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    力學(xué)針刺治療周圍性面癱的臨床療效評價

    2012-11-13 08:40:50朱仲余
    中國醫(yī)藥指南 2012年10期
    關(guān)鍵詞:攢竹分力嘴角

    張 健 朱仲余

    (上海徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,上海 200231)

    周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,又稱貝耳麻痹,此病常在冬春、秋冬季節(jié)變換時多發(fā)。是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)可有起病突然,每在醒來時發(fā)現(xiàn):下頜角或耳后疼痛。一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失,不能皺眉,眼裂閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動,露出白色鞏膜,稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂,露齒時歪向健側(cè),因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣等[1]。也是針灸科臨床常見病癥。針灸作為中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)癱瘓的傳統(tǒng)特色療法,具有療效比較肯定,且無任何毒副反應(yīng),而備受患者青睞。

    表1 兩組臨床療效比較

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2005年7月至2011年12月間,按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》收集周圍性面神經(jīng)癱瘓患者64例,隨機分力學(xué)針刺取穴組32例,普通針刺取穴組32例,力學(xué)針刺取穴組中患者年齡在15~65歲,平均41.7歲,其中男性20例,女性12例。病程最短1d,最長2個月。普通針刺取穴組中患者年齡在18~62歲,平均40.3歲,其中男性17例,女性15例,病程最短2d,最長1.5個月,兩組患者年齡、性別、病程等一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:參照周圍性面神經(jīng)癱瘓診斷標準[2]:①起病突然,春為多。常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯,麻木。流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺。眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。④肌電圖可表現(xiàn)異常。

    根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與以下疾病鑒別:①格林-巴利綜合征可有周圍性面癱,但多雙側(cè)性,有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現(xiàn)象。②各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹,多有原發(fā)病的特殊癥狀及病史。③顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱,大多起病較慢,且有其他顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。

    1.2 治療方法

    普通針刺取穴治療組:患側(cè)的攢竹、魚腰、陽白、睛明、太陽、承泣、迎香、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池,健側(cè)的合谷等穴選用0.30mm.×40mm一次性無菌針灸針采用平補平泄。使針感到達所刺穴位,得氣后患側(cè)面部有酸脹的感覺,留針30min。留針期間不行針,起針時壓迫針孔以防出血。頭三天每日一次,第五天起隔日一次。1個月為1個療程。

    力學(xué)針刺取穴治療組:一般取穴與普通針刺取穴組相同。根據(jù)面癱最難解決的問題:①“患側(cè)眉頭比健側(cè)低”癥狀采取力學(xué)針刺取穴:患側(cè)攢竹穴向上直刺,攢竹透魚腰(攢竹向魚腰向上斜刺),睛明穴向里直刺。②“患側(cè)嘴角向健側(cè)斜上方歪斜”也采取力學(xué)針刺取穴,用患側(cè)地倉透頰車(采用0.30mm×75mm無菌針灸針由地倉向頰車平刺透刺),同時讓患者大笑,患者嘴角還會向健側(cè)歪斜一點,此時用手指點住下嘴唇下口輪匝肌一點,兩邊嘴角就會平衡(兩邊嘴角等高、下嘴唇中心就會對準上嘴唇中心)再從這個點用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針向患側(cè)斜上方平刺透刺地倉,采用平補平泄。使針感到達所刺穴位,得氣后患側(cè)面部有酸脹的感覺,留針30min。留針期間不行針,起針時壓迫針孔以防出血。頭三天每日一次,第五天起隔日一次。1個月為1個療程。

    1.3 治療效果

    療效標準按照周圍性面神經(jīng)癱瘓療效評定:治愈:閉眼好,額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱,鼓腮,露齒無障礙。有效:額紋及鼻唇溝基本糾正,閉眼及露齒輕度障礙。未愈:額紋及鼻唇溝明顯不對稱,閉眼及露齒嚴重障礙。

    2 治療結(jié)果

    力學(xué)針刺取穴組治愈率、總有效率與普通針刺取穴組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)果表明,力學(xué)針刺取穴組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于普通針刺取穴組,見表1。

    3 討 論

    周圍性面癱病因較為復(fù)雜,與面神經(jīng)損傷有關(guān)。面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長的神經(jīng),也是最容易受到損害的神經(jīng)。其行走經(jīng)絡(luò)的任何病變都可導(dǎo)致面癱。人如果承受較大的壓力,勞累過度休息不足,抗病能力就會下降,對于某些疾病自然就沒有足夠的抵抗力了。而人在機體抵抗力下降時,可以患各種感染疾病,周圍性面癱也與病毒感染有關(guān),常見的如皰疹病毒,很多此病患者患側(cè)耳前或耳后出現(xiàn)皰疹,甚至出現(xiàn)聽力異常?!泵姘c中醫(yī)認為是屬于中風(fēng)的范疇,謂之中絡(luò)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“風(fēng)者善行而數(shù)變”。又曰:“風(fēng)為六氣之一,風(fēng)氣中人則病,故風(fēng)為百病之長也”。本病多因平素體內(nèi)絡(luò)脈空虛,感受風(fēng)邪所致,主要是太陽和陽明經(jīng)的絡(luò)脈,因風(fēng)邪阻滯,使經(jīng)氣流行失常,則氣血不和,經(jīng)筋失養(yǎng),緩縱不收而致病.其病機是由風(fēng)邪入中面部,痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致。而針刺面部穴位既能通達氣血、調(diào)和陰陽、扶住正氣、活血化瘀功能,從而促進面神經(jīng)修復(fù),提高面肌張力。

    力學(xué)針刺取穴組一般取穴與普通針刺取穴組相同。但根據(jù)面癱最難解決的問題:①“眉頭比健側(cè)低”癥狀和②“患側(cè)嘴角向健側(cè)斜上方歪斜“癥狀,采取力學(xué)針刺取穴。從物理學(xué)來說,幾個力共同作用產(chǎn)生的效果可以用一個力來代替,這個力就叫做那幾個力的合力,求一個已知力的分力的過程叫做力的分解。如果幾個力共同作用在物體上產(chǎn)生的效果與一個力單獨作用在物體上產(chǎn)生的效果相同,則把這個力叫做這幾個力的合力,而那幾個力叫做這一個力的分力。

    針對“患側(cè)眉頭比健側(cè)低”癥狀采取力學(xué)針刺取穴;患側(cè)攢竹穴向上直刺,攢竹透魚腰(攢竹向魚腰向上斜刺),睛明穴向里直刺。那么患側(cè)眉頭(攢竹)以睛明穴為支點就受到二股向上針刺力道,一股是攢竹穴向上直刺力,另一股是攢竹向魚腰向上斜刺垂直的向上分力。促使患側(cè)眉頭上抬。

    又如針對患“側(cè)嘴角向健側(cè)斜上方歪斜” 癥狀也采取力學(xué)針刺取穴,用患側(cè)地倉透頰車(采用3寸針地倉向頰車平刺透刺)同時讓患者大笑,患者嘴角還會向健側(cè)歪斜一點,此時用手指點住下嘴唇下口輪匝肌一點,兩邊嘴角就會平衡(兩邊嘴角等高、下嘴唇中心就會對準上嘴唇中心)再從這個點向患側(cè)斜上方平刺透刺地倉,那么斜上方平刺針就會分解成垂直的向上一 股分力,和水平向患側(cè)的一股分力。水平向患側(cè)的一股分力和地倉透頰車的一股向水平向患側(cè)的力一起促使嘴角拉向患側(cè)。垂直的向上一股分力促使患側(cè)嘴角向上翹起。

    總之,力學(xué)針刺取穴把力學(xué)中合力、分力靈活地運用在針灸治療周圍性面癱中,可促使面部經(jīng)絡(luò)氣血的通暢,愈后良好,特別對于體質(zhì)虛弱,久病不愈的患者,通過力學(xué)針灸的治療,能起到局部升陽舉陷、活血通絡(luò)的功效,與普通針刺取穴組對照后發(fā)現(xiàn)能更快改善癥狀,大大地提高了周圍性面癱的治愈率和總有效率,減少后遺癥。

    [1]俞光巖,顧曉明,蔡志剛.周圍性面癱[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [2]上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003.

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