護(hù)士對(duì)腦卒中病人良肢位知識(shí)掌握及執(zhí)行情況調(diào)查

腦卒中致殘率較高，即疾病與障礙共存，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。腦血管病防治指南中提出早期康復(fù)治療的重要性，而體位的擺放正確與否關(guān)系到康復(fù)預(yù)后的好壞。腦卒中偏癱病人應(yīng)重視早期康復(fù)護(hù)理工作，在病人生命體征穩(wěn)定后即開始對(duì)腦卒中偏癱病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，良肢位的擺放可降低癱瘓病人由于關(guān)節(jié)痙攣和攣縮造成的足內(nèi)翻和足下垂等并發(fā)癥和繼發(fā)損傷[1]，促進(jìn)癱瘓病人生活自理能力的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。但筆者在實(shí)際工作中觀察到，作為與病人接觸最多的臨床一線護(hù)士，有許多人對(duì)良肢位擺放的知識(shí)欠缺并在執(zhí)行方面做得不到位。為此，2010年6月—2010年9月采取問卷調(diào)查的形式對(duì)我院4個(gè)有腦卒中病人的病區(qū)護(hù)士進(jìn)行良肢位擺放的知識(shí)掌握及執(zhí)行力調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、疼痛康復(fù)科及重癥醫(yī)學(xué)科病房共152名臨床一線護(hù)士，其中中專15人，專科及以上137人；初級(jí)職稱93人，中級(jí)及以上59人；護(hù)齡≤3年者75人，＞3年者77人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)士的基本資料（如姓名、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱）、良肢位的概念、良肢位開始時(shí)間、更換體位周期及各種姿勢(shì)位擺放相關(guān)知識(shí)知曉情況、理解程度等方面的問題，同時(shí)也包括良肢位執(zhí)行不力的原因及建議等問題。

1.2.2 調(diào)查方法 采用團(tuán)體調(diào)查法。護(hù)理部提前與4個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，取得其配合。然后1名調(diào)查人員到各個(gè)科室，同一天發(fā)放調(diào)查表，詳細(xì)解釋調(diào)查目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，由調(diào)查對(duì)象按調(diào)查表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，發(fā)放問卷152份，及時(shí)回收152份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel文件，再導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行Ridit分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組護(hù)士對(duì)良肢位知識(shí)的掌握程度，護(hù)齡短的護(hù)士與護(hù)齡長(zhǎng)的護(hù)士間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），初級(jí)職稱護(hù)士和中級(jí)及以上職稱護(hù)士間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中專學(xué)歷護(hù)士和?？萍耙陨蠈W(xué)歷護(hù)士間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

總體而言，學(xué)歷低、職稱低、護(hù)齡短的護(hù)士對(duì)良肢位知識(shí)的掌握 較學(xué)歷高、職稱高、護(hù)齡長(zhǎng)的護(hù)士欠缺。詳見表1～表5。

表1 不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)良肢位的認(rèn)知情況 人

表2 不同職稱護(hù)士對(duì)良肢位的認(rèn)知情況 人

表3 不同護(hù)齡護(hù)士對(duì)良肢位的認(rèn)知情況 人

表4 護(hù)士在護(hù)理中對(duì)良肢位的具體執(zhí)行情況 人

表5 護(hù)士執(zhí)行良肢位擺放不力的原因

3 討論

中國(guó)腦血管病防治指南指出：康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，腦缺血病人只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行[2]。良肢位與功能位不同，這是從治療康復(fù)的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，它能有效地減少痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位及患足跖屈、內(nèi)翻[3]。腦卒中后偏癱病人進(jìn)行良肢位擺放，不需要過多的設(shè)備和器械，在病房中就可以進(jìn)行，護(hù)理成本也最低。作為臨床一線護(hù)士在為病人進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)的一個(gè)很關(guān)鍵問題就是根據(jù)病人肢體功能所處的不同階段設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的、有效的良肢位擺放方法。早期良肢位的擺放分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、輪椅端坐位5種[4]，2h應(yīng)更換體位1次。然而，通過調(diào)查表明，低年資和低學(xué)歷的護(hù)士對(duì)早期良肢位擺放知識(shí)掌握情況并不樂觀，對(duì)良肢位相關(guān)知識(shí)完全掌握率＜10%，沒掌握者占70%左右。隨著護(hù)齡的增加、職稱提升、學(xué)歷的提高，良肢位知識(shí)掌握率明顯增加。對(duì)良肢位知識(shí)的掌握程度也造成在良肢位擺放執(zhí)行力上相應(yīng)的差異，學(xué)歷高、職稱高、護(hù)齡長(zhǎng)的護(hù)士執(zhí)行情況明顯優(yōu)于學(xué)歷低、職稱低、護(hù)齡短的護(hù)士。經(jīng)調(diào)查，大家一致認(rèn)為良肢位擺放執(zhí)行不力的前3位原因主要是：康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，健康宣教不到位。近幾年，我院因規(guī)模擴(kuò)大，新招聘了較多的年輕護(hù)士，科室輪轉(zhuǎn)較頻繁，而各科對(duì)良肢位相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)頻率偏低，考核力度偏弱，也就造成低年資護(hù)士的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的貧乏。另外，因健康宣教不到位也造成部分病人及家屬對(duì)良肢位的認(rèn)識(shí)不足，造成良肢位擺放的依從性下降。同時(shí)，也應(yīng)注意到許多護(hù)士雖然掌握了良肢位知識(shí)，因護(hù)理人員配備不足，工作繁忙造成無法及時(shí)正確地執(zhí)行良肢位的擺放，影響了康復(fù)效果。因此，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核力度，提高護(hù)士對(duì)早期康復(fù)中良肢位擺放的重要性的認(rèn)知度和執(zhí)行力，同時(shí)做到護(hù)理人員合理配置，保證護(hù)理人員數(shù)量充足，老中青搭配，人員相對(duì)穩(wěn)定，這樣才能使良肢位的擺放得到及時(shí)、正確的執(zhí)行。

[1] 黃云英，連秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（3）：29－30.

[2] 秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：426.

[3] 金春蓮，劉肇清.超早期良肢位對(duì)偏癱病人日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2004，18（4A）：605－606.

[4] 曹艷.腦卒中患者良肢位擺放的護(hù)理體會(huì)[G]／／中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)論文匯編.南京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2007：589－590.