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    獨(dú)活寄生湯配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎50例

    2012-12-05 01:41:32黃佩軍
    關(guān)鍵詞:獨(dú)活熏蒸骨關(guān)節(jié)炎

    黃佩軍

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)又稱(chēng)增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎,病因可能與過(guò)度使用、損傷、年齡增長(zhǎng)、肥胖、遺傳等多種因素密切相關(guān),具體病因尚不明確。OA的病理特點(diǎn)主要有關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生,骨贅形成,臨床表現(xiàn)為上下樓梯、下蹲起立時(shí)疼痛,活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲,嚴(yán)重者表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,腫脹積液,走平路時(shí)都出現(xiàn)疼痛,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量,最終可致功能喪失,甚至殘廢[1-2]。目前,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療,已形成了以中藥治療為主,配合針灸、推拿、按摩和功能鍛煉等療法的綜合治療體系,臨床取得了較滿意的效果[3]。筆者于2009年8月-2011年9月采用獨(dú)活寄生湯配合中藥熏蒸法治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院門(mén)診及住院患者中選取50例,按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組女4例,男21例;年齡31~70歲,平均(41.5±12.6)歲;病程1 d~9年,平均(4.7±3.5)年。對(duì)照組女5例,男20例;年齡29~69歲,平均(40.9±11.5)歲;病程3 d~8年,平均(4.5±2.8)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。所有患者均屬肝腎不足、筋脈淤滯證。主癥:關(guān)節(jié)疼痛,脛軟膝酸;次癥:活動(dòng)不利,動(dòng)作牽強(qiáng),或伴耳鳴、耳聾、失眠,舌質(zhì)淡,苔薄或薄白,脈滑或弦。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿接受筆者設(shè)計(jì)的治療和必要的檢查;在治療前1個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物;與患者簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或哺乳期婦女;精神障礙相關(guān)患者;診斷有痛風(fēng)、骨髓炎、骨結(jié)核、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或血管神經(jīng)損傷患者;有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官疾患及活動(dòng)性潰瘍患者;有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)能力者;中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對(duì)照組 獨(dú)活寄生湯內(nèi)服,據(jù)《備急千金要方》處方:川獨(dú)活、全當(dāng)歸、赤芍藥、干地黃、北防風(fēng)各15 g,桑寄生、川牛膝、炒杜仲、白茯苓各20 g,藏秦艽、白人參各10 g,川芎片6 g,桂枝心、北細(xì)辛、甘草各5 g,并隨證加減,一天1劑。煎取藥液約900 ml,分成3份,早、中、晚分3次溫服,1個(gè)月為1個(gè)療程。

    1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏蒸法。經(jīng)驗(yàn)中藥熏洗方:川烏、海桐皮、透骨草各30 g,威靈仙、獨(dú)活、當(dāng)歸、桑寄生、防風(fēng)、牛膝、杜仲、川芎、劉寄奴、秦艽、丹參、虎杖、雞血藤各20 g,桃仁、澤瀉、紅花各10 g。上述藥物粉碎,裝入20 cm×10 cm布袋中扎好,放入煎藥盆內(nèi),加放入適量冷水至高出藥面4 cm左右,浸泡2 h,武火煎煮開(kāi)鍋后文火繼續(xù)煎煮20 min;加熱煎藥盆,置于熏蒸床正下方,加熱至沸騰時(shí)添加適量老醋;患者臥于熏蒸床,將下肢裸露,并使膝關(guān)節(jié)置于熏蒸孔上方,以毛巾、床單覆蓋于雙膝,熏蒸持續(xù)40 min。待熏蒸盆不燙時(shí),將裝藥布袋攤開(kāi),覆于雙膝,每隔10 min翻動(dòng)藥袋,直到藥袋變涼。2次/d,每次30 min,每劑藥用2 d(本方禁口服,如不慎口服,請(qǐng)口服綠豆湯或甘草水)。

    4周為1療程,完成1療程后,分析患者癥狀變化,統(tǒng)計(jì)療效。

    1.6 觀察指標(biāo) 治療前后均查血尿常規(guī),肝腎功能;觀察有無(wú)過(guò)敏情況發(fā)生。

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評(píng)定。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,停藥后未復(fù)發(fā);實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹大部分消失或減輕,活動(dòng)功能大致恢復(fù)正常,可以參加輕便工作,停藥后未復(fù)發(fā)。未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹改善較少或無(wú)改變,關(guān)節(jié)功能仍明顯受限。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組治療1個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,治療組總有效率為92%,對(duì)照組為60%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 不良反應(yīng) 患者在服藥治療期間均適當(dāng)休息,盡量避免負(fù)重與遠(yuǎn)行,治療期間未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的全身不適及胃腸道反應(yīng),患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常,未見(jiàn)任何明顯毒副反應(yīng)。

    3 討論

    OA屬中醫(yī)“骨痹”范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,主要是由于年老體弱,肝腎虧虛,或勞損外傷,加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,致氣血瘀阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)“肝主筋,腎主骨”的理論,中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀是OA的根本病機(jī),肝腎虧虛為本病基礎(chǔ),在感受外邪與跌撲閃挫誘因的作用下,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致瘀血痹阻經(jīng)脈,不通則痛,腎虛是發(fā)病的根本,瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵因素[6-7]。獨(dú)活寄生湯功能攻補(bǔ)兼施,有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。方中獨(dú)活活理伏風(fēng),驅(qū)除下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪,通痹止痛,尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)痹痛為宜,為本方之君藥。細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)共除風(fēng)寒濕之邪、通絡(luò)行痹;肉桂溫里祛寒,通利血脈;桑寄生、川牛膝、杜仲調(diào)補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,壯腰膝;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血,榮筋濡骨;黨參、黃芪、茯苓補(bǔ)氣健脾;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合,切中病機(jī),相得益彰,共奏疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之效,風(fēng)寒濕邪俱除,為治療痹證的良方。

    中藥熏蒸療法具有熱療及藥物治療的作用,局部皮膚受熱后可增強(qiáng)藥液的透皮吸收,與按摩合用,更具有緩解局部痙攣、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)、減輕炎癥及水腫的作用。本文內(nèi)服獨(dú)活寄生湯,同時(shí)采用經(jīng)驗(yàn)藥方熏蒸治療,方中威靈仙、海桐皮、透骨草能祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,防風(fēng)共除風(fēng)寒濕之邪,止痹痛;獨(dú)活驅(qū)伏邪(風(fēng)),驅(qū)除下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪;川烏、草烏有祛風(fēng)通痹、散寒止痛的作用,意在祛邪;白芷辛溫能解表,長(zhǎng)于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之邪;桑寄生、川牛膝、杜仲調(diào)補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,壯腰膝,兼能祛風(fēng)濕;澤瀉能利水滲濕,消腫止痛;川芎補(bǔ)氣健脾運(yùn)濕,意在扶正;丹參、當(dāng)歸、雞血藤三藥有補(bǔ)血活血治痹“三姐妹”之稱(chēng);加入陳醋以增強(qiáng)藥物的滲透作用。諸藥合用,使風(fēng)寒得散,寒濕得除。中藥熏蒸療法可使藥力直達(dá)病所,使局部血液循環(huán)加速,改善局部組織營(yíng)養(yǎng)[8]。

    本文中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸療法,當(dāng)緊貼于皮膚表面時(shí),其內(nèi)的藥物可以借助熱力,通過(guò)皮膚向深部軟組織滲透,刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器,中止原有的病理反射聯(lián)系,達(dá)到舒筋、活血、止痛的目的,最終減輕或治愈疾病。

    綜上所述,獨(dú)活寄生湯配合中藥熏蒸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,療效確切,不良反應(yīng)少,是一種治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎安全有效的方法。

    [1]劉玉琳,劉玉梅,劉玉霞.正清風(fēng)痛寧聯(lián)合葡立治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):1082-1083.

    [2]劉向前,姚共和,楊少鋒,等.624例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(5):57-59.

    [3]韓金生,詹強(qiáng).中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):55-57.

    [4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:351.

    [5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

    [6]曹曉光,唐勇,王冠軍,等.從腎虛血瘀論治膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].陜西中醫(yī),2009,30(1):126.

    [7]楊秀蘭.補(bǔ)腎通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):132.

    [8]陳振喜.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(4):44.

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