15%乙醇冰袋降溫效果觀察1）

冷療是利用低于體溫的介質(zhì)，從機(jī)體帶走熱量從而使組織溫度降低，達(dá)到治療效果[1]。它能提高痛閾，使血管收縮，并改變細(xì)胞通透性，使局部滲出及出血減少。冰袋冰敷作為最簡(jiǎn)單方便的冷療方法，被廣泛應(yīng)用于高熱降溫、軟組織損傷早期及減少術(shù)后不適，如局部發(fā)熱、疼痛和腫脹等[2]。傳統(tǒng)冰袋為清水冰塊，硬度大、有棱角，塑形困難，無法充分與頸部、鼻部等體表良好接觸，且難以固定，大大降低了冷療效果，并給病人帶來不舒適感。蔣麗萍等[3]報(bào)道，10%鹽水冰袋在－18℃呈冰霜狀，低溫持續(xù)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋。芒硝冰袋也可在較低溫度下保持冰霜狀態(tài)[4]，二者均有較好的塑形性。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚缺乏低溫冰霜冰袋對(duì)機(jī)體降溫效果的研究報(bào)道?，F(xiàn)通過觀察15%乙醇冰袋冰敷時(shí)皮膚表面溫度的變化，進(jìn)一步對(duì)其冰敷效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 將醫(yī)學(xué)院的40名學(xué)生作為健康志愿者，男生、女生各20人，年齡22.0歲±3.8歲，體重6 2.9kg±2.1kg，身高1.68m±0.24m。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)疾病引起的下肢疼痛；②不能耐受寒冷或過度敏感者；③大腿受試區(qū)皮膚損傷或有皮疹者。④有感染、發(fā)熱癥狀者；⑤女性在月經(jīng)期內(nèi)。所有參與者在參與前均完成1份健康情況調(diào)查問卷并書面同意。隨機(jī)分為兩組，每組20名。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制備方法 15%乙醇冰袋制作方法：回收同一廠家生產(chǎn)的100mL輸液袋并清洗、消毒，將75%乙醇20mL及蒸餾水80mL，加入空輸液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于－18℃ 冰箱中冷凍24h備用。清水冰袋制作方法：在100mL輸液袋中注入清水100mL，放置于－18℃冰箱中冷凍24h備用。

1.2.2 測(cè)量?jī)x器及測(cè)量方法

1.2.2.1 測(cè)量?jī)x器 臺(tái)灣泰仕產(chǎn)紅外線測(cè)溫儀，型號(hào)TES－1326，溫度測(cè)量范圍－20℃～500℃，分辨率0.1℃，準(zhǔn)確度±2% 讀值。用于測(cè)量皮膚表面溫度，為減少誤差，每個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量3次后取平均值。臺(tái)灣泰仕產(chǎn)數(shù)字式溫度表，型號(hào)TES－1310，溫度測(cè)量范圍－50℃～1 300℃，分辨率0.1℃，配合直接接觸式熱電隅探針，將探針直接插入冰袋內(nèi)，用以連續(xù)測(cè)量冰袋溫度的變化。HTC－1多功能電子式溫濕度計(jì)，溫度測(cè)量范圍－50℃～＋70℃，溫度測(cè)量準(zhǔn)確度±1℃，溫度分辨率0.1℃，用于監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫度。

1.2.2.2 測(cè)量方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用15%乙醇冰袋冷敷，對(duì)照組應(yīng)用清水冰袋冷敷。在護(hù)理技能操作室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前30 min打開空調(diào)，使室溫維持在27℃左右，并通過數(shù)字式室內(nèi)溫度計(jì)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)過程中的溫度。受試者穿短褲，雙腳脫去鞋襪，半臥位坐于病床上，雙腳伸直。測(cè)量期間，鼓勵(lì)受試者放松并保持舒適體位直至測(cè)量結(jié)束。測(cè)量前下肢裸露在室內(nèi)環(huán)境中20 min，以與環(huán)境溫度平衡。以受試者膝蓋上方15cm處的大腿前側(cè)皮膚中心為測(cè)量點(diǎn)，將置于冰箱中的15%乙醇冰袋取出，用相同規(guī)格的30cm×15cm毛巾包裹冰袋，置于測(cè)量點(diǎn)上方。冷敷前及冷敷20min后使用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量皮膚溫度，共測(cè)量3次，取平均值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降溫效果比較（見表1）

表1 兩組降溫效果比較 ℃

2.2 15%乙醇冰袋與清水冰袋冷敷時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)的形態(tài)及溫度（見表2）

表2 15%乙醇冰袋與清水冰袋冷敷時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)的形態(tài)及溫度

15%乙醇冰袋冷敷前呈柔軟冰霜狀，溫度為－15℃，之后是冰霜與水的混合物，水的比例隨冷敷進(jìn)行逐漸增多，至20min冷敷結(jié)束時(shí)水的比例為30%左右。清水冰袋冷敷前呈完全固體冰塊狀，溫度為－5℃，隨著冷敷進(jìn)行，水的比例逐漸增加，成為冰和水的混合物，至20min冷敷結(jié)束時(shí)水的比例為15%左右。在實(shí)驗(yàn)過程中，兩組受試對(duì)象均未出現(xiàn)不適現(xiàn)象，也未出現(xiàn)受試區(qū)皮膚凍傷，耐受性良好。

3 討論

乙醇的冰點(diǎn)為－114℃，沸點(diǎn)78.3℃，乙醇可與水混合配成不同濃度的乙醇溶液[5]。15%的乙醇冰袋在臨床上容易配制，放入－18℃冰箱冷凍24h即可使用。其溫度可達(dá)－15℃，呈柔軟的冰霜狀態(tài)，塑形性好，冷敷時(shí)可與體表充分接觸，提高冷敷效果的同時(shí)，也使病人的舒適感增加。在對(duì)15%乙醇冰袋冷敷過程中溫度變化的連續(xù)性觀察中發(fā)現(xiàn)，冰霜本身溫度下降較冰塊明顯，而清水冰袋溫度可在較長(zhǎng)時(shí)間維持在0℃。其原因可能為冰經(jīng)歷了相變而乙醇沒有[1]。冰從固態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)的過程中，不斷吸收熱量，溫度逐漸升高，這是量變的過程；當(dāng)溫度升高到一定程度，即達(dá)到熔點(diǎn)時(shí)，再繼續(xù)供給熱量，固態(tài)就開始向液態(tài)轉(zhuǎn)變，這時(shí)就發(fā)生了質(zhì)的變化。雖然繼續(xù)供熱，但溫度并不升高，而是固液并存，直至完全熔解。冷敷時(shí)間控制在20 min，這一時(shí)間曾被推薦為臨床上合理而有效的治療時(shí)間[6]。有報(bào)道，皮膚表面溫度在13.6℃時(shí)局部痛覺缺失，12.5℃時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10℃～11℃時(shí)細(xì)胞新陳代謝下降50%，15℃時(shí)開始出現(xiàn)細(xì)胞代謝減退，這些研究顯示皮膚表面溫度在10℃～15℃時(shí)，可達(dá)到臨床治療效果[7，8]。本實(shí)驗(yàn)中，15%乙醇冰袋冷敷20min后可使皮膚表面溫度降至13.3℃±0.31℃，處于該有效治療溫度范圍內(nèi)；而清水冰袋僅使皮膚表面溫度降至17.07℃±0.95℃，未達(dá)到有效治療的溫度范圍。冷敷溫度越低，其可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)也越大，有可能導(dǎo)致皮膚凍傷及病人的不適。在本次實(shí)驗(yàn)中，15%乙醇冰袋冷敷組的20名受試者均未出現(xiàn)明顯不適及皮膚凍傷。本次實(shí)驗(yàn)因?qū)嶒?yàn)儀器的限制，僅能對(duì)冷敷前后的皮膚表面溫度進(jìn)行測(cè)量，未能進(jìn)行連續(xù)性觀察，無法了解冷敷過程中皮膚表面溫度下降的變化趨勢(shì)。紅外線測(cè)溫儀無創(chuàng)、安全、使用方便，但缺乏高精確度。更科學(xué)和精確的實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)一步開展。研究結(jié)果顯示，15%乙醇冰袋因其可以達(dá)到更低的溫度、更好的塑形性，降溫效果明顯優(yōu)于普通清水冰袋。

[1] Jane KB，Natalie H，Sarah H，etal.Cooling efficiency of 4common cryotherapeutic agents[J].Journal of Athletic Training，2007，42（3）：343－348.

[2] 邱卓鋼，詹莉，邱寶華，等.冷療在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2004，14（3）：192－193.

[3] 蔣麗萍，王晶，費(fèi)琴仙，等.10%鹽水冰袋在物理降溫中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：509－510.

[4] 柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：773－774.

[5] 徐叔云.中華臨床藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.

[6] Owens EF，Hart JF，Donofrio JJ，etal.Paraspinal skin temperature patterns：An interexaminer and intraexaminer reliability study[J].J Manipulative Physiol Ther，2004，27：155－159.

[7] Jutte LS，Merrick MA，Ingersoll CD，etal.The relationship between intramuscular temperature，skin temperature，and adipose thickness during cryotherapy and rewarming[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82：845－850.

[8] Bugaj R.The cooling，analgesic，and rewarming effects of ice massage on localized skin[J].Phys Ther，1975，55：11－19.