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    無創(chuàng)正壓通氣治療學(xué)齡前兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果分析

    2012-11-24 03:04:46潔,唐
    云南醫(yī)藥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    劉 潔,唐 銘

    (昆明市婦幼保健院,云南 昆明 650031)

    哮喘是兒童期最常見的慢性疾病,近年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢[1],嚴(yán)重影響足童的身心健康,也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)患兒控制不佳或者突然暴露于致敏原,哮喘癥狀急性發(fā)作,特別是中度以上急性發(fā)作,如果不能及時治療,甚至有生命危險。我們在臨床中采用無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘急性發(fā)作,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法 本試驗所有患兒均來自于我院兒科病房,患者按照就診先后順序,按照事先生成的隨機數(shù)表,進(jìn)入到試驗組和對照組,最后獲得有效病例94例。其中試驗組46例,男性28例,女性18例,平均年齡3.16±1.08歲;對照組48例,男性31例,女性17例,平均年齡3.34±1.27歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計檢驗,具有均一性。

    方 法 1.診斷標(biāo)準(zhǔn):兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性發(fā)作期嚴(yán)重程度判斷采用兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,2008)。以癥狀表現(xiàn)及排他性診斷為主。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的中度及以上哮喘患兒;⑵學(xué)齡前兒童(年齡<5歲);⑶監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)查實證明為其他疾病致喘息、氣促;⑵患兒合并循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??;⑶氣道畸形⑷年齡為5歲以上患者。退出標(biāo)準(zhǔn):⑴患兒不能配合治療;⑵監(jiān)護(hù)人要求退出試驗;⑶患兒轉(zhuǎn)院。

    2.治療方法:藥物治療:兩組均給予相同的藥物治療方案。吸入博利康尼及布地奈德、靜脈應(yīng)用甲強龍以解痙平喘,靜脈應(yīng)用及霧化吸入氨溴索化痰,對于以上常規(guī)治療無效患者嘗試吸入異丙托溴銨。藥物應(yīng)用劑量均遵循藥物說明書及兒童支氣管哮喘診斷與防治指南推薦。

    正壓通氣方法:試驗組在基礎(chǔ)治療上予以正壓通氣。選擇鼻塞,連接呼吸機,給予2~4cmH2O壓力支持。及時清除呼吸道分泌物。正壓通氣后30min復(fù)測血氣分析,如果血氣分析無改善或者惡化,以致呼吸衰竭,癥狀表現(xiàn)明顯加重,出現(xiàn)意識模糊、胸腹反常運動、哮鳴音減弱與病情不符等表現(xiàn),予以插管上機。

    3.療效觀察:臨床控制:臨床癥狀得到控制,急性發(fā)作嚴(yán)重度恢復(fù)到輕度及以上;有效:臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),急性發(fā)作嚴(yán)重度恢復(fù)到上一級別(重度及以上患者);無效:臨床癥狀無改善,維持原急性發(fā)作嚴(yán)重度;惡化:臨床癥狀惡化。

    4.統(tǒng)計方法:以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計描述,符合正態(tài)性且滿足方差齊性資料,采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計檢驗,不滿足者采用秩和檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較用四格表χ2檢驗,等級資料的比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)顯著性標(biāo)記。

    結(jié) 果 2組插管上機比較,見表1。兩組療效差別比較,見表2。兩組血氣分析比較,見表3。

    討 論 哮喘急性發(fā)作時氣道內(nèi)存在氣道炎癥、平滑肌收縮和腔內(nèi)粘液導(dǎo)致氣道阻塞等情況,導(dǎo)致氣道氣流受限、肺動態(tài)性過度膨脹、呼吸肌疲勞[2]。由于呼吸頻率增加,呼氣時間不足,氣體陷閉于肺泡內(nèi),因而存在較高的內(nèi)源性PEEP,功能殘氣顯著增加,嚴(yán)重者幾乎接近于肺總量,肺順應(yīng)性降低,呼吸更加困難[3]。如果不能得到及時的干預(yù),呼吸衰竭,患兒不得不接受有創(chuàng)機械通氣,甚至是肌松治療。

    表1 兩組插管上機比較

    表22組療效差別比較

    表32組血氣分析比較

    在藥物治療上主要以解痙、平喘、化痰為主,以減輕其道痙攣,促進(jìn)痰液排出為主。對于危重患者,不得不采用輔助通氣手段,由于學(xué)齡前兒童很難配合指令,氣管插管具有一定的風(fēng)險,我們采用無創(chuàng)正壓通氣,進(jìn)行早期干預(yù)。從我們試驗結(jié)果來看,能夠明顯減少上機率,改善血氣分析結(jié)果和臨床癥狀。其可能機理在于:通過正壓通氣對抗內(nèi)源性PEEP,改變小氣道等壓點前移之位置,縮短患者吸氣努力與呼吸機送氣之間的時間差,從而降低呼吸肌做功,提高同步性和人機配合的程度;機械性擴(kuò)張氣道,降低氣道阻力,使肺泡不至萎陷,功能殘氣量增加,利于血氣交換[4]。本研究提示,應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣能較快減輕輔助呼吸肌活動,改善呼吸困難癥狀,糾正呼吸衰竭,因此使患兒獲益,減少氣管插管有創(chuàng)機械通氣的可能,療效可靠,適合臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

    [2] FERNANDEZ MM,VILLAGRA A,BLANCH L,et al.Non-invasive mechanical ventilation in status asthmaticus[J].Intensive Care Med,2001,27:486-492.

    [3] 朱蕾,鈕善福.機械通氣[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:154-155.

    [4] 紐善福,朱蕾.1例危重支氣管哮喘治療體會[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(6):372.

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