壓瘡局部氧療時不同氧流量的效果觀察

壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，以致局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科和骨科常見的并發(fā)癥，多見于心腦血管疾病、晚期腫瘤、脊柱損傷以及其他慢性疾病病人。據(jù)統(tǒng)計，在美國39%的脊髓損傷病人伴有不同程度的壓瘡[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，這些病人的生存時間顯著延長，但病人需更長時間臥床的事實也顯得尤為突出，因此壓瘡的護(hù)理與治療就更為重要。臨床上治療壓瘡的方法眾多，而局部給氧治療則是常用的聯(lián)合治療手段之一。但臨床實際應(yīng)用中氧濃度、操作方法各異。為了探討壓瘡局部氧療的效果與最佳氧流量，達(dá)到提高療效、縮短治療時間、降低醫(yī)療成本的目的，我科對不同氧濃度局部氧療的效果進(jìn)行了比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月—2011年2月于我科住院的Ⅲ期及以上壓瘡病人61例（72處），男39例、女22例，年齡21歲～82歲，平均58.6歲。原發(fā)疾病：股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例，腰椎骨折19例，頸脊髓損傷9例，股骨頸骨折8例，脊柱結(jié)核2例；壓瘡發(fā)生部位：左、右髂棘24處，骶尾部34處，足跟部10處，其他部位4處；壓瘡分期：Ⅲ期66處，Ⅳ期6處。采用分層隨機(jī)分組法將病人分為低氧流量組20例（24處）、高氧流量組20例（24處）和對照組21例（24處），3組性別、年齡、病情、壓瘡部位及分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡護(hù)理方法 3組均按壓瘡護(hù)理常規(guī)護(hù)理：給病人臥氣墊床，床邊掛翻身卡，2h翻身1次，采用30°側(cè)臥更換體位法[3]；壓瘡處避免受壓，加強(qiáng)壓瘡知識的健康教育，取得病人和家屬的配合和支持。在此基礎(chǔ)上，對照組病人用生理鹽水沖洗、消毒創(chuàng)面，清除壞死組織，去除分泌物后以潰瘍粉涂抹壓瘡創(chuàng)面，并保持創(chuàng)面不接觸床面。高氧流量組在常規(guī)處理創(chuàng)面后，用無菌塑料袋罩住創(chuàng)面，給予8L／min流量的氧氣通過小孔向袋內(nèi)輸氧。局部氧療使用的氧氣為濕化的醫(yī)用級氧氣，局部給氧每日2次，每次30min。低氧流量組除使用的氧氣流量為2L／min外，其他措施不變。3組均治療至創(chuàng)面干燥結(jié)痂，結(jié)痂脫落后可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇是否使用美皮康貼膜等其他治療方法，對于未愈病人行清創(chuàng)術(shù)二期處理。

1.2.2 療效評價 責(zé)任護(hù)士隨機(jī)負(fù)責(zé)對3組病人換藥、氧療并觀察記錄創(chuàng)面的愈合情況。治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：瘡面干燥無分泌物、潰瘍縮小、有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：瘡面滲出物減少、潰瘍面無擴(kuò)展；無效：瘡面滲出物未減少、潰瘍面無變化或加深、加寬。記錄住院期間痊愈病人治愈時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組壓瘡治療效果比較 3組創(chuàng)面均無感染，壓瘡治療效果比較見表1。

表1 3組壓瘡治療效果比較

2.2 3組治愈時間比較（見表2）

表2 3組治愈時間比較（±s） d

表2 3組治愈時間比較（±s） d

組別 處數(shù) 治愈時間對照組11 17.92±1.43低氧流量組 18 13.67±1.81高氧流量組 20 10.33±2.12注：F＝72.131，P＜0.05。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，持續(xù)缺血缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積對細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚發(fā)硬、變色，形成水皰或表皮脫落、靜脈充血，當(dāng)組織持續(xù)充血時，因缺氧血管通透性增高，血漿大量滲出，組織細(xì)胞含水量增高，引起局部組織變性、壞死。潰瘍產(chǎn)生的多種致病因素中，局部缺血、缺氧被認(rèn)為是一個主要因素。而在壓瘡的愈合中，氧合作用和成纖維細(xì)胞活性、膠原活性、氨基酸的合成已經(jīng)被證實是潰瘍傷口愈合的細(xì)胞學(xué)因素[4]。因此，一些研究者嘗試以高壓氧來治療壓瘡，并證實在高壓氧合作用下白細(xì)胞活性增強(qiáng)，成纖維細(xì)胞的增殖活躍，能夠增加膠原形成，加速氧合作用[5]。而且缺血軟組織也能在高氧合狀態(tài)下得到更多代謝能量。

高壓氧最開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)是被用于治療二氧化碳中毒和減壓病，現(xiàn)在也被用于提高傷口供氧以促進(jìn)傷口愈合。但是在壓瘡的慢性傷口愈合中，高壓氧治療的最終目的是抑制細(xì)菌生長，通過增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌作用，傷口組織壞死減少，而加速了愈合[6]。但高壓氧存在設(shè)備龐大、昂貴，不適宜眾多長期臥床病人的治療需要，局部氧療便被嘗試應(yīng)用于壓瘡的治療。局部氧療相對于高壓氧有費用低、不會發(fā)生氧中毒甚至可以在家中使用的優(yōu)點。局部氧療可以減少局部組織缺血，促進(jìn)肉芽組織生長、血管生成和上皮形成[7]。有實驗證實，局部氧療可促進(jìn)大鼠壓瘡的愈合，降低血白細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白（CRP）含量，認(rèn)為高濃度局部氧療方案效果最佳[8]。本實驗證實了高、低濃度氧療均可有效促進(jìn)壓瘡的愈合及皮膚正常結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，提高了壓瘡創(chuàng)面的愈合率，而高濃度局部氧療縮短了愈合時間，效果最佳。在眾多的壓瘡治療方法中，如何針對病人的個體情況，選擇最優(yōu)化方案是壓瘡治療研究的方向。早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[9]。對高危人群采取有針對性的護(hù)理措施，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高壓瘡的治愈率[10]。局部氧療配合其他方法治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡尚需在今后的實踐中探索。而目前臨床上局部氧療尚無規(guī)范操作指南，也需進(jìn)一步的理論和實驗研究，以保證臨床實踐中局部氧療取得理想的效果。

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