CT引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療49例高血壓腦出血的效果研究

張 燃

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

高血壓腦出血主要是由腦內(nèi)靜脈、動(dòng)脈或者毛細(xì)血管發(fā)生破裂，而發(fā)生的一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)的出血，具有高血壓的表現(xiàn)，其發(fā)病較急，病情危險(xiǎn)，屬于急性腦血管病中較為嚴(yán)重的一種疾病，其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)非常危險(xiǎn)，而對(duì)于該病的治療，傳統(tǒng)的治療是進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，其手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)患者的耐受性要求較高，而該病大多患者為老年人，無(wú)法承受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，目前，影像學(xué)的發(fā)展使得一些微創(chuàng)技術(shù)也隨之發(fā)展起來(lái)了，本文主要是研究在CT引導(dǎo)采用下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，觀察其治療效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文研究共有49例于2009年3月至2011年3月在我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血的患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為高血壓腦出血的患者，均符合《中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)》[1]關(guān)于高血壓腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組（n=25），一組為對(duì)照組（n=24），兩組一般情況如下：治療組：男14例，女11例，年齡41～74歲，平均年齡52.3歲。對(duì)照組：男13例，女9例，年齡45～76歲，平均年齡54.8歲。經(jīng)比較，兩組患者在年齡及性別方面基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的意識(shí)清楚，沒(méi)有昏迷，發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)，出血量在20～100mL，患者的出血病灶在單側(cè)基底節(jié)處，可以進(jìn)行隨訪的患者；②排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的出血是由于動(dòng)脈瘤等別的原因造成；患者同時(shí)伴有其它心、肺、肝及腎等重大器質(zhì)性疾病者；出血部位在幕下者；患者伴有腦疝或者腦梗死者；患者具有凝血障礙疾病的或者有嚴(yán)重出血傾向的。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)患者應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行降壓處理，同時(shí)預(yù)防患者發(fā)生感染，主要是預(yù)防肺部感染和口腔感染，進(jìn)行抗感染治療，保持室內(nèi)空氣通暢，應(yīng)用紫外線進(jìn)行照射消毒等，同時(shí)應(yīng)用利尿藥物，防止尿潴留。

1.3.2 觀察組

進(jìn)行穿刺前對(duì)所有患者的血腫部位進(jìn)行定位，采用CT進(jìn)行定位，隨后穿刺平面選擇血腫面積最大的平面，以血腫中心在頭皮的投影，作為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)該盡量避開(kāi)大血管的投影[3]；計(jì)算出穿刺點(diǎn)到血腫中心的距離，根據(jù)此距離選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的穿刺針，選好針后，對(duì)患者進(jìn)行局麻，將穿刺針在電鉆的帶動(dòng)下穿過(guò)顱骨進(jìn)入患者的血腫出，將電鉆松開(kāi)，將針芯拔出，開(kāi)始用注射器進(jìn)行抽吸，此時(shí)可以看見(jiàn)有紅色血液流出，顏色暗紅，說(shuō)明是陳舊性血液，當(dāng)抽出了血腫量的30%左右時(shí)停止，此時(shí)，插入血腫粉碎器，用4℃冰鹽水或者肝素（25～50U/mL）對(duì)血腫部位進(jìn)行沖洗，將沖洗液從側(cè)管排出，對(duì)于排除液進(jìn)行觀察，當(dāng)其變的澄清了以后，可以注入尿激酶（1萬(wàn)～2萬(wàn)U）對(duì)血腫進(jìn)行液化，4h后進(jìn)行引流[3]。隨后重復(fù)上述一系列過(guò)程（抽吸-沖洗-液化-引流），最后，用CT進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)其結(jié)果顯示血腫清除，即可停止上述過(guò)程，將引流管拔出。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心電反應(yīng)，對(duì)血壓做好控制，同時(shí)應(yīng)預(yù)防感染的發(fā)生，給予患者充足的氧氣[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行比較，其中觀察組顯效11例，有效12例，無(wú)效1例，死亡1例，總有效率為92.0%；對(duì)照組顯效10例，有效8例，無(wú)效6例，死亡4例，總有效率為75.0%。兩組治療效果比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者療效比較

3 討 論

高血壓腦出血是一種非創(chuàng)傷性的腦實(shí)質(zhì)出血的疾病，其多發(fā)生在中老年患者，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在我國(guó)，其發(fā)病率在50～80/10萬(wàn)，大概占急性腦血管病的30%左右[4]，其發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，一旦發(fā)病會(huì)比較危險(xiǎn)，因此，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和質(zhì)量對(duì)于患者的預(yù)后顯得至關(guān)重要。

目前對(duì)于高血壓腦病患者的治療主要有傳統(tǒng)的內(nèi)科治療和手術(shù)治療，對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，其主要的治療目的是對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行降壓，以維持患者腦灌注壓在正常水平，雖然其治療風(fēng)險(xiǎn)不大，但是有研究表明，內(nèi)科治療的病死率較高，一般為50%～60%[4]；對(duì)于手術(shù)治療，其主要有：①開(kāi)顱對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除：是比較傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但是此種方法進(jìn)行時(shí)需要在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，老年患者沒(méi)有辦法耐受長(zhǎng)時(shí)間的麻醉[5]；②運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除及無(wú)框架硬通道置入技術(shù)：這兩種方法風(fēng)險(xiǎn)較小，但是由于其要求的設(shè)備比較特殊，大多數(shù)醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)，普及率不高[5]。

目前由于外科技術(shù)的發(fā)展，一些微創(chuàng)技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，本次研究中應(yīng)用穿刺針對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)于年齡等沒(méi)有限制，而本次研究結(jié)果顯示：在應(yīng)用穿刺針進(jìn)行治療的25例患者中，顯效的有11例患者，有效的有12例患者，無(wú)效的有1例患者，死亡的有1例患者，其總有效率為92.0%；而在進(jìn)行內(nèi)科治療的24例患者中，顯效的有10例患者，有效的有8例患者，無(wú)效的有6例患者，死亡的有4例患者，總有效率為75.0%，可以看出：微創(chuàng)治療高血壓腦出血療效確切，明顯優(yōu)于保守內(nèi)科治療，能夠有效降低并發(fā)癥及病死率，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]湯復(fù)喜,呂鴻利.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(16):25.

[3]劉曉蘭,侯明,甘桂芬.簡(jiǎn)易立體定位儀定位微創(chuàng)蝴中內(nèi)引流治療高原地區(qū)高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī),2008,7(8):14-15.

[4]馬任飛,魏娟娟.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)治高血壓性腦出血 52 例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2008,36(3):961.

[5]焦玲,裴桃枝.微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,28(2): 109-110.