二倍體型衛(wèi)氏并殖吸蟲引發(fā)重癥病例及其疫源地調(diào)查

洪加林，劉明達，邵向云，潘教治

自1977年日本學(xué)者對衛(wèi)氏并殖吸蟲作染色體檢查，發(fā)現(xiàn)并分為二、三倍體兩型，并認(rèn)為三倍體型對人體致病性強，而二倍體型則弱[1－2]。由于在原有三倍體型疫區(qū)，如日本、韓國、中國臺灣、大陸的東北、皖南、福建等地溪蟹中囊蚴感染率、感染度迅速而明顯下降，以致于難以檢及[3－4]。所以對衛(wèi)氏并殖吸蟲二倍體型對人體致病性又引起關(guān)注，在福建閩東北曾發(fā)現(xiàn)過1例確由二倍體型引起發(fā)病的病例[5]。幾年前在浙江省永嘉縣又發(fā)現(xiàn)1例重癥患者，特對其生吃溪蟹處的疫區(qū)進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孳生并殖吸蟲第一、二中間宿主的螺、蟹之小溪緊臨村莊，是個感染率和感染度均高的疫源地，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例 患者，應(yīng)某，男，1968年出生，務(wù)農(nóng)，平素身強體壯，永嘉縣大岙鄉(xiāng)巽山村人。2004年11月10日以乏力、發(fā)熱、頭痛、咳嗽咳痰并胸痛到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院門診就診，經(jīng)抗感染治療無效。后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院作抗感染治療均為無效且病情加重。2005年11月23日到我院住院治療。主訴：乏力、頭痛、畏寒、咳嗽咳痰伴胸痛，痰液呈白色粘液狀，發(fā)病前多次生吃或半生吃溪蟹和日常有喝生水的習(xí)慣。體檢：體溫38.9。C，兩肺呼吸音低，右肺可聞及少許干濕性羅音，右下肺叩診呈濁音，左乳房下方和左耳后上方頭皮下各有1個2cm2×3cm2包塊，包塊呈游走性，且包塊外皮膚瘙癢，病理檢查報告示真皮血管周圍大量嗜酸性粒細胞浸潤，伴寄生蟲穿行之竇道形成。實驗室檢查：WBC 32.1×109／L，嗜酸性粒細胞分類占62.3%、直接計數(shù)19.2×109／L，血沉35mm，ALT 22u／L，白蛋白30g／L，球蛋白30g／L，白／球比值為1，肺吸蟲成蟲抗原皮試強陽性，肺吸蟲抗體檢測陽性。X線檢查：右肺感染伴兩側(cè)胸膜病變，腦部CT未見異常。診斷：肺吸蟲病。經(jīng)吡喹酮25mg／kg體重，tid×3d治療，癥狀明顯減輕，1w后再加服1療程，癥狀基本消除，體溫正常，胸片顯示肺部病灶明顯吸收。WBC和嗜酸性粒細胞在服藥期間又趨升高，但2w后始下降。于2006年1月10日，WBC 11.1×109／L，嗜酸性粒細胞分類計數(shù)14.2%、直接計數(shù)1.4×109／L，治愈出院，半年后隨訪未見異常。

1.2 疫源地概況 病人家鄉(xiāng)在永嘉縣西北部的大岙鄉(xiāng)，該鄉(xiāng)距縣城約80km，隔界坑、溪下鄉(xiāng)同縉云、仙居縣交界。境內(nèi)群山綿延起伏，森林覆蓋率達95%以上，盛產(chǎn)毛竹、松、杉和其它雜木，溪溝縱橫交錯，水清見底，動植物資源豐富。患者家所在自然村僅10余戶，約30多人，青壯者多帶家小外出打工和經(jīng)商，讀書，平日里村里僅有幾十位老人、婦女在家，耕種少量水稻、蔬菜以自給，副業(yè)以林產(chǎn)（如毛竹、筍、木材等）為主，為永嘉縣較為偏僻，經(jīng)濟、文化落后的鄉(xiāng)村。一條寬0.5～4m的小溪自北向南穿村而過，溪坑兩旁雜樹、亂草茂密，村口則有數(shù)株高入云天的風(fēng)水樹。溪水清而流速和緩，間有小潭，大小頑石交錯壘壘，溪兩邊為田園和農(nóng)舍，在農(nóng)舍附近的溪邊有群眾的生產(chǎn)、生活廢棄物堆積，從而影響到衛(wèi)氏并殖吸蟲第一中間宿主放逸短溝蜷的孳生，故螺螄的數(shù)量不多，但愈往小溪的上游則愈不受這些影響而密度逐漸增高。據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娬f，每逢雷陣雨前夕或傍晚時，石塊下或洞中的溪蟹多爬出覓食，是捕捉的好時期，當(dāng)?shù)厝罕娪绕涫切『⒂胁妒车牧?xí)慣。

1.3 各階段宿主調(diào)查

1.3.1 第一中間宿主——放逸短溝蜷的檢查 采集溪坑中的放逸短溝蜷1 000個以上，逐個敲碎，取肝臟于玻片，以筷子搗碎，鏡檢并殖吸蟲尾蚴。

1.3.2 第二中間宿主——溪蟹的檢查 捕捉溪坑中溪蟹，逐個搗碎，過篩去除粗渣，取沉渣鏡檢并殖吸蟲囊蚴，并檢測大小等特征。

1.3.3 染色體檢查 按參考文獻[8]。

1.3.4 終末宿主——野貓糞便檢查 收揀溪邊野貓糞便，按常規(guī)作沉渣鏡檢并殖吸蟲卵[6]。

2 結(jié) 果

2.1 第一中間宿主 采集放逸短溝蜷（Semisulcospiralibertina）1 006只，發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲尾蚴0只，陽性率為0%。

2.2 第二中間宿主 捕捉溪坑浙江華溪蟹（Sinopotamonchikiangense）26只，除1只外均檢及并殖吸蟲囊蚴，陽性率96.2%。檢出囊蚴13 122個，陽性蟹只均505.7個，g均50.7個。其中每只最少者5個，超過1 000／只者2只，最多的1只達2 326個，蟹之大小檢查結(jié)果見表1，表1顯示蟹之個體愈大檢出囊蚴愈多；反之則少。隨機檢測132個，大小在243～356μm，殼厚多10～20μm，少數(shù)薄至10μm以下，囊內(nèi)形態(tài)多樣，但形態(tài)特征與衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴相似。

表1 永嘉縣大岙鄉(xiāng)不同大小溪蟹并殖吸蟲囊蚴的檢查

2.3 染色體檢查 取以囊蚴感染貓3個月后剖殺，作染色體檢查，結(jié)果為二倍體型。

2.4 野貓糞便 檢查收集於溪邊的野貓糞便6份，發(fā)現(xiàn)蟲卵3份，陽性率50%。蟲卵為金黃色，橢圓形，檢測30個，大小為74.2μm×42.6μm。

3 討 論

3.1 永嘉縣大岙鄉(xiāng)為超高度并殖吸蟲自然疫源地。永嘉縣為浙江沿海的山區(qū)縣，有人以“七山二水一分田”來形容全縣的地貌，而位於永嘉縣西北部的大岙鄉(xiāng)更是崇山峻嶺、山嶺重疊，山上植被豐富，溪坑縱橫交錯，野生動植物種類繁多，是并殖吸蟲中間宿主螺、蟹及終末宿主之貓犬科動物的良好孳生地。本次調(diào)查的大岙鄉(xiāng)巽山村，一條小溪貫穿村莊，為居民同螺、蟹孳生地最近的疫區(qū)，而蟹的感染率之高，感染度之重，在上個世紀(jì)70年代頗為常見，而時至今日，如此之高的感染率與感染度之疫區(qū)已屬罕見。以樊氏公式計，為超高度疫源地[7]。

3.2 衛(wèi)氏并殖吸蟲二倍體型致重度人體感染發(fā)病由囊蚴、蟲卵大小與成蟲生殖腺染色體檢測，以及永嘉縣以往的大量調(diào)查[8]，顯示大岙鄉(xiāng)所發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)氏并殖吸蟲的染色體分型為二倍體型。通常認(rèn)為該型對人體不致病或致病力弱，但是為什么這位病例既有呼吸系統(tǒng)癥狀，還有頭痛及全身發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、白細胞和嗜酸性粒細胞明顯升高等嚴(yán)重病變，近半年時間里輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院花費6萬余元而無好轉(zhuǎn)，終獲明確診斷，予以特效藥吡喹酮而治愈?？梢娦l(wèi)氏并殖吸蟲二倍體型可引起人體感染并發(fā)生重癥發(fā)病。這與浙江省慶元縣相鄰的福建省政和縣1992年報告的1例由衛(wèi)氏并殖吸蟲二倍體型引起人體感染的病例相類似，該病例后也捕捉病前吃生蟹處的溪蟹檢查，同樣發(fā)現(xiàn)為重度感染高達97%（85／87）[5]，是否提示衛(wèi)氏并殖吸蟲二倍體型只有重度感染才可引發(fā)人體發(fā)病，即該型對人體致病性弱這一特點則有待進一步觀察。

[1]Sakaguchi Y.Chromosomes of a lung fluke，Paragonimuswestermani[J].Chrom Inf Serv，1976，20：23.

[2]Miyazaki I.Two type of the lung fluke which has been calledParagonimuswestermani（Kerbert，1878）[J].Jap Med J，1978，28 （19）：43.

[3]李友松，林金祥，程由注，等.福建省并殖吸蟲病疫區(qū)感染率的變化及其原因探討[J].中國寄生蟲病防治雜志，1999，12（4）：275－277.

[4]洪加林，周啟德，蔣達生，等.溪流被水庫截流后下游溪蟹肺吸蟲囊蚴消失的原因[J].中國人獸共患病雜志，2000，16（2）：98－99.

[5]林英嬌，林愛琴，陳寶建，等.衛(wèi)氏并殖吸蟲二倍體型寄生人體肺臟報告[J].中國人獸共患病雜志，1992，8（4）：57－58.

[6]沈一平，邵向云，李友松，等.實用肺吸蟲病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，228－232.

[7]樊培方，劉家榮，陳黛霞，等.安徽南部衛(wèi)氏并殖吸蟲分布[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，5（2）：1－6.

[8]洪加林，陳名剛，常正山，等.浙江省永嘉縣并殖吸蟲DNA序列分析、形態(tài)及核型研究[J].中國寄生蟲病防治雜志，2003，16（2）：101－104.