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    護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)的研究1)

    2012-11-22 10:37:58
    護(hù)理研究 2012年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)師支持系統(tǒng)信度

    護(hù)士短缺一直是全球護(hù)理事業(yè)面臨的主要問題[1],離職所致護(hù)士短缺的問題已成為當(dāng)前醫(yī)院管理者研究的焦點(diǎn)[2]?,F(xiàn)代人力資源管理的核心命題是人才的吸納、激勵(lì)和保留[3]。薪酬和職業(yè)發(fā)展是最主要的激勵(lì)手段[4]。越來越多的國(guó)有和民營(yíng)企業(yè)通過設(shè)計(jì)薪酬體系來進(jìn)行員工激勵(lì),但很少有企業(yè)將員工職業(yè)發(fā)展作為一種激勵(lì)手段并給予足夠的重視。個(gè)人在不同職業(yè)發(fā)展階段有其獨(dú)特的職業(yè)關(guān)注點(diǎn)、獨(dú)特的任務(wù)需要承擔(dān)、獨(dú)特的挑戰(zhàn)需要征服、獨(dú)特的心理需要[5]。要使組織和個(gè)人的職業(yè)發(fā)展管理統(tǒng)一起來,組織必須了解個(gè)人的職業(yè)發(fā)展需要是什么,明晰組織可為個(gè)人提供的信息、機(jī)會(huì)和資源?,F(xiàn)將本課題組2009年8月—2010年2月對(duì)職稱為護(hù)師這一階段的護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)的研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 研究對(duì)象是江西省兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)師。2009年8月—11月為質(zhì)性研究階段,采用立意抽樣法[6],請(qǐng)護(hù)理部主任在充分了解本研究目的的情況下選取訪談對(duì)象。至訪談結(jié)束時(shí)(資料飽和)共有5名護(hù)師參與。其中女3人,男2人;年齡26歲~31歲(27.4歲±2.1歲);護(hù)齡3年~12年(5.80年±3.56年);聘用制護(hù)士3人,人事代理1人,正式員工1人;已婚3人,未婚2人;基礎(chǔ)學(xué)歷中專2人,???人,本科2人。2009年11月—2010年1月為量性研究階段。A、B醫(yī)院共發(fā)放問卷147份,回收143份,回收率為97.28%;其中有效問卷140份,有效率為97.90%。有效問卷中A醫(yī)院82人,B醫(yī)院58人;內(nèi)科36人,外科49人,其他科室55人;均為女性;年齡24歲~38歲(29.8歲±3.8)歲;上夜班者125人,不上夜班者15人;護(hù)齡4年~20年(10.89年±3.19年);未婚者22人,已婚者117人,其他1人;聘用護(hù)士43人,人事代理7人,正式員工90人;基礎(chǔ)學(xué)歷:中專97人,專科33人,本科10人。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方法。第1階段,在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上形成訪談提綱并請(qǐng)專家進(jìn)行函審,在訪談提綱的引導(dǎo)下對(duì)護(hù)師進(jìn)行深入訪談并錄音,歸納總結(jié)出護(hù)師的職業(yè)發(fā)展需要與所需的組織支持系統(tǒng);第2階段,根據(jù)質(zhì)性研究的結(jié)果形成問卷,用隨機(jī)數(shù)字表選取調(diào)查對(duì)象,采用問卷方式對(duì)護(hù)師的職業(yè)發(fā)展需要與所需的組織支持系統(tǒng)及工作滿意度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

    1.2.2 研究工具 質(zhì)性研究的研究工具為:研究者、訪談提綱、訪談關(guān)系評(píng)價(jià)表、文字稿內(nèi)容符合程度評(píng)價(jià)表、MP4等;量性研究的研究工具為:護(hù)師一般資料、護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要調(diào)查表、護(hù)師組織支持系統(tǒng)調(diào)查表和總體工作滿意度的調(diào)查等。內(nèi)容效度采 用內(nèi)容效度指數(shù)(contentvaliditylndex,CVI)計(jì)算,CVI≥0.80認(rèn)為效度可以接受[7]。經(jīng)專家2次函審后,護(hù)士分問卷的內(nèi)容效度范圍為0.85~0.88;問卷總的內(nèi)容效度為0.86。選取20名護(hù)士作為預(yù)實(shí)驗(yàn)樣本量[8]。常用的信度指標(biāo)有重測(cè)信度、折半信度和克朗巴赫系數(shù)[9]。護(hù)士分問卷的重測(cè)信度范圍為0.94~0.99,問卷總的重測(cè)信度為0.94;分問卷的折半信度范圍為0.81~0.87,問卷總的折半信度為0.89,分問卷的克朗巴赫α系數(shù)范圍為0.7 6~0.8 5,問卷總的克朗巴赫α系數(shù)為0.95。調(diào)查問卷的信度范圍一般應(yīng)在0.7以上[9]??梢钥闯觯鲉柧淼膬?nèi)容效度、信度均在可接受的范圍內(nèi)。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 量性研究資料采用SPSS11.5軟件,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、兩樣本t檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)、多樣本方差分析及LSD檢驗(yàn)、相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 質(zhì)性研究 護(hù)師訪談關(guān)系評(píng)分為(93.00±8.37)分,最低分為80分,最高分為100分;訪談文字稿內(nèi)容符合程度評(píng)分為(94.40±8.32)分,最低分為80分,最高分為100分??梢?,在訪談時(shí)研究者與訪談對(duì)象的關(guān)系良好;研究者整理的訪談文字稿內(nèi)容基本上符合訪談對(duì)象的真實(shí)想法。通過資料分析發(fā)現(xiàn),護(hù)師對(duì)職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)有共同的感受?,F(xiàn)采用文字形式以研究者的語(yǔ)言將職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)、任務(wù)、挑戰(zhàn)和組織支持系統(tǒng)歸納如下。見表1。

    表1 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)

    2.2 量性研究

    2.2.1 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要與組織支持系統(tǒng)各個(gè)條目的平均得分及排序(見表2、表3)

    表2 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要各個(gè)條目的平均得分及排序

    表3 護(hù)師組織支持系統(tǒng)需要程度與滿足程度各個(gè)條目的平均得分及排序

    2.2.2 護(hù)師不同人口學(xué)特征職業(yè)發(fā)展需要程度比較(見表4)

    表4 護(hù)師不同人口學(xué)特征職業(yè)發(fā)展需要程度比較(±s)

    表4 護(hù)師不同人口學(xué)特征職業(yè)發(fā)展需要程度比較(±s)

    項(xiàng)目 類別 目標(biāo) 任務(wù) 挑戰(zhàn) 總分得分 統(tǒng)計(jì)值P 得分 統(tǒng)計(jì)值P 得分 統(tǒng)計(jì)值P 得分 統(tǒng)計(jì)值P醫(yī)院 A醫(yī)院 4.42±0.52t=0.65 >0.05 4.44±0.53t=1.89 >0.05 4.15±0.76t=1.75 >0.05 4.38±0.50t=1.47 >0.05 B醫(yī)院 4.48±0.57 4.61±0.51 4.37±0.75 4.51±0.54科室 內(nèi)科 4.51±0.43 4.55±0.44 4.29±0.76 4.48±0.43外科 4.52±0.49 F=2.05 >0.05 4.60±0.46 F=2.09 >0.05 4.27±0.81 F=0.18 >0.05 4.50±0.48 F=1.71 >0.05其他1) 4.33±0.62 4.40±0.61 4.40±0.83 4.33±0.60年齡 <30歲 4.50±0.50t=1.36 >0.05 4.54±0.48t=0.67 >0.05 4.39±0.66t=2.32 <0.05 4.36±0.84t=1.51 <0.05≥30歲 4.38±0.57 4.49±0.66 4.10±0.84 4.36±0.56是否上夜班 是 4.48±0.49t=1.37 >0.05 4.53±0.47t=0.79 >0.05 4.28±0.71t=1.22 >0.05 4.46±0.47t=1.21 >0.05否4.19±0.80 4.35±0.85 3.39±1.08 4.20±0.81護(hù)齡 <5年 4.88±0.18 4.85±0.34 4.70±0.45 4.84±0.28 5年~ 4.40±0.54 F=1.79 >0.05 4.40±0.52 F=1.91 >0.05 4.24±0.74 F=0.92 >0.05 4.37±0.51 F=1.79 >0.05≥10年 4.44±0.54 4.53±0.53 4.23±0.78 4.43±0.52婚姻狀況2) 未婚 4.44±0.45t=0.05 >0.05 4.44±0.47t=0.60 >0.05 4.48±0.52t=2.10 <0.05 4.45±0.42t=0.18 >0.05已婚 4.44±0.56 4.51±0.54 4.20±0.79 4.43±0.54工作性質(zhì) 聘用 4.38±0.58 4.46±0.49 4.28±0.82 4.39±0.55人事代理 4.46±0.87 F=0.49 >0.05 4.32±1.11 F=0.88 >0.05 4.12±1.11 F=0.11 >0.05 4.35±0.97 F=0.35 >0.05正式 4.48±0.49 4.54±0.48 4.24±0.71 4.46±0.46基礎(chǔ)學(xué)歷 中專 4.46±0.53 4.54±0.51 4.26±0.76 4.45±0.50???4.39±0.58 F=0.26 >0.05 4.42±0.57 F=0.58 >0.05 4.20±0.82 F=0.10 >0.05 4.36±0.57 F=0.34 >0.05本科 4.50±0.52 4.50±0.57 4.30±0.63 4.46±0.51 1)其他指重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、手術(shù)室、燒傷科、傳染科等。2)婚姻狀況中,除未婚、已婚外,其他組只有1人,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    2.2.3 護(hù)師不同人口學(xué)特征組織支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀及滿意度比 較(見表5)

    表5 護(hù)師不同人口學(xué)特征組織支持系統(tǒng)及滿意度比較(±s)

    表5 護(hù)師不同人口學(xué)特征組織支持系統(tǒng)及滿意度比較(±s)

    項(xiàng)目 類別 需要程度 滿足程度 滿意度得分 統(tǒng)計(jì)值P 得分 統(tǒng)計(jì)值P 得分 統(tǒng)計(jì)值P醫(yī)院 A醫(yī)院 4.28±0.52 t=5.38 <0.05 3.49±0.63 t=3.61 <0.05 3.61±0.62 t=1.22 >0.05 B醫(yī)院 4.39±0.54 3.92±0.76 3.74±0.64科室 內(nèi)科 4.32±0.53 3.68±0.80 3.44±0.69外科 4.36±0.51 F=0.16 >0.05 3.79±0.67 F=1.42 >0.05 3.73±0.53 F=3.04 <0.05其他 4.30±0.56 3.55±0.70 3.75±0.64年齡 <30歲 4.37±0.55 t=0.95 >0.05 3.36±0.78 t=0.76 >0.05 3.55±0.60 t=2.22 <0.05≥30歲 4.28±0.51 3.71±0.66 3.79±0.64是否上夜班 是 4.33±0.54 t=0.09 >0.05 3.64±0.73 t=1.03 >0.05 3.62±0.61 t=2.67 <0.05否4.34±0.50 3.85±0.61 4.07±0.70護(hù)齡 <5年 4.54±0.43 4.24±0.77 3.60±0.89 5年~ 4.27±0.57 F=0.59 >0.05 3.39±0.74 F=4.90 <0.05 3.51±0.56 F=1.42 >0.05≥10年 4.34±0.52 3.74±0.68 3.72±0.64婚姻狀況 未婚 4.30±0.57 t=0.19 >0.05 3.71±0.92 t=0.29 >0.05 3.50±0.67 t=1.31 >0.05已婚 4.33±0.52 3.65±0.68 3.69±0.62工作性質(zhì) 聘用 4.22±0.60 3.58±0.70 3.58±0.66人事代理4.20±0.70 F=1.65 >0.05 3.86±0.64 F=0.58 >0.05 3.71±0.95 F=0.54 >0.05正式 4.39±0.47 3.69±0.74 3.70±0.59基礎(chǔ)學(xué)歷 中專 4.36±0.51 3.61±0.71 3.66±0.61專科 4.24±0.62 F=0.59 >0.05 3.80±0.80 F=0.91 >0.05 3.67±0.69 F=0.02 >0.05本科4.32±0.36 3.72±0.41 3.70±0.67

    經(jīng)LSD檢驗(yàn),內(nèi)科組與外科組、內(nèi)科組與其他組的工作滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)齡小于5年和10年以上的護(hù)師與護(hù)齡在5年~10年的護(hù)士對(duì)組織支持系統(tǒng)的滿足程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.4 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要、組織支持系統(tǒng)與滿意度的相關(guān)性(見表6)

    表6 護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要、組織支持系統(tǒng)與滿意度的相關(guān)性(r值)

    3 討論

    3.1 護(hù)師職業(yè)倦怠較強(qiáng),進(jìn)修學(xué)習(xí)需求較高 到了護(hù)師這一階段后,大部分護(hù)士已經(jīng)在醫(yī)院工作了多年。此時(shí)他們注重自身素質(zhì)的提高,會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)與自己專業(yè)相關(guān)的一些知識(shí)。但是也有人會(huì)因?yàn)楣ぷ鞯暮?jiǎn)單重復(fù)而感覺到乏味,進(jìn)入職業(yè)倦怠期。作為管理者應(yīng)多加注意這些變化,給予他們具有一定挑戰(zhàn)性的工作或任務(wù),或是給予一定的帶教任務(wù),使其有鍛煉的機(jī)會(huì),給他們的工作內(nèi)容注入新的活力,調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。在醫(yī)院提供進(jìn)修機(jī)會(huì)方面,考慮到他們的工作年限和醫(yī)院的實(shí)際情況,他們認(rèn)為在外出進(jìn)修機(jī)會(huì)不多的情況下,可以適當(dāng)?shù)匕才旁簝?nèi)進(jìn)修,掌握更多相關(guān)科室的知識(shí),也有利于自己以后工作的順利開展。

    3.2 深入了解不同需要,積極促進(jìn)職業(yè)發(fā)展 表2顯示,護(hù)師在提高綜合素質(zhì)上有著非常高的期望。隨著臨床工作的深入,護(hù)理業(yè)務(wù)水平的不斷提高以及工作經(jīng)驗(yàn)的積累,他們意識(shí)到護(hù)理工作不僅僅是打針、發(fā)藥,還要涉及病人的心理、社會(huì)等方面的人文護(hù)理;另外,醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新,新技術(shù)的不斷出現(xiàn)可能也是推動(dòng)他們不斷上進(jìn)的動(dòng)力。此時(shí)成為一名優(yōu)秀護(hù)士也成為他們的需要之一,他們意識(shí)到自身努力的重要性,所以向優(yōu)秀護(hù)士學(xué)習(xí)的任務(wù)也排在了第1位。表3顯示,在組織支持系統(tǒng)方面,他們對(duì)護(hù)理管理人員支持的期望更大,這可能是因?yàn)樽o(hù)理管理人員是他們的直接管理者,平時(shí)與他們接觸相對(duì)較多。在滿足程度上,護(hù)理部、科室給予臨床帶教機(jī)會(huì)的滿足程度得分最高,可能和本研究中樣本均來自教學(xué)醫(yī)院有關(guān)。而醫(yī)院提供院內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)的滿足程度得分最低,一方面可能和他們工作年限較短,也可能和醫(yī)院對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的重視程度有關(guān)。

    3.3 不斷進(jìn)行階段評(píng)估,滿足護(hù)士不同需要 表4顯示,小于30歲的護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要中的挑戰(zhàn)得分高于30歲以上的護(hù)師,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能和護(hù)師的年齡相對(duì)較小、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足有關(guān);已婚護(hù)師職業(yè)發(fā)展需要中的挑戰(zhàn)得分低于未婚護(hù)師,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要中的挑戰(zhàn)與護(hù)士社會(huì)支持程度有一定關(guān)系,與未婚護(hù)師相比,已婚護(hù)士更易受到家人、朋友等社會(huì)關(guān)系的影響,工作穩(wěn)定性相對(duì)較差有關(guān)。

    3.4 調(diào)研組織支持系統(tǒng),指導(dǎo)管理工作開展 表5顯示,不同醫(yī)院的護(hù)師對(duì)組織支持系統(tǒng)的需要程度和滿足程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與不同醫(yī)院對(duì)組織支持系統(tǒng)的宣傳力度、具體開展實(shí)施不同等有關(guān)。在滿意度上,內(nèi)科組低于外科組,但高于其他組,這可能與內(nèi)科、外科等不同科室的工作性質(zhì)不同,工作壓力不同等有關(guān)。

    3.5 重視護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要、組織支持系統(tǒng)與滿意度的相關(guān)性,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展 在相關(guān)性方面,護(hù)師的組織支持系統(tǒng)需要程度與滿足程度與其滿意度有關(guān)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)師的職業(yè)發(fā)展需要,重視組織支持系統(tǒng)的提供,了解護(hù)師的不同需要和需要的程度,盡可能地滿足護(hù)師在工作環(huán)境、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等方面需求,從而激發(fā)護(hù)師工作積極性,提高工作滿意度。這有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定,護(hù)理質(zhì)量的提高,護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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