擬增乳湯:黃芪30 g，黨參20 g，熟地15 g，赤芍10 g，白術(shù)、山藥各20 g，通草15 g，穿山甲10 g，路路通、絲瓜絡(luò)各15 g，桔梗10 g。水煎服，日一劑早晚溫服。7天為1個療程。

2.2 對照組

口服自擬增乳湯，方藥組成同治療組。用法:水煎服，日一劑早晚溫服。7天1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

觀察患者24 h內(nèi)泌乳量、乳房的充盈度，共測2次，分別為治療前和治療后;統(tǒng)計1個療程后兩組治療的總有效率。

3.2 乳房充盈程度比較

Ⅰ級(3分)，乳房脹滿;Ⅱ級(2分)，乳房中度充盈;Ⅲ級(1分)，乳房輕度充盈;Ⅳ(0分)，乳房空虛。統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。兩組乳房充盈程度增分情況比較P＜0.05，表明治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組乳房充盈程度增分情況比較 (例)

3.3 泌乳量的增加程度比較

Ⅰ級(3分)，乳汁量多;Ⅱ級(2分)，中等乳汁量;Ⅲ級(1分)，很少乳汁量;Ⅳ(0分)，無乳。統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。兩組泌乳量增分情況比較P＜0.05，表明治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組泌乳量增分情況比較 (例)

3.4 兩組患者總療效比較

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂。顯效:乳汁分泌完全滿足嬰兒需要，其它癥狀完全消失;有效:乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要量的2/3，其它癥狀明顯改善;無效:乳汁分泌無改善。結(jié)果詳見表4。兩組患者治療后療效比較，χ2檢驗，P＜0.05，說明治療組與對照組有顯著性差異，自擬增乳湯加針刺的療效明顯優(yōu)于自擬增乳湯的療效。

表4 治療組與對照組治療后總療效比較

4 討論

中醫(yī)學認為，乳汁為氣血所化。《婦人大全良方》云:“婦人乳汁，乃氣血所化。若元氣虛弱，則乳汁短少……”《諸病源候論·產(chǎn)后乳無汁候》載:“婦人手太陽少陰之脈，下為月水，上為乳汁。妊娠之人，月水不通，初以養(yǎng)胎，既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無乳汁也。”故只有脾胃強壯、氣血充足，乳汁才能分泌正常，若素體脾胃虛弱，或分娩時失血過多，氣隨血耗，都能引起氣血兩衰，乳汁的分泌因而也會減少[3～4]。故補益氣血、通絡(luò)下乳是治療產(chǎn)后乳少的基本法則。

膻中穴位于兩乳中間，為氣之會穴，能益氣養(yǎng)血生乳。現(xiàn)代臨床研究報道中治療產(chǎn)后缺乳選穴也多用膻中，療效確切[5～8]。足三里為全身強壯要穴，又屬足陽明胃經(jīng)合穴，五行屬土，乃“土中之土”穴，胃主受納，脾胃為后天之本，為氣血生化之本，針刺該穴能益氣生血而化生乳汁。脾俞能補益氣血、化生乳汁。自擬增乳湯中黃芪、黨參、熟地、赤芍能益氣養(yǎng)血;白術(shù)、山藥健脾益氣;路路通、絲瓜絡(luò)、通草、甲珠等通絡(luò)以下乳;桔梗載藥上行至乳房。自擬增乳湯配合針刺共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳作用。

此研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合中藥與只用中藥都能改善缺乳患者的癥狀，但針刺配合中藥療效更確切，因此，臨床中應(yīng)多推廣針藥結(jié)合的治療方法。

此外，產(chǎn)后如哺乳次數(shù)太少，或乳汁不能排空，造成乳汁淤積，轉(zhuǎn)而抑制乳汁的分泌，也可導(dǎo)致缺乳[9]。因此，產(chǎn)婦應(yīng)勤檢查自己的乳房，若乳房脹痛，或有結(jié)節(jié)，應(yīng)及時按摩推拿排空乳房。

[1]何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳:多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2008，28(5):317

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:19

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[6]覃曉玲，滕輝，肖道梅，等.針刺膻中、少澤放血治療產(chǎn)后缺乳56例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25(8):1456

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