針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征131例*

曹 新，劉志誠，徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029)

隨著生活水平的改善、運(yùn)動(dòng)量的減少、飲食的不均衡，單純性肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其中單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見病、多發(fā)病，影響現(xiàn)代女性的生活、工作，成為當(dāng)今社會(huì)亟待解決的課題之一。單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征的治療，迄今為止單純的中藥或西藥均存在不同程度的毒副作用，而針灸治療具有良好的療效[1～3]。當(dāng)今未見有關(guān)針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征療效分析的報(bào)道，本研究觀察針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征的療效及其影響的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組131例患者均為南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部自1990年6月至2010年11月專家門診的患者。年齡最小16歲，最大50歲，平均32.53歲。肥胖病程最短1年，最長30年，平均15.07年。中醫(yī)辨證肝郁化熱22例，氣滯血瘀22例，陰虛陽亢22例，陰虛火旺17例，脾腎陽虛26例，肝郁脾虛22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者必須肥胖發(fā)生在先，且同時(shí)符合單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和符合經(jīng)前期緊張綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型[3]根據(jù)臨床癥狀、舌、脈將單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征分為6型，分別為:肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、陰虛火旺、脾腎陽虛、肝郁脾虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查符合單純性肥胖癥的患者，繼之出現(xiàn)經(jīng)前期緊張綜合征者。針灸治療期間未接受減肥和經(jīng)前期緊張綜合征的其他療法的患者，納入本研究觀察對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征排除繼發(fā)其他并發(fā)癥者。

2 治療方法

依據(jù)中醫(yī)辨證施治采用耳體針結(jié)合的療法。

肝郁化熱的治則:疏肝解郁、化瘀清熱、驅(qū)濁降脂。體穴取肝俞、太沖、行間、蠡溝、關(guān)元、三陰交。耳穴取:肝、膽、三焦、內(nèi)分泌、子宮、卵巢、饑點(diǎn)。

氣滯血瘀的治則:疏肝解郁、行氣活血、除濕降脂。體穴取太沖、光明、公孫、中極、三陰交、膻中、率谷等。耳穴取肝、膽、內(nèi)分泌、子宮、卵巢、饑點(diǎn)。

陰虛陽亢的治則:滋陰潛陽、祛濕降脂。體穴取太沖、太溪、光明、飛揚(yáng)、百會(huì)、關(guān)元、三陰交、俠溪、支溝，照海等。耳穴取肝、膽、腎、膀胱、卵巢、子宮、內(nèi)分泌、三焦。

陰虛火旺的治則:滋陰清熱、祛濕降脂。體穴取心俞、腎俞、肝俞、神門、太沖、太溪、少府、行間、然谷、三陰交、豐隆等。耳穴取心、肝、腎、卵巢、子宮、內(nèi)分泌、三焦。

脾腎陽虛的治則:溫補(bǔ)脾腎、祛濕降脂。體穴取脾俞、腎俞、關(guān)元、命門、三陰交、水分、氣海。耳穴取心、肝、腎、卵巢、子宮、內(nèi)分泌、三焦。

肝郁脾虛的治則:疏肝健脾、祛濕降脂。體穴取期門、膻中，太沖、太白、足三里、三陰交等。耳穴取外鼻、肝、膽、脾、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、子宮。

針灸體穴隔日1次，每次留針或加灸約為30 min，每10 min行1次針，以得氣為度。體穴和耳穴同時(shí)進(jìn)行，以1個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程。刺灸方法實(shí)者以瀉法為主，虛者多用補(bǔ)法，寒者可加溫灸。耳穴埋藏王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次餐前30 min，每穴按壓50下，力度以患者感覺酸痛為主，3天更換1次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 減肥療效 參見中華人民共和國衛(wèi)生部1993年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定的單純性肥胖癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1～6]。近期臨床痊愈:臨床癥狀消失，體重下降達(dá)到正?；虺厮?，男性F% ＜20%，女性F% ＜30%;顯效:臨床癥狀大部分消失，體重下降≥5 kg，F(xiàn)%下降≥5%;有效:臨床癥狀明顯減輕，體重下降≥3 kg，F(xiàn)%下降≥3%;無效:臨床癥狀無明顯變化，體重下降＜3 kg，F(xiàn)%下降＜3%。肥胖度=(實(shí)測體重－標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。20% ＜肥胖≤30%為輕度肥胖，30% ＜肥胖度≤50%為中度肥胖，肥胖度＞50%為重度肥胖。

3.1.2 經(jīng)前期緊張綜合征療效 根據(jù)臨床病證指數(shù)計(jì)算。療效判斷值=(治療前臨床病證指數(shù)－治療后臨床病證指數(shù))/治療前臨床病證指數(shù)。顯效:療效判斷值≥2/3;有效:1/3≤療效判斷值＜2/3;無效:療效判斷值＜1/3。

劉氏[1]遵循中醫(yī)傳統(tǒng)辨病、辨證及證候的內(nèi)涵，選取與本病相關(guān)病證定量和定性指標(biāo)49種，從各個(gè)指標(biāo)在患者中出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重程度綜合判斷病情，在療效評(píng)估上采用了臨床病證指數(shù)這一綜合指標(biāo)。臨床癥狀指數(shù)是指臨床病證的評(píng)估量表，由疾病和證候的49種指標(biāo)組成，求出每種指標(biāo)在本組病例中出現(xiàn)的百分比(0～100%)，即可現(xiàn)頻率系數(shù)(0～1.0)。每項(xiàng)指標(biāo)的輕重程度又分為無、輕、中、重4種，即程度因子分別為0、1、2、3，每項(xiàng)指標(biāo)的可現(xiàn)頻率系數(shù)與程度因子乘積即為轉(zhuǎn)換數(shù)。每個(gè)患者的轉(zhuǎn)換數(shù)之和即為該患者的臨床病證指數(shù)，其得分越高表明病情越嚴(yán)重，總分最高為46.49。分別計(jì)算患者治療前后的臨床病證指數(shù)。

3.1.3 單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征療效依據(jù)減肥和臨床癥狀積分比值聯(lián)合綜合判斷，取減肥療效和臨床癥狀積分療效兩者之次者，如減肥療效為近期臨床痊愈，臨床癥狀積分療效為顯效者，綜合療效為顯效。

3.2 療效觀察指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀、體征、身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛下角和腹壁的皮脂)、臨床癥狀指數(shù)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 針灸治療前后肥胖指標(biāo)和臨床癥狀積分的變化

表1 針灸治療3個(gè)月前及治療后肥胖指標(biāo)的比較(±s)

表1 針灸治療3個(gè)月前及治療后肥胖指標(biāo)的比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05。

臨床癥狀指數(shù)積分治療前 74.3878±9.484 36.10±13.953 28.7495±3.020 4時(shí)間 體重(kg) 肥胖度(%) BMI指數(shù) 體脂百分(F%)6.93% ±8.402 15.8289±2.6714治療后 66.9618±9.440* 22.50±14.492* 25.8767±3.116* 34.88% ±6.481* 4.8301±2.2388*

表1示:針灸治療3個(gè)療程后患者體重、肥胖度、體質(zhì)指數(shù)和體脂百分率，臨床癥狀積分均顯著回降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P均＜0.05，差異具有非常顯著性意義，說明針灸對(duì)患者具有良好的減肥和改善經(jīng)前期緊張綜合征癥狀療效。

3.4.2 針灸治療3個(gè)月后綜合療效

針灸治療3個(gè)療程后，82例顯效，133例有效，16例無效，總有效率為87.8%，說明針灸對(duì)肥胖并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征有良好的減肥和改善臨床癥狀指數(shù)作用。

3.4.3 針灸治療3個(gè)月患者不同證型綜合作用療效的比較

表2 針灸治療3個(gè)月患者不同證型綜合作用療效的比較

表2示針灸治療不同證型肥胖并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征患3個(gè)月后均有較好的療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，不同的證型間有效率有顯著性差異。肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝郁脾虛療效優(yōu)于陰虛陽亢和脾腎陽虛。

3.4.4 肥胖度與綜合療效的比較

表3 肥胖度與綜合療效

表3示，針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征患者3個(gè)月后，不同的肥胖度均有較好的綜合療效，P＜0.05，提示不同的肥胖度之間有顯著性差異。輕度、中度肥胖療效優(yōu)于重度肥胖療效。

3.4.5 年齡與綜合療效比較

表4 年齡與綜合療效

表4示，針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征患者3個(gè)月后，不同的年齡均有較好的綜合療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，提示不同的年齡組的療效有顯著性差異，≤30歲患者療效優(yōu)于30～50歲患者。年齡越小，有效率越高，療效越佳。

3.4.6 肥胖病程與綜合療效的比較

表5 病程與綜合療效

表5示:針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征患者3個(gè)月后，不同的病程均有較好的綜合療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，提示不同的病程組的療效有顯著性差異。病程≤5年者和5～10年的療效均優(yōu)于病程＞10年的患者，提示病程越短，療效越佳。

3.4.7 肥胖遺傳與綜合療效的比較

表6 肥胖遺傳與綜合療效的關(guān)系

表6示，針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征患者3個(gè)月后，遺傳與否均有較好的綜合療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，遺傳患者與無遺傳患者綜合療效無顯著性差異。

4 討論

女性的青春發(fā)育期，由于卵巢的發(fā)育，生殖功能的日益完善，進(jìn)入性成熟期。在這個(gè)過程中加之體格的發(fā)育，機(jī)體多以食欲旺盛滿足其身體發(fā)育的需要，當(dāng)飲食不節(jié)、多逸少勞，造成攝入大于消耗，過剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，引發(fā)肥胖。女性體內(nèi)過多脂肪的堆積，多導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝尤其是生殖內(nèi)分泌的異常，這是誘發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征發(fā)病的重要因素。加之現(xiàn)代社會(huì)生活、工作節(jié)奏的加快，來自社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)越來越重，女性在這個(gè)社會(huì)中承擔(dān)的壓力也就越來越大。這對(duì)女性心理造成了極大的威脅，女性常處于一個(gè)煩躁、郁悶的狀態(tài)。這是經(jīng)前期緊張綜合征多發(fā)的直接因素。劉氏[1]根據(jù)中醫(yī)理論，將肥胖并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征患者的臨床資料，從病因、病位、病性、病史、病機(jī)等多種因素進(jìn)行分析、綜合，結(jié)果顯示經(jīng)前期緊張綜合征比肥胖病的臨床證候嚴(yán)重，因此，肥胖并發(fā)經(jīng)前期緊張綜合征的證候診斷以經(jīng)前期緊張綜合征證候?yàn)橹?。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》云:“天癸既行，皆從厥陰(肝)論之。”女性在中青年時(shí)期，其發(fā)病主要與肝有關(guān)，故經(jīng)前期緊張綜合征的主要證型為肝郁型，占總證型的86.4%[7]。故本病主要證型有肝郁氣滯血瘀、肝郁化熱、肝郁脾虛3型。均以肝郁為主要特征，癥見乳房、胸脅、少腹脹痛。肝郁化熱以氣郁化火為特征，氣滯血瘀則氣機(jī)郁結(jié)更甚，兼有瘀血之象;肝郁脾虛則多兼有脾虛之象。肥人多濕、多痰，土壅木郁日久，加之飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷，濕邪中阻，化熱傷津，使陰液暗耗，可引起肝腎之陰受損，陰虛生熱，虛火內(nèi)熾，熱擾沖任，故可見陰虛火旺。陰液受損，陰不制陽，則可見陰虛陽亢。陰虛火旺和陰虛陽亢兩型均以陰虛為本，陰虛火旺多以虛火熾盛為特征，癥見乳房作癢，口干舌燥或生瘡，無陽亢之象。陰虛陽亢以肝陽亢為特征，癥見頭暈頭痛，兼有陰虛火旺之特征。肥人素體本虛加之脾胃過食生冷，感受寒邪，思慮勞倦過度，均可損及脾腎之陽，故可見陽虛失于溫運(yùn)、水寒之氣內(nèi)停之征。在病變過程中，各個(gè)證候之間常相互兼夾或轉(zhuǎn)化。筆者遵循中醫(yī)辨證論治，采用體針與耳針相結(jié)合，按照虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者灸之，熱者清之的原則，運(yùn)用原絡(luò)配穴、俞募配穴和五輸穴調(diào)節(jié)臟腑之氣，取得了滿意的療效。尤其是肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝郁脾虛4型。

綜上所述，針灸同時(shí)具有減肥和改善經(jīng)前期緊張綜合癥臨床癥狀指數(shù)的雙重作用，這種作用與證型、肥胖度、年齡、病程有關(guān)。肝郁化熱、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝郁脾虛4型療效優(yōu)于陰虛陽亢和脾腎陽虛兩型，輕度、中度肥胖明顯優(yōu)于重度肥胖。年輕者療效優(yōu)于年長者，病程短者優(yōu)于病程長者，早期治療可以提高療效。

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