中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛80例療效觀察

廖建平

心絞痛作為心內(nèi)科較為常見的疾病之一，其發(fā)生多是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)供血不足致使心肌細(xì)胞急劇、短暫性的缺血缺氧而引起的臨床綜合征［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣和環(huán)境改變等因素影響，冠心病心絞痛的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)且對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響，一旦治療不及時(shí)或是措施不得當(dāng)，往往導(dǎo)致病情惡化發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重后果，而單一的治療方法常常難以達(dá)到理想效果。本研究對(duì)心絞痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月—2010年4月在我院住院治療的80例心絞痛患者，符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中有關(guān)心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次發(fā)病，同時(shí)對(duì)于具有以下狀況者予以排除：除心臟外其他器官存在嚴(yán)重疾患者；合并心力衰竭或嚴(yán)重心律失常肺功能不全等嚴(yán)重疾患者；因語(yǔ)言問(wèn)題或認(rèn)知功能下降等原因而影響交流溝通者；未按照規(guī)定執(zhí)行者。同時(shí)所有患者家屬均簽署知情同意書。80例中男46例，女34例；年齡48歲～78歲（54歲±2歲）歲；高血壓病38例，糖尿病27例，高脂血癥15例。將此80例研究對(duì)象作為試驗(yàn)組，且于同期選取實(shí)施常規(guī)治療的35例心絞痛患者作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程及心絞痛發(fā)作和持續(xù)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

另外參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及《心血管病診斷治療學(xué)》［3］，由專人負(fù)責(zé)對(duì)兩組患者病情、治療方法、治療效果及實(shí)驗(yàn)室檢查和患者生活質(zhì)量等方面進(jìn)行觀察與記錄，然后將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理且對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 治療方法 參考《心血管病診斷治療學(xué)》［3］進(jìn)行相關(guān)治療：兩組患者均給予持續(xù)低流量吸氧（2L／min～3L／min）、擴(kuò)張血管（如硝酸甘油10mg按照5μg／min～10μg／min速度泵入，單硝酸異山梨酯10mg，3次／日）、抗血小板聚集（如選取阿司匹林1 0 0mg口服）以及β受體阻滯劑（如美托洛爾1 2.5mg，2次／日）；同時(shí)對(duì)于伴隨疾病，如高脂血癥者加用他汀類藥物降脂治療、糖尿病者控制血糖等。而試驗(yàn)組患者則給予綜合性治療，即在上述治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，加用中藥，基本方：丹參15g，當(dāng)歸20g，黨參15g，桃仁8g，紅花8g，赤芍12 g，桂枝8g，瓜蔞12g，川芎8g，炙甘草3g。同時(shí)根據(jù)患者具體情況隨癥加減：血瘀較重者加用水蛭3g；痰濕較重者加用陳皮15g和法半夏12g；水腫較重者加用茯苓12g和防己8g；心痛劇烈者加用元胡6g、檀香3g和蒲黃3g；多汗者加用黃芪15g和防風(fēng)12g。以上中藥水煎服，每日一劑，早晚溫服。

1.3 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考生活質(zhì)量指數(shù)：包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活及社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)等項(xiàng)目共計(jì)144分，其中正常人群評(píng)分為121.5分～127.5分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（見表1）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（x±s）

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較（x±s）分

3 討 論

大量臨床研究顯示，心絞痛的發(fā)生多是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生非炎癥性、退行性、增生性疾病致使血管管腔壁彈性下降造成管腔狹窄，局部斑塊存在裂紋或是破潰等現(xiàn)象而導(dǎo)致血小板聚集引起血液黏稠度升高，進(jìn)而造成血栓形成加重了管腔狹窄致使血流量急劇減少導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧［5］。鑒于以上發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)常規(guī)治療以調(diào)血脂、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集和保護(hù)血管內(nèi)皮為主，雖存在一定的治療效果，但是難以達(dá)到理想效果且易復(fù)發(fā)。因此，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合療法，結(jié)果顯示試驗(yàn)組在控制心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

心絞痛歸屬于中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為臟腑虛損、氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀、痰阻、熱郁和寒凝等。《證因脈治》中記載“心痹之因，痰凝血滯”?！豆沤襻t(yī)鑒》曰“心痹痛者，素有頑痰死血”?！端貑?wèn)·舉痛論》“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……”等。根據(jù)以上中醫(yī)理論，給予患者丹參、當(dāng)歸、黨參、桃仁、紅花、赤芍、桂枝、瓜蔞、川芎、炙甘草，同時(shí)根據(jù)患者具體情況隨癥加減，其中丹參、桃仁、赤芍和紅花具有活血化瘀之功效，黨參能夠補(bǔ)氣，桂枝可以溫通心脈，川芎能夠理氣止痛。所以以上諸藥可以達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理顯示，丹參具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降低血液黏稠度及改善心肌供血且對(duì)心肌細(xì)胞具有一定保護(hù)等功效，當(dāng)歸可以增加冠脈血流量，桂枝和檀香則可解痙鎮(zhèn)痛提高心肌細(xì)胞的缺氧耐受能力等［6］。

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛效果顯著，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療且能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。因此，是一種行之有效的治療方案。

［1］ 趙少英.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛48例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（12）：1393-1394.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284.

［3］ 陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：430-431.

［4］ Eypasch E，Williams JI，Wood-Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index：Development，validation and application of a new instrument［J］.Br J Surg，2005，82：216-222.

［5］ 林守學(xué)，楊威，林茂海.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛100例［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（6）：40-41.

［6］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：632；674；677；812；880；920.