趙 甲,劉 茜,黃愛霞
(監(jiān)利縣人民醫(yī)院,湖北 監(jiān)利 433300)
目前,隨著臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本工作量的不斷增加,許多醫(yī)院檢驗(yàn)科都相繼購(gòu)買了大型高檔生化分析儀,生化分析儀檢測(cè)速度已經(jīng)越來越快,為了保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的快速發(fā)出,一些醫(yī)院在使用促凝管(黃管)快速分離血清,但在室內(nèi)溫度低的情況下,離心分離效果還是有點(diǎn)不盡人意,一是標(biāo)本分離血清的時(shí)間長(zhǎng),二是分離效果不太好,少許纖維蛋白容易堵塞加樣針。肝素鋰抗凝管分離標(biāo)本克服了上述缺點(diǎn)。
為探討肝素鋰抗凝血漿代替血清標(biāo)本用于生化項(xiàng)目二氧化碳檢驗(yàn)的可行性。對(duì)比測(cè)定200例體檢標(biāo)本,分別用肝素鋰抗凝血漿和促凝管分離血清標(biāo)本測(cè)定生化項(xiàng)目二氧化碳,統(tǒng)計(jì)分析它們之間的差異,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 試管 肝素鋰抗凝管由江西南昌市醫(yī)療用品有限公司提供。促凝管由成都瑞琦醫(yī)療用品有限公司提供。
1.2 標(biāo)本 來源2011年6月23日至6月30日,教育局200名老師體檢合格者。
1.3 儀器 雅培C8000全自動(dòng)生化分析儀。
1.4 試劑 二氧化碳試劑由北京中生公司提供,采用酶終點(diǎn)法。
1.5 質(zhì)控和校準(zhǔn)品:質(zhì)控品為英國(guó)RANDOX公司提供的Level1、Level2兩水平質(zhì)控品;校準(zhǔn)品由北京中生公司提供的校準(zhǔn)品。
1.6 方法 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作[1]將每位患者從同一靜脈處同時(shí)用肝素鋰管和促凝管采血兩管,及時(shí)分離血漿和血清;按照日常標(biāo)本檢測(cè)操作規(guī)程,用校準(zhǔn)品校準(zhǔn)檢測(cè)項(xiàng)目,做室內(nèi)質(zhì)控,在控后,上機(jī)檢測(cè)二氧化碳。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 送SPSS10.0作配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
用兩種不同類型的試管檢測(cè)200例標(biāo)本CO2,血漿二氧化碳明顯高于血清二氧化碳水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 用肝素鋰抗凝管和促凝管檢測(cè)CO2結(jié)果比較
全面質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證,分析前的質(zhì)量控制是最基礎(chǔ)、最重要的全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之一。研究表明:檢驗(yàn)前階段占整個(gè)檢測(cè)全部時(shí)間的57.3%。它主要包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者的預(yù)備、標(biāo)本采集[2]、標(biāo)本運(yùn)送及處理等,其中血液標(biāo)本采集管的正確選擇對(duì)于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。
有報(bào)道指出,用血漿代替血清作常規(guī)臨床化學(xué)分析,樣品盡快分離,減少樣品放置時(shí)間所造成的誤差,結(jié)果將更為真實(shí)。早在2002年,WHO推薦臨床檢測(cè)使用血漿,而不是傳統(tǒng)上的血清[3],目前儀器自動(dòng)化吸樣檢測(cè)幾乎涉及所有項(xiàng)目,血清檢測(cè)常因纖維蛋白堵塞儀器導(dǎo)致的檢測(cè)不準(zhǔn)確或儀器故障而成為檢驗(yàn)操作的常見問題[4],而血清凝固需要的時(shí)間成為影響著檢測(cè)結(jié)果正確性和報(bào)告單延遲發(fā)送的關(guān)鍵因素,更重要的是,凝血激活對(duì)RBC、WBC、PLT的損傷而導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的釋放,從而影響檢測(cè)結(jié)果。
分析血漿與血清結(jié)果有差別的原因,除了抗凝劑可能對(duì)檢測(cè)的反應(yīng)有干擾外,血漿與血清的主要區(qū)別是:血清經(jīng)過凝固,纖維蛋白原、凝血因子被清耗,并且凝固過程中可能對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生擠壓,使細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)釋放出來。由于纖維蛋白原的影響,血漿中TP比血清高;由于血液在凝固過程中血小板破壞,這是一個(gè)比較復(fù)雜的過程,此過程有鉀離子和HCO3-的參入,血小板內(nèi)鉀離子釋放入血,而血清中的HCO3-進(jìn)入血小板內(nèi),由于血漿標(biāo)本沒有參與血液凝固過程,從而導(dǎo)致血漿內(nèi)HCO3-比血清內(nèi)HCO3-相對(duì)的偏高[5]。因此試劑廠家在試劑盒說明書的內(nèi)容中有必要注明用肝素鋰抗凝血漿檢測(cè)或用血清測(cè)定有差異,各實(shí)驗(yàn)室作正常人群調(diào)查后再制定正常參考范圍。
現(xiàn)在的參照系統(tǒng)均來源于血清,所以不能簡(jiǎn)單地完全用血漿代替血清用于生化檢測(cè)。有些項(xiàng)目由于方法學(xué)的原因不能用肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本,有些項(xiàng)目必須經(jīng)過校正后才能與血清結(jié)果一致。另外,血漿標(biāo)本是否適用于其它類型的生化儀檢測(cè),尚須作觀察。
[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2003,379-380.
[2]羅來主,余建華,郭海燕.末梢血與靜脈血分別在同一儀器上作血細(xì)胞計(jì)數(shù)的探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(3):327.
[3]仝煥云,侯來勇.用肝素抗凝血漿代替血清測(cè)定23項(xiàng)臨床生化指標(biāo)可行性分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,14(3):77.
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[5]林其燧.臨床化學(xué)診斷方法大全[M].北京:北京大學(xué)出版社,1990:75-76.