21例甲狀腺手術(shù)分析

周彬

甲狀腺疾病是比較常見的外科疾病，且發(fā)病率有逐年增加的趨勢。隨著診療水平的提高，甲狀腺病癥發(fā)病率及其構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生了很大變化。目前治療甲狀腺疾病的方法很多，手術(shù)治療仍是有效的方法之一，在基層很受歡迎。為了解接受手術(shù)的甲狀腺病癥的構(gòu)成和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文回顧性分析了我院2005～2010年外科收治的21例甲狀腺患者的臨床資料，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集2005年～2010年金湖縣某醫(yī)院外科收治的甲狀腺病癥患者共21例。其中男7例，女14例，男女性別比例為1∶2，年齡在23～75歲之間。詳見表1。

表1 21例甲狀腺病癥性別及年齡分布情況

1.2 文化程度及職業(yè)分布 初中以下16例，高中及中專4例，大專及以上1例。不同職業(yè)均有發(fā)病，發(fā)病構(gòu)成以農(nóng)民最高，占病例總數(shù)的71.4%，其次為固定工作者和學(xué)生，分別占病例總數(shù)的23.4%和4.8%。詳見表2。

表2 21例甲狀腺病癥文化程度及職業(yè)分布情況

1.3 各甲狀腺病癥的構(gòu)成 21例甲狀腺病癥(均為術(shù)后病理診斷)的構(gòu)成情況為:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例。詳見表3。

表3 21例甲狀腺病癥的構(gòu)成情況

1.4 麻醉方式 采用頸叢麻醉加局麻為主的麻醉方式，3例為氣管插管全麻。

1.5 手術(shù)方式 手術(shù)方式以低位切口，次全切除和結(jié)節(jié)摘除為主。

1.6 術(shù)后并發(fā)癥及治療 共發(fā)生并發(fā)癥1例，為甲狀腺功能低下，發(fā)生率為4.8%。對于甲狀腺功能低下者采用替代治療，即視血中T3、T4及TSH水平補(bǔ)充不足之甲狀腺素，維持T3、T4及TSH于正常水平。

2 結(jié)果

21例患者均痊愈出院，切口一期愈合。住院時間從7 d到20 d不等，無一例院感病例發(fā)生。術(shù)后共隨訪13例，隨訪率61.9%，隨訪時間從2年到5年不等，術(shù)前癥狀消失，可以正常生活，醫(yī)患滿意率高。

3 討論

3.1 本組資料顯示，21例甲狀腺患者男女比例為1∶2，女性明顯多于男性，這與女性的性腺功能變化有密切關(guān)系，是雌激素紊亂的結(jié)果［1］。

3.2 農(nóng)民發(fā)病最高，除農(nóng)民所占人口比例較大有關(guān)外，也可能與他們的經(jīng)濟(jì)條件，生活工作環(huán)境，生活方式，醫(yī)療條件和衛(wèi)生知識水平較低下有關(guān)。

3.3 術(shù)前檢查時應(yīng)注意甲狀腺腫大嚴(yán)重、病程長的患者是否有呼吸氣短不暢、聲音嘶啞、憋氣等癥狀，體檢時注意是否有氣管移位［2］。

3.4 手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，保留甲狀腺上極的甲狀腺大部切除術(shù)，可有效避免喉上神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺大部切除術(shù)中并不少見的并發(fā)癥。保留上極的甲狀腺大部切除因在上極腺體內(nèi)處理較細(xì)的上極血管不致引起喉上神經(jīng)損傷，所以能有效避免喉上神經(jīng)損傷。并且保留甲狀腺上極的甲狀腺大部切除術(shù)可有效避免術(shù)后再出血。保留上極的甲狀腺大部切除，因在腺體內(nèi)較細(xì)的血管處縫扎血管，術(shù)后結(jié)扎線滑脫可能性小，所以可以有效地防止術(shù)后早期甲狀腺上動脈再出血。

［1］彭文濤.154例甲狀腺手術(shù)治療臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3:49-50．

［2］彭正加.150例甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療體會.中外醫(yī)療，2011，02:117．