奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的效果分析

覃祖業(yè)，顏循金，黃翠艷，林椿人，龐文軍

進展性腦梗死是指雖經(jīng)過臨床積極治療干預仍呈現(xiàn)出進行性加重的腦梗死，該病常在3d～5d達到高峰，而臨床治療往往難以扭轉其病程，是臨床中治療較為棘手的疾病之一［1］。據(jù)相關數(shù)據(jù)資料顯示，目前我國腦梗死的患病率每年均在升高，其中進展性腦梗死目前已經(jīng)占到26%～43%［2］。因此，給社會及家庭造成極大負擔且嚴重影響了患者生活質量。本研究試圖利用奧扎格雷鈉對進展性腦梗死患者進行干預治療，以期控制病情進展、降低致殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取我院2010年2月—2011年5月符合《神經(jīng)病學》［3］中制定的腦梗死診斷標準患者80例，所有患者在發(fā)病6h至7d內(nèi)病情進行性加重且神經(jīng)功能缺損評分增加在2分以上。同時對具有以下狀況者予以排除：存在惡性腫瘤者；除顱腦外，其他器官存在疾患者；因梗死后出血，感染，發(fā)熱，心功能不全所致病情進展者；短暫性腦缺血發(fā)作者及腦栓塞者；過去3個月服用過類似奧扎格雷鈉或是具有相拮抗作用的藥物者。80例進展性腦梗死患者中男52例，女28例，年齡55歲～78歲。

在患者自愿情況下采用前瞻性、隨機、對照的臨床研究方法，將納入的80例病例通過SAS軟件得出隨機數(shù)字，按1∶1比例分為奧扎格雷鈉干預組（觀察組）和常規(guī)治療組（對照組），每組40例。觀察組男27例，女13例，年齡58歲～72歲；對照組男26例，女14例，年齡58歲～72歲。兩組患者年齡、性別、伴隨疾病、病程等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按照吸氧、控制顱內(nèi)壓、清除自由基、抗血小板聚集、防止應激性潰瘍和腦心綜合征等原則給藥；同時對伴隨有高血壓者控制血壓，血糖過高者控制血糖及維持水電解質平衡，防止酸堿平衡紊亂等。觀察組患者則在上述治療基礎上加用80mg奧扎格雷鈉靜脈輸注，每日兩次，7d為1個療程，共觀察2個療程。

1.3 臨床療效標準 參考《神經(jīng)病學》［3］實施評定，共分為五級。臨床治愈：神經(jīng)功能評分下降90%～100%；顯效：神經(jīng)功能評分下降46%～89%；有效：神經(jīng)功能評分下降18%～45%；無效：神經(jīng)功能評分下降或增加18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能評分升高18%以上。生活質量隨訪評定標準參考生活質量指數(shù)［4］，包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活及社會活動、心理情緒狀態(tài)等項目共計144分，其中正常人群評分為121.5分～127.5分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理。對于符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用U檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例 （%）

2.2 兩組患者生活質量隨訪結果（見表2）

表2 兩組患者生活質量隨訪結果（x±s）分

2.3 兩組不同時間段神經(jīng)功能缺損評分比較（見表3） 治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7d、14d兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0.01）。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s） 分

3 討 論

進展性腦梗死具有病情重、致殘率高及死亡率高等特點，該病的發(fā)生主要是在動脈粥樣硬化基礎上，血小板聚集成為白色血栓，且激活的血小板啟動凝血機制，致使纖維蛋白原變成纖維蛋白，并與紅細胞形成較為牢固的紅色血栓，最終引起動脈管腔的狹窄，而狹窄的血管腔造成血流減慢乃至停滯，這樣便導致起初形成的血栓不斷向近心端逐步發(fā)展延長［5］，進一步加重管腔的狹窄致使其發(fā)生閉塞，從而引起梗死區(qū)域逐漸擴大、病情進一步發(fā)展與加重。根據(jù)以上進展性腦梗死發(fā)生機制，對于該病的治療應以抑制血栓的蔓延，搶救缺血半暗帶，防止腦梗死的進一步擴大為主。鑒于此種情況，本研究利用奧扎格雷鈉對進展性腦梗死患者進行干預治療，結果顯示，奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死總有效率達87.5%，效果明顯優(yōu)于對照，同時觀察組神經(jīng)功能缺損程度改善情況及患者生活質量的隨訪結果也優(yōu)于對照組組，從側面印證了奧扎格雷鈉治療的有效性及可行性。究其原因是奧扎格雷鈉屬于一種強效的血栓素合成酶抑制劑，能夠減少血栓素的生成、促進前列環(huán)素的合成致使血栓形成過程受到有效抑制，從而阻止血栓的進一步擴大、蔓延［6］；同時該藥還能選擇性擴張血管增加其血流量使梗死的血管再通而緩解缺血半暗帶造成的損傷，挽救可逆性神經(jīng)細胞功能，促進神經(jīng)功能的恢復等。

進展性腦梗死治療較為棘手，但是通過大量研究認為，奧扎格雷鈉在干預進展性腦梗死進展方面能夠起到事半功倍的效果，對提高治療效果，促進患者康復至關重要。

［1］ 戴雁.尤瑞克林和巴曲酶治療進展性腦梗死42例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（35）：53-55.

［2］ 孟曉軻.低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療進展性腦梗死療效分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（2）：98-99.

［3］ 王維治.神經(jīng)病學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：134-141.

［4］ Eypasch E，Williams JI，Wood-Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index：Development，validation and application of a new instrument［J］.Br J Surg，2005，82：216-222.

［5］ 周瑞鳳.小劑量尿激酶與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2007，19（4）：588-589.

［6］ 吳彤，吳敬湘，蘇香麗.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性進展性腦梗死療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，8（33）：278-279.