132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

陳燕

(武警海南省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科；海南 ?？?70203)

自1961年英國(guó)發(fā)現(xiàn)了首例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以來，MRSA以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延，成為醫(yī)院內(nèi)最常見的病原菌。在葡萄牙和意大利，MRSA在臨床分離出的金黃色葡萄球菌中占50%[1]；在我國(guó)，近年來的報(bào)道在40%～70%之間；各地MRSA檢出率有逐年增加的趨勢(shì)。MRSA是院內(nèi)感染的主要?dú)⑹?，其多重耐藥的特性不但增加了治療的?fù)雜性和難度，也增加了抗生素的消耗量和醫(yī)療費(fèi)用。為了解我院金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀，本文采用Kirby-Bauer法對(duì)我院2007年1月-2009年1月門診和住院病人標(biāo)本中分離的132株金黃色葡萄球菌進(jìn)行耐藥分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2007年1月至2009年1月期間從我院門診及住院病人送檢的血液、尿液、痰液、膿性分泌物標(biāo)本中分離出的132株金黃色葡萄球菌。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 菌株鑒定 所有菌株采用法國(guó)梅里埃公司提供的Slidex Stapb Plus凝固酶試劑進(jìn)行凝固酶試驗(yàn)；API staph鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，鑒定值為≥90%為可信限。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B瓊脂擴(kuò)散法。試驗(yàn)方法及結(jié)果判讀均遵循美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。各種抗菌藥敏紙片及MH培養(yǎng)基均為天地人公司產(chǎn)品。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET 5.3軟件。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌的臨床分離 132株金黃色葡萄球菌標(biāo)本來源及其MRSA占有的比例見表1。

2.2 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的耐藥性 金黃色葡萄球菌對(duì)11種常用抗生素的耐藥率較高。但未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。MRSA對(duì)11種常用抗生素的耐藥率見表2。

表1 各種標(biāo)本分離的金黃色葡萄球菌及MRSA占的比例

表2 61株MRSA對(duì)11種抗生素的耐藥率

3 討論

MRSA是近年來醫(yī)院內(nèi)感染及社區(qū)感染的主要病原菌之一[3]，其對(duì)包括甲氧西林在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，同時(shí)該耐藥性的遺傳物質(zhì)能在細(xì)菌之間傳播，從而使耐藥菌株的比例越來越高，易造成暴發(fā)流行。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)我院從患者標(biāo)本中分離的金黃色葡萄球菌來源于呼吸道標(biāo)本最多，其次為膿汁及尿液標(biāo)本。因此金黃色葡萄球菌是呼吸道感染最常見的病原菌之一。

幾十年來，MRSA感染在世界各地一直呈上升趨勢(shì)，其致病性強(qiáng)，耐藥程度大大增加了MRSA院內(nèi)感染治療的難度和復(fù)雜性，使之為臨床治療的難點(diǎn)。院內(nèi)感染被認(rèn)為是影響手術(shù)質(zhì)量及疾病治愈率和患者的生存率的重要因素，要采取有效的措施，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。MRSA對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類耐藥的同時(shí)對(duì)氨基糖苷類，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物的交叉耐藥也十分嚴(yán)重，給臨床治療造成了極大的困難，因而受到廣泛的關(guān)注。目前，唯一有效的萬古霉素也開始顯示耐藥的趨勢(shì)[4]。

本研究通過對(duì)患者標(biāo)本分離的金黃色葡萄球菌的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，MRSA對(duì)常用抗菌素的耐藥率超過45%以上，萬古霉素和替考拉寧對(duì)MRSA仍保持很高的抗菌活性，可作為臨床的首選藥物。

[1]Diekema DJ,Pfaller MA,Schmitz FJ,et al.Survey of infections due to Staphylococcus species:frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates collected in the United States,Canada,Latin America,Europe,and the Western Pacific Region for the SENITRY antimicrobial surveillance program,1997-1999[S].Clin Infect Dis,2001,Suppl2:S 114-132

[2]NCCLS.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2007.

[3]陳 敏,周陶友,陳文昭,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床和耐藥性[J].中華醫(yī)院感染雜志，2004，14(3)：223-225.

[4]Appelbaum PC.The emergence of vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant Staphylococcus a ureus[J].Clin Microbiol Infect,2006,12 SI:16-23.