藥學(xué)干預(yù)前后病患應(yīng)用氟喹諾酮類藥物情況分析

王黎明

（山西煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

氟喹諾酮類藥物是一類化學(xué)合成[1]抗菌藥，是一種強(qiáng)效、廣譜的抗菌劑。因其殺菌效果好，毒副作用小，給藥方便，所以在臨床治療感染性疾病上應(yīng)用廣泛。目前臨床上常用的氟喹諾酮類藥物主要有諾氟沙星、培氟沙星、加替沙星、左氧氟沙星等。氟喹諾酮類藥物的作用機(jī)制為選擇性抑制細(xì)菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶IV和DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌細(xì)胞DNA的正常復(fù)制，從而產(chǎn)生快速殺菌的作用。研究表明，氟喹諾酮類藥物可在肺部實(shí)質(zhì)、支氣管枯膜、肺泡基膜及肺泡巨噬細(xì)胞中達(dá)到較高的濃度，以此來抑制和殺滅呼吸道感染的主要致病菌。對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌這兩種對呼吸道最主要的菌種有很好的抗菌作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例呼吸道感染患者，其中男性29例，女性31例，年齡23～55歲。治療組（干預(yù)前）27例，男性16例，女性11例；對照組（干預(yù)后）33例，男性13例，女性20例。其中，慢性支氣管炎13例，急性支氣管炎11例，支氣管哮喘16例，氣管擴(kuò)張感染20例?；颊呔辖?jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床確診的呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對氟喹諾酮類藥物沒有過敏反應(yīng)，48小時內(nèi)沒有接受過有效的抗菌藥物治療。

表1 治療組和對照組的臨床治療比較表

1.2 方法

1.2.1 治療組（干預(yù)前）

按照藥物說明書常規(guī)用藥。根據(jù)患者不同病癥選擇：左氧氟沙星片劑，每片0.1克，口服，一次2片，一日2次，或一次1片，一日3次。部分患者會出現(xiàn)胃腸不適，頭昏嗜睡，皮膚瘙癢等不良反應(yīng)；加替沙星片劑，每片100mg，口服，一日1次，一次4片。部分患者會出現(xiàn)惡心腹瀉，頭痛等不良反應(yīng)；依諾沙星片劑，每片0.2g，口服，一次3～4片，一日2次。部分患者會出現(xiàn)腸胃不適，頭昏頭暈，皮膚過敏等不良反應(yīng)。

1.2.2 對照組（干預(yù)后）

根據(jù)患者的自身情況，具體病情，對患者的用藥進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)和干預(yù)。左氧氟沙星，如感染較重或感染病原體敏感性較差的患者，治療劑量應(yīng)增至一日6片，分3次服用，孕婦或哺乳期婦女禁用；加替沙星，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者一日4片，治療期為7～10d，腎功能不全患者應(yīng)分初始劑量和維持劑量進(jìn)行服用，初始劑量一日4片，維持劑量一日2片；依諾沙星，因?yàn)樗幬镉胁糠纸?jīng)腎排出，所以腎功能衰退的患者或老年患者應(yīng)減量服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的癥狀和體征變化，記錄兩組患者的肝、腎功能的變化，血常規(guī)、尿常規(guī)的指數(shù)。比對分析干預(yù)前后患者各項機(jī)能的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較，見表1。

由表1可以看出，治療組（干預(yù)前）痊愈15例 ，顯效6例， 總有效率為80.8%；對照組（干預(yù)后）痊愈24例 ，顯效4例 ，總有效率為92.9%。 兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 通過觀察兩組患者的常規(guī)指標(biāo)，對照組（干預(yù)后）患者的血尿常規(guī)數(shù)和肝腎功能指數(shù)均比治療組（干預(yù)前）患者的穩(wěn)定。

3 討 論

氟喹諾酮類藥物的出現(xiàn)，開創(chuàng)了臨床抗感染治療的一個新的時代。從1962年第一個喹諾酮類藥物應(yīng)用于臨床開始，已經(jīng)走過了40多年的歷程，該類藥物由第一代萘啶酸只作用于G-菌，到第二代對G+菌有一定作用，再到第三代加入氟原子后對G-、G+的效果都極佳，吸收迅速，到現(xiàn)在第四代可作用于更多的菌種，效果顯著，不良反應(yīng)明顯減少。多年的臨床實(shí)踐中，氟喹諾酮類藥物因其安全高效、使用方便，給醫(yī)生和患者帶來了極大的便利，成為了抗感染治療的首選藥物。氟喹諾酮類藥物的優(yōu)點(diǎn)：抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜廣，尤其是對G-桿菌和耐藥菌[2]效果極佳。它在體內(nèi)分布廣，濃度高，可有效地抑制或殺滅細(xì)菌，而且耐藥性低。氟喹諾酮類藥物多數(shù)為口服制劑，半衰期長，治療過程短。價格相對低廉，不需要皮膚測試，與別類的抗生素不會交叉產(chǎn)生耐藥性。氟喹諾酮類藥物的缺點(diǎn)：會引起中樞神經(jīng)、消化道系統(tǒng)、皮膚過敏等不良反應(yīng)，孕婦、哺乳期的婦女還有兒童不能使用。根據(jù)自身的身體情況，正確合理的使用氟喹諾酮類藥物，能進(jìn)一步提高治療的效果?，F(xiàn)今社會，呼吸道感染[3]對公共衛(wèi)生的影響越發(fā)嚴(yán)重，下呼吸道感染更是嚴(yán)重疾病和死亡的主要原因之一。氟喹諾酮類藥物[4]能有效的對抗引起呼吸道感染的革蘭陰性菌和革蘭氏陽性菌兩大重要菌株。從而快速有效的治愈呼吸道系統(tǒng)疾病。氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床與基礎(chǔ)研究還在深入的擴(kuò)展，人們對它的作用機(jī)制、耐藥機(jī)制等方面的了解還在日益加深，并且正在積極的探索抗菌作用以外的其他用途[1-4]。相信，氟喹諾酮類的藥物的明天會更加的美好。

[1]張志平.合成半合成抗生素研究的進(jìn)展[J].中國抗生素雜志,2002,4(21):11-12.

[2]催俊昌.細(xì)菌耐藥突變選擇窗與合理用藥[J].中華老年多器官疾病雜志,2007,5(6):293-295.

[3]孫偉等,主譯.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答—呼吸學(xué)[M].北京:海洋出版社,2000,12(22):177.

[4]蔣錦,劉明亮.氟喹諾酮類抗菌藥的新分類法及合理用藥[J].國外醫(yī)藥抗生素藥手冊,2001,22(2):73-76.