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    血栓通對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿D-二聚體水平的影響

    2012-11-12 07:37:06羅光偉孫潔民毛先明
    微循環(huán)學(xué)雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:注射用二聚體阻塞性

    羅光偉 孫潔民 毛先明

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)凝血狀態(tài)異常及血栓形成可導(dǎo)致肺動脈高壓,從而加速COPD進展。D-二聚體(DD)是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物的特異性分子標志物,其水平升高反映繼發(fā)性纖溶活性增強,常作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一[1,2]。注射用血栓通的主要成分是三七總皂苷,現(xiàn)代藥理研究認為,三七總皂甙能降低血小板活性,抑制血小板聚集,提高纖維蛋白溶解酶活性,調(diào)節(jié)血管收縮功能,減少缺血血管的進一步損傷。本文旨在觀察血栓通對COPD急性加重期(AECOPD)患者DD血漿水平的影響,以評估血栓通的臨床應(yīng)用價值及意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年5月~2011年7月在我院住院的AECOPD患者57例,符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標準[3]。隨機分為兩組,治療組29例,男23例,女6例,年齡56~81歲,平均69.3±6.2歲;對照組28例,男24例,女4例,年齡57~79歲,平均68.4±6.5歲。兩組病例采血前一周內(nèi)均未服用抗凝血、抗血小板和抗纖溶藥物,且不包括以下情況:(1)合并/并發(fā)嚴重肝、腎功能損害者;(2)有過敏史者;(3)其它與DD升高相關(guān)疾病如急性心肌梗死、出血及血栓栓塞性疾病者;(4)有嚴重心、腦、腎、血管疾病,腫瘤,血液系統(tǒng)疾病者(因肺心病本身所引起的心、腦疾病不包括在內(nèi))。兩組病例的性別、年齡、病情、病程、X線等資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異,具有可比性。

    1.2 治療方法

    對照組給予常規(guī)治療(β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、支氣管擴張劑、祛痰劑和氧療);治療組在此基礎(chǔ)上加用血栓通(凍干,廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn),每支150mg)300mg加入250ml生理鹽水內(nèi)靜滴,1次/天。兩組患者均于治療前、治療1周后分別采靜脈血2ml作DD檢測。

    1.3 DD檢測方法

    血漿DD檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法,由本院檢驗科完成。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    兩組AECOPD患者治療前血漿DD濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,兩組血漿DD水平明顯下降(P<0.05或P<0.01),治療組下降比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 治療前后兩組血漿DD比較(s)

    表1 治療前后兩組血漿DD比較(s)

    注:與組內(nèi)治療前比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與對照組治療后比較,3)P<0.05

    治療前 治療后對照組 28 2.68±0.87 1.12±0.651)組別 n DD(ng/L)治療組 29 2.65±0.85 0.72±0.532)3)

    3 討 論

    AECOPD患者血液存在高粘滯、高凝固狀態(tài),尤其合并肺心病患者存在血栓前狀態(tài)或肺微血栓形成已得到廣泛的證實,主要原因有[4,5]:(1)長期慢性缺氧引起紅細胞代償性增多,同時紅細胞膜能量代謝紊亂,順應(yīng)性下降,紅細胞聚集能力增強,血粘度增高。(2)長期組織缺氧促使白細胞、巨噬細胞釋放多種炎性介質(zhì),如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等參與肺泡上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞損害,刺激血小板黏附和聚集。(3)COPD患者加重期AT-III活性顯著降低,血液抗凝功能減退。(4)酸中毒直接損傷血管內(nèi)皮細胞,引起內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活。這些原因?qū)е翪OPD患者在加重期血液存在高粘滯、高凝固狀態(tài)。血液處于高凝狀態(tài),持續(xù)存在可導(dǎo)致肺部微小血栓形成,是導(dǎo)致或加重肺動脈高壓的一個重要原因。

    DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物,其含量升高表示血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)性纖溶的出現(xiàn)。AECOPD患者DD水平升高可能與肺泡毛細血管充血,內(nèi)皮細胞損傷有關(guān),使之激活凝血及纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致DD產(chǎn)生增加[6]。DD含量增加,可能造成血液的高凝狀態(tài)和肺小動脈血栓形成,進而加重病情。故應(yīng)及時監(jiān)測DD水平,適當(dāng)?shù)亟o予抗凝藥物治療,有助于改善COPD患者的臨床預(yù)后[4,6]。

    注射用血栓通是從中藥三七中提取的三七總皂苷,具有抑制血小板聚集,降低血液粘稠度、降低血脂、抑制過氧化反應(yīng)、減輕血管內(nèi)皮損傷等作用[7],從而使形成的血栓溶解,并抑制其再形成;同時還可擴張血管,改善局部組織的微循環(huán)狀態(tài)。本文29例AECOPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療后,能明顯降低患者DD水平,效果優(yōu)于對照組,且在用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。故對于AECOPD患者可應(yīng)用注射用血栓通降低DD水平,改善血栓前狀態(tài)。

    1 Lowe GD.Fibrin dimer and cardiovascular risk[J].Semin Vasc Med,2005,5(4):387~398.

    2 呂 元,朱漢民,沈 霞,等.臨床實驗診斷學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:594~597.

    3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8~17

    4 呂麗麗,朱述陽,姚紅衛(wèi).重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干預(yù)療效觀察[J].臨床肺科雜志,2007,11(11):1 176~1 177.

    5 陳渝寧,孟冬婭,方秀菊.D-二聚體定量檢測在肺部疾病的意義[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(1):4~5.

    6 吳曉蓮.肺部疾病患者血漿D-二聚體水平的變化及意義[J].臨床肺科雜志,2007,11(11):1 168.

    7 王忠全,丁卓玲.血栓通的臨床應(yīng)用進展[J].中國藥業(yè),2007,16(11):63~64.

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