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    無(wú)痛分娩應(yīng)用效果觀察

    2012-11-17 01:52:18閔慧彭玉紅
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛分娩母嬰硬膜外

    閔慧 彭玉紅

    近年來(lái),鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視,它不僅使產(chǎn)婦減輕了疼痛,而且改變了因傳統(tǒng)分娩帶來(lái)的一系列生理變化而促進(jìn)母嬰安全。筆者對(duì)本院收治的40例無(wú)相關(guān)禁忌證的產(chǎn)婦施行無(wú)痛分娩,并同40例未加干涉自然陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月-2010年3月在產(chǎn)科行陰道分娩的80例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,其中對(duì)孕足月初產(chǎn)婦自愿接受無(wú)痛分娩且無(wú)禁忌證者40例為觀察組;40例采用未加干涉自然陰道分娩者為對(duì)照組。

    1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大2~3 cm時(shí),首先給靜脈輸液﹙等滲溶液﹚,取L1~L2或L3~L4椎間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺并向頭置管4~5 cm,平臥后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3~5 ml,觀察5 min后,無(wú)全脊麻及局麻藥中毒征象[1],待出現(xiàn)麻醉平面后,根據(jù)患者對(duì)宮縮痛的反應(yīng)情況再注入0.125%布比卡因+芬太尼5~12 ml,連接微量注射泵,以后平均每間隔1 h注入混合液6 ml,也可視鎮(zhèn)痛效果調(diào)節(jié)速度,以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)照組采用未加干涉自然陰道分娩。分別觀察比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng) 因布比卡因麻醉效果好,持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用低濃度的0.125%布比卡因,使毒性明顯降低,與芬太尼合用,協(xié)同作用增強(qiáng),同時(shí)藥物只對(duì)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生作用,不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng),保證了正常的宮縮力[2]。

    2.2 與對(duì)照組比較,宮頸擴(kuò)張明顯加速,產(chǎn)程明顯縮短(尤其是第一產(chǎn)程)(P<0.05),胎兒宮內(nèi)窘迫率有所降低,對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率無(wú)明顯影響,本組有7例因原發(fā)宮縮乏力加用了催產(chǎn)素,對(duì)照組有6例應(yīng)用了催產(chǎn)素。無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響見(jiàn)表1。

    表1 無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響 min

    2.3 兩組比較陰道分娩助娩率無(wú)明顯差異,剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異,剖宮產(chǎn)偏低的原因是兩組在篩選病例時(shí)就排除了具有剖宮產(chǎn)高危因素的產(chǎn)婦,如妊娠合并并發(fā)癥、巨大兒、頭盆不稱等。新生兒評(píng)分和產(chǎn)婦出血兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 無(wú)痛分娩對(duì)分娩方式、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后出血的影響

    3 討論

    3.1 鎮(zhèn)痛效果和安全 為了減輕甚至消除分娩鎮(zhèn)痛,近年來(lái),鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視,它不僅使產(chǎn)婦減輕了疼痛,而且改變了因傳統(tǒng)分娩帶來(lái)的一系列生理變化而促進(jìn)母嬰安全。近年來(lái),筆者采用的硬膜外阻滯麻醉較其他鎮(zhèn)痛方法比較是一種有效、安全的方法。這種在麻醉醫(yī)師的幫助下進(jìn)行的較為舒適的分娩過(guò)程,產(chǎn)婦在無(wú)疼痛的狀態(tài)下完成分娩,對(duì)分娩過(guò)程無(wú)不良影響。在無(wú)痛的同時(shí),母體兒茶酰胺釋放減少,子宮血流和收縮活躍性可獲得顯著改善??煞€(wěn)定產(chǎn)婦的生理內(nèi)環(huán)境,維持正常的肺通氣量,降低了氧耗,減少了酸中毒[3],如果在第二產(chǎn)程中,降低硬膜外阻滯麻藥濃度或停用30 min,保留腹壁盆底肌肉張力及其收縮力,就可以防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[2]。使產(chǎn)婦在清醒、無(wú)痛、愉快的狀態(tài)下完成分娩,故產(chǎn)后體力恢復(fù)快,母乳分泌旺盛,從人類進(jìn)化的角度看,有利于優(yōu)生優(yōu)育。

    3.2 產(chǎn)程觀察和處理 產(chǎn)婦用藥后使盆壁的肌肉松弛,減少對(duì)胎頭的抵抗,從而有利于胎頭的下降和宮口的擴(kuò)張[4]。特別是精神高度緊張的產(chǎn)婦,疼痛消失后,產(chǎn)婦可解除緊張狀態(tài),得到充分的休息,部分可進(jìn)入睡眠狀態(tài),使產(chǎn)程進(jìn)展順利。在產(chǎn)程中,實(shí)行一對(duì)一的專人陪護(hù),密切觀察子宮收縮的強(qiáng)度、間隔時(shí)間、規(guī)律性,及時(shí)行陰道檢查,了解胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降及宮口擴(kuò)張情況,當(dāng)宮縮強(qiáng)度減弱時(shí),要及時(shí)使用催產(chǎn)素,從8滴/min開(kāi)始,根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴數(shù)和濃度,待宮口開(kāi)全后,指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力,如第二產(chǎn)程已超過(guò)1 h仍不能陰道分娩者,視具體情況選擇有效的、安全的陰道助娩手術(shù),適時(shí)結(jié)束產(chǎn)程,防止新生兒窒息及產(chǎn)傷[5]。

    總之,筆者實(shí)施的硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩臨床效果好,用藥劑量小,降低了對(duì)母嬰的不良影響,安全性強(qiáng),但必需有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作,掌握好正確的置管時(shí)間,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整宮縮強(qiáng)度,注意減藥及停藥時(shí)間,并加強(qiáng)心理護(hù)理等,確保母嬰安全。若產(chǎn)程中出現(xiàn)異常,可立即在硬膜外麻醉下完成剖宮產(chǎn),迅速結(jié)束分娩,降低新生兒窒息率,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:385.

    [2] 包鳳蘭.無(wú)痛分娩100例臨床觀察[J].中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版),2011,31(10):365.

    [3] 毛菊芳.硬膜外阻滯麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(3):122.

    [4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:80.

    [5] 凌羅達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,2006:173.

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