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    皮膚過敏原點刺試驗在兒童慢性咳嗽中的運用初探

    2012-11-24 03:04:46李艷紅李琳霞符宗敏
    云南醫(yī)藥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:變應(yīng)原過敏原病史

    李艷紅,李琳霞,符宗敏,趙 琳

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科,云南 昆明 650101)

    慢性咳嗽是兒童呼吸門診常見的主訴與癥狀,兒童慢性咳嗽臨床通常以咳嗽為現(xiàn)有的唯一癥狀,無發(fā)熱、咯血,有痰或無痰,胸部放射影像學(xué)檢查正常,無明顯肺部疾病證據(jù),咳嗽持續(xù)4周以上[1]。慢性咳嗽病因復(fù)雜而多樣,是困擾家長和兒科醫(yī)師的棘手問題。為探討慢性咳嗽的病因和診治方法,我院兒科門診對近2年90例慢性咳嗽患兒和30例非咳嗽兒童應(yīng)用過敏原皮膚點刺方法對患兒過敏原進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料 90例慢性咳嗽患兒均為我院2009年1月~2011年3月兒科門診就診病人,咳嗽時間均大于4周,最長6個月,男55例,女35例,年齡3~12歲,平均年齡6歲10個月,全部病例均無哮喘病史,其中24例有反復(fù)鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、咽異物史或過敏性鼻炎家族史,11例有濕疹、蕁麻疹病史,5例有嬰兒期毛細(xì)支氣管炎喘息史,所有患兒查體雙肺呼吸音粗,未聞及羅音,75例胸片提示雙肺紋理增粗,未見斑片狀陰影,90例血常規(guī)及血沉檢查均在正常范圍。30例對照組皆來自我院兒科住院部非咳嗽兒童,男20例,女10例,年齡5~9歲,平均年齡7歲3個月,無慢性咳嗽和哮喘病史,查體無陽性體征,近期無呼吸道感染病史,2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

    方 法 所有患兒進(jìn)行皮膚過敏原點刺前3d均無服用抗過敏藥及激素,過敏原皮試液為德國阿羅格過敏原,所選過敏原為:粉塵螨、屋塵螨、干草塵埃、交鏈孢菌屬、煙曲霉菌、特異青霉、雜草、動物毛I(xiàn)(寵物類)、動物毛I(xiàn)I(禽類)、肉類I(大動物類)、肉類II(禽類)、鯉魚、小蝦、鳳梨、紅辣椒、雞蛋白及牛奶。用生理鹽水作為陰性對照劑,組胺作為陽性對照劑。一次性使用消毒過敏原點刺針。皮膚點刺部位為患者前臂掌側(cè)皮膚,病人手臂放松放于桌上,皮膚消毒干燥后,在皮膚上滴過敏原試劑,透過液滴將過敏原點刺針刺入表皮,讓過敏液通過針眼進(jìn)入皮下,與體內(nèi)的致敏的肥大細(xì)胞的變應(yīng)原特異性IgE發(fā)生反應(yīng),該變應(yīng)原-抗體反應(yīng)導(dǎo)致肥大細(xì)胞Fc受體交聯(lián),誘導(dǎo)預(yù)成介質(zhì)特別是組胺的釋放,從而在試驗部位形成局部性皮丘和紅班,可能還有偽足形成。15~20min觀察局部反應(yīng),同時觀察病人的主觀感覺,包括胸悶、氣急、出汗、皮膚癢等癥狀。

    結(jié) 果 無皮丘與紅暈或丘疹與紅暈直徑在5mm以內(nèi)者為(-);丘疹與紅暈直徑在6~10mm之間者為(+);丘疹與紅暈直徑11~15mm之間者為(++);丘疹與紅暈直徑在15mm以上者,無偽足為(+++);伴有偽足或出現(xiàn)全身反應(yīng)者為(++++)。

    統(tǒng)計學(xué)處理:全部資料用卡方檢驗。

    90例慢性咳嗽患兒中,52例對吸入性過敏原出現(xiàn)陽性反應(yīng),陽性率為57.8%(52/90)(見表1),與對照組比較有顯著差異性(P<0.01);52例過敏原陽性的慢性咳嗽患兒對17種過敏原的陽性情況前十種依次為:屋塵螨94.2%(49/52),粉塵螨92.3%(48/52),干草塵埃 75%(39/52),雜草65.4%(34/52),動物毛1 61.5%(32/52),動物毛2 59.6%(31/52),煙曲霉57.7%(30/52),小蝦55.8%(29/52),交鏈孢菌屬46.2%(24/52),特異青霉42.3%(22/52)。食入過敏原除小蝦外,其余過敏原陽性率均不高,牛奶與雞蛋白的陽性率僅為15.4%與28.8%。

    90例慢性咳嗽患兒中,40例有特異性病史及家族史患兒其過敏原陽性36例,陽性率為90%(36/40),與非特異性組比較有顯著性差異(P<0.01)(見表 2)。

    討 論 慢性咳嗽是一組病因多樣的癥候群,咳嗽是患兒就診的常見癥狀之一,其持續(xù)時間常常超過4周,不僅給兒童機(jī)體帶來不適,影響其正常生活,也是兒科醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。

    表1 實驗組與對照組過敏原點刺的結(jié)果

    表2 有特異性病史患兒過敏原點刺的結(jié)果

    慢性咳嗽病因復(fù)雜多樣,既可單一病因,也可多個病因并存,因此極易導(dǎo)致臨床診斷和處理的困難。在小兒慢性咳嗽常見的病因中,呼吸道感染與感染后(27.9%)、咳嗽變異性哮喘(CVA23.5%),上氣道咳嗽綜合征(UACS17.9%)占前3位??人宰儺愋韵⑦^敏性咳嗽、過敏性鼻炎、鼻竇炎在臨床癥狀只有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、鼻咽癥狀,因此常被誤診為反復(fù)呼吸道感染,門診大量反復(fù)使用抗生素而療效不佳。針對這部分患兒可用變應(yīng)原皮膚點刺的方法進(jìn)行病因輔助檢查。本研究90例慢性咳嗽患兒變應(yīng)原皮試總陽性率(54.9%),明顯高于健康兒童組(26.6%),統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.01),結(jié)果證實,慢性咳嗽患兒與變應(yīng)原關(guān)系密切,在變應(yīng)原的刺激下,氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性,臨床表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽甚至發(fā)展成哮喘。

    90例慢性咳嗽患兒中,24例有反復(fù)鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、咽異物史或過敏性鼻炎家族史,11例有濕疹、蕁麻疹等病史,5例有嬰兒期毛細(xì)支氣管炎喘息史,該40例有特異性病史患兒中,變應(yīng)原皮試陽性36例,陽性率90%,而無特異性病史患兒50例中,變應(yīng)原皮試陽性16例,陽性率32.2%,二者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異;50例無特異性病史患兒變應(yīng)原皮試陽性率與對照組比較,(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)差異,故臨床醫(yī)生在病史詢問上要注重特異性病史及家族史,從而積極行變應(yīng)原皮膚點刺檢查協(xié)助病因診斷。

    與變應(yīng)原關(guān)系密切的兒童慢性咳嗽中,以咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎多見,咳嗽變異性哮喘臨床上無喘息,以刺激性干咳為主,咳嗽常在夜間或清晨發(fā)作,肺部聽診聽不到哮鳴音,支氣管激發(fā)試驗陽性,抗生素治療無效,支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效;過敏性鼻炎、鼻竇炎臨床上也較為常見,呈發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,有鼻塞,可有咽部分泌物流感或咽喉部滴漏感,常有清嗓子的習(xí)慣,咽后壁見黏液附著,鼻竇線或示鼻竇黏膜增厚或竇腔模糊或有液平,經(jīng)抗感染、抗炎、抗過敏治療有效[2]。兒科醫(yī)師如能充分認(rèn)識以上疾病,根據(jù)其癥狀特點即可臨床診斷治療,然而,治療過程中若不能有效避免變應(yīng)原的刺激仍難以取得滿意的療效,因此有必要進(jìn)一步的檢測何種變應(yīng)原所致。本研究結(jié)果顯示慢性咳嗽患兒主要是對吸入性過敏原屋塵螨(94.2%)、粉塵螨(92.3%)、干草塵埃(75%)、雜草(65.4%)、動物皮毛(59.6%~61.5%)、煙曲菌(57.7%)過敏,尤其是對粉塵螨、屋塵螨的過敏陽性率較高,因此,在防治上,要保持室內(nèi)空氣流通,搞好居室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,盡可能不用地毯,毛毯,毛墊,不玩長毛絨玩具、避免蓋羽絨被,不養(yǎng)寵物,對于經(jīng)積極治療后,過敏原難以完全避免而癥狀反復(fù)的患兒可嘗試免疫性脫敏治療。

    總之,兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜,肺功能、支氣管纖維鏡、食管下端pH值監(jiān)測等一些輔助檢查因患兒年齡小不配合,或因基層醫(yī)院條件有限,難以完善。兒童慢性咳嗽中,與變應(yīng)原關(guān)系密切的咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、過敏性鼻炎位居病因前二、三位,尤其有特異性病史的患兒,通過皮膚點刺試驗方法能及早發(fā)現(xiàn)和明確變應(yīng)原,有助于慢性咳嗽的診治,避免濫用抗生素,也為進(jìn)一步開展免疫脫敏治療做準(zhǔn)備。該方法簡單、重復(fù)性好、安全性高、適于推廣應(yīng)用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-108.

    [2] 劉紅梅,顧慶貴.69例兒童鼻后滴漏綜合征治療分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):293.

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