通心絡(luò)膠囊聯(lián)合辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的干預(yù)作用研究

譚巨濤，裴 瑄

研究表明，不論是通心絡(luò)膠囊［1］還是辛伐他?。?］對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均有一定的消退作用，但通心絡(luò)膠囊聯(lián)合辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的干預(yù)作用目前國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少，筆者試從此方面進(jìn)行深入的觀察研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2006年3月—2010年8月在我院門診內(nèi)科就診的116例患者的臨床資料，并隨機(jī)分為通心絡(luò)膠囊組（39例）、辛伐他汀組（39例）和聯(lián)合用藥組（38例）?；颊呔邮茴i動(dòng)脈超聲、血脂、肝腎功能和心電圖等檢查，且頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度均≥1.2mm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均常規(guī)服用阿司匹林100mg，每日1次，或每次50mg，每日2次。通心絡(luò)膠囊組接受常規(guī)治療加通心絡(luò)膠囊，每次2粒，每日3次。辛伐他汀組接受常規(guī)治療加辛伐他汀40mg，每晚1次。聯(lián)合用藥組接受常規(guī)治療加通心絡(luò)膠囊和辛伐他汀聯(lián)用，用法用量同單藥組。所有患者均連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 所有患者均于服藥前和服藥后第6個(gè)月接受頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.2.2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）測(cè)定 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)GE730高分辨率彩色多普勒超聲儀，充分暴露檢查側(cè)頸部，沿胸鎖乳突肌外緣，用7.5MHz探頭檢測(cè)頸動(dòng)脈全程，再分別測(cè)定頸動(dòng)脈分叉處、近心端1.0cm處和遠(yuǎn)心端1.0cm處的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，取三處的平均值作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度。

1.2.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分 采用Crous法，分別將兩側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立的粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加即為該患者的斑塊總積分。

1.2.3 隨診 所有患者服藥后每半個(gè)月至1個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診一次，主要觀察胃腸道反應(yīng)和肝腎功能情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟計(jì)包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，差異性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組基礎(chǔ)資料比較（見表1）

表1 各組患者基礎(chǔ)資料比較

2.2 各組頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)（見表2） 3組用藥前后自身比較不論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度還是粥樣硬化斑塊積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。不論是用藥前還是用藥后，通心絡(luò)膠囊組辛伐他汀組間頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度和斑塊積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。三組間用藥前兩兩比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度和斑塊積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但用藥后，聯(lián)合用藥組與通心絡(luò)膠囊組、辛伐他汀組頸比較，動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、斑塊積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)（見表3） 各組發(fā)生不良反應(yīng)的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組均未見肌溶解病例。

表3 3組患者服藥后的主要不良反應(yīng) 例

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化等外周動(dòng)脈疾病臨床上并不少見，但由于外周動(dòng)脈疾病通常是靜息性疾病，癥狀較隱匿，表現(xiàn)缺乏特異性，故易被臨床醫(yī)生所忽視，進(jìn)而導(dǎo)致貽誤診治。事實(shí)上，外周動(dòng)脈疾病與冠心病同根同源，差異在于動(dòng)脈粥樣硬化沉積部位有所不同［3］，其不良事件的發(fā)生及危害程度不言而喻。近年來國(guó)內(nèi)外研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病有密切關(guān)系，頸動(dòng)脈粥樣硬化是判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素［4］。頸動(dòng)脈位置表淺，易于暴露，在全身的大中動(dòng)脈中具有良好的超聲檢查顯示條件。通過高頻彩色超聲可以清晰地了解動(dòng)脈的細(xì)微變化，為進(jìn)一步了解患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度、類型，觀察對(duì)比用藥前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的情況提供了條件。與其他檢查方法相比，高頻彩色超聲法可以清晰、直觀、準(zhǔn)確地診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、大小、范圍、數(shù)目和質(zhì)地。高頻彩色超聲法還具有無創(chuàng)、便捷、價(jià)廉的特點(diǎn)，可以作為中老年人頸動(dòng)脈疾病篩查和治療監(jiān)測(cè)的首選方法。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉蟲等藥組成，人參補(bǔ)陽益氣、扶正固本，蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉蟲行血化瘀、通脈活絡(luò)，諸藥合用益氣活血、通絡(luò)止痛［5］。臨床應(yīng)用調(diào)脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能，抑制冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈痙攣，抑制血管內(nèi)膜病理性增生，抑制炎性因子，穩(wěn)定和消退易損斑塊等，加之其有效成分純度高，分散均勻，溶出速度快，可經(jīng)黏膜入血直達(dá)病灶，且無肝臟首過效應(yīng)，大大提高了生物利用度［6］，從而對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成具有較明顯的延緩或逆轉(zhuǎn)作用。

辛伐他汀能夠抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，并具有調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善血管內(nèi)皮、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊等作用，因而能延緩或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本研究聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和通心絡(luò)膠囊治療6個(gè)月顯示，與單獨(dú)應(yīng)用辛伐他汀組或通心絡(luò)膠囊組相比，聯(lián)合用藥組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊減小或消退更為明顯。

總之，通心絡(luò)膠囊與辛伐他汀兩藥聯(lián)合應(yīng)用不僅能進(jìn)一步延緩、逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度，還能使斑塊更加明顯縮小甚或消退，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：74-76.

［2］ 職洪業(yè).實(shí)用治療藥物學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：836.

［3］ 王擁軍.應(yīng)加強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34：257-258.

［4］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：279.

［5］ 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：184-185.

［6］ 楊躍進(jìn)，張健，吳永健，等.通心絡(luò)、卡維地絡(luò)、纈沙坦對(duì)兔急性心肌梗死晚期再灌注血管內(nèi)皮保護(hù)功能及完整性保護(hù)作用的對(duì)比［J］.中國(guó)病理生理雜志，2006，22：1366-1369.