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    28例疑難血型配血分析

    2012-11-24 02:19:48吳中營
    中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:疑難冷凝血型

    黃 廣,吳中營

    (1.廣西血液質(zhì)量監(jiān)測中心,廣西 南寧530021;2.崇左市寧明縣人民醫(yī)院 輸血科,廣西 崇左532500)

    輸血是臨床上重要的治療手段,常用于外科手術(shù)、急性大出血和嚴(yán)重感染等患者的搶救中。輸血治療能夠迅速補(bǔ)充人體血容量,升高血壓,維持人體生命體征。能夠及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)ABO血型定型是為臨床輸血治療的前提和安全保障。我們對(duì)2008-2010年收集了寧明縣人民醫(yī)院輸血科的28例疑難血型配血的原因總結(jié)如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 我院輸血科2008年-2010年28例疑難配血病例。

    1.2 血型檢測試劑 抗A、抗B和ABO反定型用紅細(xì)胞由上海血液中心提供。聚凝胺試劑(珠海貝索生物科技有限公司)。Diana微柱凝膠血型鑒定卡。

    1.3 檢測方法 ABO血型正反定型、RhD血型抗原鑒定及不規(guī)則抗體選用微柱凝膠法;交叉配血用聚凝胺法。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行操作。

    2 結(jié)果

    2.1 血型原因造成配血困難11例,ABO抗原減弱6例(2例骨髓異常增生,4例白血病患者),抗A,抗B抗體減弱5例(老年患者)。

    2.2 冷抗體出現(xiàn)凝集的有10例,冷凝集多發(fā)生冬春季節(jié)。一般情況37℃加溫凝集即可消失。凝集嚴(yán)重的需用45℃溫鹽水洗滌紅細(xì)胞。

    2.3 產(chǎn)生不規(guī)則抗體的7例,抗體鑒定結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgM抗E 4例,抗M 2例,抗e 1例。

    2.4 疑難血型原因分析顯示,28例疑難血型分析的原因中ABO抗原抗體減弱占39.2%,冷凝集占35.7%,不規(guī)則抗體占25%。疑難血型原因分布表詳見表1。

    3 討論

    交叉配血前對(duì)血型的正確鑒定,必須正反定型共同進(jìn)行。28例疑難血型配血的分析,造成的原因有ABO血型抗原或抗體的減弱,冷凝集和不規(guī)則抗體等。白血病或骨髓異常增多癥的患者由于造血器官功能障礙,紅細(xì)胞上的血型抗原減少[2,3]?;熁颊叩难涂乖矔?huì)減少,弱凝集易誤判為不凝集。這類患者可通過詢問或查看以前的血型,洗滌紅細(xì)胞增強(qiáng)其凝集性或加做吸收放散試驗(yàn)進(jìn)行定型。懷疑抗體減弱看延長反應(yīng)時(shí)間再判定結(jié)果。

    表1 28例疑難血型原因分布表

    10例自身冷抗體發(fā)現(xiàn),如果反定型時(shí)出現(xiàn)Ac、Bc、Oc和自身對(duì)照均凝集,則患者血液中可能存在自身冷抗體。將血清和紅細(xì)胞分別在37℃預(yù)溫,混合離心再判讀結(jié)果[4]。如遇自身免疫性貧血患者冷凝集效價(jià)較高的標(biāo)本,用37℃鹽水反復(fù)洗滌至細(xì)胞不凝集再檢測正定型。

    臨床有意義的不規(guī)則抗體可引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)、輸入的紅細(xì)胞壽命縮短等。臨床中不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多數(shù)屬于Rh血型系統(tǒng)[5]。我國漢族人群RhD多為陽性,E抗原陰性近50%,產(chǎn)生E抗體的幾率要高。不規(guī)則抗體陽性患者輸血時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)抗原陰性,交叉配血相合的紅細(xì)胞。配血時(shí)最好在檢測患者血型抗原后,在血液中心尋找合適供者,建立紅細(xì)胞庫的中心血站也可在庫內(nèi)尋找合適的供者。

    [1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:126-137.

    [2]聶海祺.骨髓增生異常綜合征致血型抗原減弱1例[J].臨床血液學(xué)雜志,2004,1(2):92.

    [3]周雪麗,閻 石,陸 榮,等.血液病患者ABO血型抗原減弱及其輸血對(duì)策[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2007,4(90).

    [4]郝繁運(yùn),劉 品,董振芳.1例高效價(jià)冷凝集素致配血不合及單一主側(cè)管配血不合簡析[J].中國輸血雜志,2003,16(4):283.

    [5]Sheard M A,Voj Tesek B,Simickova M,et al.Release of cytoker atin 18and 19fragments(TPS and CYFRA 21-1)into the extra cellular space during apop2tosis[J].J Cell Biochem,2002,85:670.

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