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    三尖瓣閉鎖的超聲診斷特點

    2012-11-24 02:19:46王立新
    中國實驗診斷學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:肺動脈瓣右心三尖瓣

    王立新,王 猛

    (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 電診科,吉林 吉林132021)

    三尖瓣閉鎖是復(fù)雜的紫紺型先天性心臟病,臨床上比較少見。我們收集總結(jié)了本院診斷的三尖瓣閉鎖患者資料完整者共7例,均經(jīng)手術(shù)或心導(dǎo)管造影證實,通過分析其超聲表現(xiàn)特點,旨在提高超聲對三尖瓣閉鎖診斷的全面性。

    1 資料與方法

    本文7例,男4例,女3例,年齡2.5-22歲,臨床表現(xiàn)均可見口唇紫紺,4例患者心前區(qū)膨起,聽診均可見收縮期或雙期雜音,彩超檢查采用Hp77030及GE VV7型彩色多普勒超聲心動圖儀,探頭頻率2.5-3.5MHz,所有患者均先行彩超檢查,后行心導(dǎo)管造影檢查,探查部位包括胸前、劍下及胸骨上窩。

    2 結(jié)果

    7例患者的超聲診斷均經(jīng)手術(shù)或心導(dǎo)管造影證實,診斷結(jié)果見表1,7例三尖瓣閉鎖的合并畸形包括:全部合并室間隔缺損及房間隔缺損,彩超檢查合并肺動脈及肺動脈瓣狹窄2例,術(shù)后證實為4例,合并大動脈轉(zhuǎn)位2例。

    超聲表現(xiàn):7例患者于心尖四腔心切面均顯示三尖瓣位置正常瓣葉結(jié)構(gòu)消失,代之以一粗大的條索樣強(qiáng)回聲,無瓣葉啟閉活動,CDFI:右房室口未見直接的血流通過,于房間隔中部及室間隔均可見回聲缺失,血流于房水平呈右向左分流,室水平呈左向右分流。右室腔窄小,室壁增厚,不光滑。2例患者右室流出道呈窄條樣,CDFI:收縮期血流呈五彩花色。肺動脈瓣增厚,開放受限。同時,左右肺動脈分支內(nèi)徑變小,CDFI:收縮期肺動脈瓣上及左右肺動脈內(nèi)均可見花色血流,CW:引出高速湍流頻譜。2例大動脈短軸切面可見主動脈及肺動脈呈左前右后排列,左心變大。2例患者左室壁運動幅度減低,提示存在左心衰竭。7例患者心臟各腔徑測值見表2。

    表1 7例TA患者的UCG及心血管造影檢查結(jié)果

    表2 7例TA患者的UCG測值(單位:mm)

    3 討論

    三尖瓣閉鎖是少見的紫紺型先天性心臟病,閉鎖的三尖瓣表現(xiàn)為明顯增厚的條索,瓣葉未發(fā)育[1],右房與右室間無血流直接通過,從血流動力學(xué)角度分析,該病必須存在右心與左心間的異常交通,患者才能存活[2,3]。即腔靜脈的血液經(jīng)右房后一定存在房間隔缺損,使血流進(jìn)入左房,左心內(nèi)血液又必須在室水平或血管水平再次出現(xiàn)左向右的異常交通才能使左心內(nèi)血液進(jìn)入肺循環(huán),即存在室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉,本組7例均合并房間隔及室間隔缺損。從7例患者的超聲測值中我們發(fā)現(xiàn)三尖瓣閉鎖患者多表現(xiàn)為整個右心系統(tǒng)的發(fā)育不完善,即除了三尖瓣未正常發(fā)育外,右室、右室流出道、肺動脈及其分支、肺動脈瓣均可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)育不完善,右室多數(shù)腔窄小,右室流出道亦明顯變窄,右室壁粗糙、增厚,肺動脈主干或左、右肺動脈分支可表現(xiàn)不同程度的纖細(xì),或肺動脈瓣增厚、粗糙,開放受限,或肺動脈主干異常連接,即出現(xiàn)大動脈轉(zhuǎn)位。本組7例中合并肺動脈瓣狹窄4例,合并大動脈轉(zhuǎn)位2例,所以對考慮三尖瓣閉鎖或狹窄的患者,應(yīng)當(dāng)對整個右心系統(tǒng)做全面細(xì)致的探查,既注意到異常通道的存在又不遺漏右心其它部位的異常發(fā)育。

    本組7例中未發(fā)現(xiàn)合并有動脈導(dǎo)管未閉,復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),該病的動脈導(dǎo)管未閉除了發(fā)生在降主動脈與主肺動脈或左右肺動脈之間,還可在更高水平的血管分支間發(fā)生異常交通[4],所以提醒超聲醫(yī)生在找不到可解釋的異常通道時,注意掃查胸骨上窩切面,若在左右肺動脈的以下分支血管內(nèi)探查到雙期的五彩花色血流,應(yīng)考慮是否存在高水平的主動脈與肺動脈系統(tǒng)的異常通道。

    [1]王立新,耿世釗,張 純,等.超聲心動圖對三尖瓣閉鎖的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(10):56.

    [2]Shinataro B,willem A,Samuel C,et al.Two-dimensional echocardiography in diagnosing tricurspid atresia[J].British Heart Journal,1978,40:1174.

    [3]Michael J,King L,Morjanal T,et al.Echocardiography in the evaluation of the cyanotic newborn infant[J].British Heart Journal,1974,36:154.

    [4]吳雅峰,張桂珍.實用心臟超聲診斷學(xué)[M].第1版,北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:143.

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