CK、CK-MB、hs-c TNT與急性心肌梗死梗死面積的關(guān)系

龔國(guó)忠，何理華，黃 剛，楊瀚晅，劉友迎，胡 然，涂建華

(1、遂寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 遂寧 6290002、遂寧市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；3、遂寧市中心醫(yī)院心內(nèi)科;)

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)測(cè)定心肌梗死范圍描述中，偏重于用急性心肌梗死面積(MIA)這個(gè)術(shù)語[1]。MIA是用面積概念描述體積,因?yàn)橥副谛募」Ｋ蓝氯芪挥谛耐饽は?,從心外膜和心內(nèi)膜觀察到的MIA大小相近。因此,心外膜MIA和MI體積關(guān)系緊密[2]。MIA概念包含梗死灶長(zhǎng)度、寬度和心室壁厚度，長(zhǎng)度和寬度可以從心外膜或心內(nèi)膜測(cè)量。依照M IA占左室面積的比例,對(duì)梗死灶分為顯微鏡下梗死、小面積梗死(低于10%)、中面積梗死(10%～30%)或大面積梗死(超過30%)。鑒于對(duì)急性心肌梗死患者心肌梗死面積的評(píng)估以及梗死面積與患者病情研究較少，本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)所選取患者進(jìn)行梗死面積與生化指標(biāo)的研究，探討生化指標(biāo)與梗死面積的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 53例為2010-2012年臨床確診的新發(fā)病例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史：急性、嚴(yán)重的胸痛超過20min，硝酸甘油無法緩解。(2)典型的心電圖變化,持續(xù)異常的Q波或兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波，持續(xù)24h以上。(3)血清學(xué)變化：酶測(cè)定值或心肌蛋白標(biāo)志物持續(xù)異?；蛳壬吆蠼档?。梗死面積分組：小面積梗死(低于10%)6例、中面積梗死(10%～30%)32例、大面積梗死(超過30%)15例。

1.2 研究方法 所選取病例入院3d內(nèi)多次測(cè)定CK、CK-MB、hs-cTNT 的水平。 其中 CK(U/L)采用酶法測(cè)定，CK-MB(ng/ml)、TNT-H(ng/ml)兩者采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，所有試劑均由羅氏公司提供，在測(cè)定過程中均做質(zhì)控。53位患者待2周后病情平穩(wěn)時(shí)采用99mTc-甲氧基異丁基異睛 (99mTc-MIBI)心肌核素?cái)鄬语@像后用圓周剖面定量法計(jì)算心肌梗死面積指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有線性數(shù)量采用直線回歸分析，并計(jì)算回歸系數(shù)和截距，對(duì)相關(guān)數(shù)量值進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 梗死面積(大、中、小)與生化指標(biāo)CK、CK-MB、hs-cTNT的關(guān)系 本文分組研究梗死面積大小不同組與生化指標(biāo)CK、CK-MB、hs-cTNT的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)選取的病例中入院治療的患者一般都屬于中或大面積梗死，因小面積梗死病例僅為3例，因此不作討論，主要討論中或大面積梗死患者梗死面積與生化指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果如下表1。

表1 不同梗死面積(大、中、小)與生化指標(biāo)CK、CK-MB、hs-cTNT的關(guān)系

2.2 急性心肌梗死面積與生化指標(biāo)CK、CK-MB、hs-cTNT的線性關(guān)系 本文選取的53例心梗好轉(zhuǎn)患者兩周后病情穩(wěn)定時(shí)做心肌核素顯象，作為參考法，測(cè)算出MIA梗死面積，以百分值表示。比較生化指標(biāo)中CK、CK-MB、hs-cTNT三者在入院3d內(nèi)所測(cè)得的最大值與梗死面積的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三者與梗死面積的相關(guān)系數(shù)分別為0.57、0.62、0.72(P<0.05)，各指標(biāo)測(cè)得最大值X與梗死面積Y的線性回歸方程為CK:Y=0.007X+14.8,CK-MB:Y=0.097X+19.74,hs-cTNT:Y=0.003X+16.27。

3 討論

目前急性心肌梗死患者梗死面積的估算方法較多，有病理學(xué)法、心電圖法、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像法、多層螺旋CT測(cè)算法、核磁共振法、超聲心動(dòng)圖法等，每種方法各有優(yōu)點(diǎn)，但多為發(fā)病后期的方法，而患者活動(dòng)受限，不宜進(jìn)行這些檢查，因此不足以用于早期判斷。這些方法中最好為組織學(xué)方法。其余方法與組織學(xué)方法均有一定的相關(guān)性。本文選取核素成像法即單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像法作為參考方法，核素成像法可以直觀且比較準(zhǔn)確地測(cè)算出MIA,與尸檢結(jié)果相關(guān)性良好[1]。本文選取的生化指標(biāo)CK、CK-MB、hs-cTNT三者峰值與梗死面積呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.57、0.62、0.72(P<0.05)，與趙敏等[3]結(jié)果基本一致。因此，三者峰值在一定程度上可以估測(cè)梗死心肌面積的大小，與Landmark[4]報(bào)道一致。從研究看，hs-cTNT的相關(guān)性比其他兩項(xiàng)好，其結(jié)果高低與AMI壞死面積有更好的相關(guān)性[5]。但是考慮到hscTNT屬于心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，其峰值除了與心肌細(xì)胞壞死數(shù)量有關(guān)外還與心肌細(xì)胞壞死程度有關(guān)，根據(jù)國(guó)外報(bào)道，94%的TNT以結(jié)合狀態(tài)存在心肌細(xì)胞內(nèi)[6]，隨著細(xì)胞肌原纖維不斷崩解破壞，以固定形式存在的cTnT不斷釋放[7]，心肌細(xì)胞壞死較徹底時(shí)，則達(dá)峰值時(shí)間較早，反之即慢，若以此作為判斷梗死面積以評(píng)估病情往往會(huì)因時(shí)間差而導(dǎo)致對(duì)病情的判斷不足，而CK代表的不全是心肌所釋放。因此本文認(rèn)為在判斷心肌梗死方面選擇CK-MB較為科學(xué)，其達(dá)高峰時(shí)的值可預(yù)測(cè)患者心肌梗死的面積，對(duì)以后的病情發(fā)展與嚴(yán)重程度有重要的臨床價(jià)值。

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