案例導學式教學法在?？粕锘瘜W教學中的應用

梁金環(huán) 孟晨陽 崔云鵬 趙利娜 李忠英

滄州醫(yī)學高等專科學校，河北滄州 061001

案例導學式教學法在專科生物化學教學中的應用

梁金環(huán) 孟晨陽 崔云鵬 趙利娜 李忠英

滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北滄州 061001

目的 探討案例導學式教學法在?？婆R床醫(yī)學專業(yè)生物化學教學中的應用。方法 選取2009級臨床醫(yī)學專業(yè)兩個教學班作為實驗班和對照班，實驗班采用案例導學式教學法，對照班采用傳統(tǒng)的“以授課為基礎的學習”教學法。通過問卷調查、考試成績評價教學效果。結果 案例導學式教學法更能促進學生自主學習和職業(yè)能力的培養(yǎng)，提高了教學效果。 結論 案例導學式教學法是一種適用于?？粕锘瘜W教學的有效教學方法。

生物化學；案例導學式教學法；教學評價

案例導學式教學法是一種以案例為先導、問題為基礎、充分發(fā)揮教師主導和學生主體作用的教學方法[1]。它結合了“以問題為基礎學習”的教學方法和傳統(tǒng)的“以授課為基礎的學習”教學方法的優(yōu)點[2-3]，既保留了基礎理論知識的相對完整性，又體現了專業(yè)應用，同時兼顧教師的引導作用和學生綜合能力的培養(yǎng)。生物化學是臨床醫(yī)學專業(yè)必修的一門重要專業(yè)基礎課程，根據醫(yī)學高專人才培養(yǎng)目標，生物化學教學應更注重專業(yè)應用，注重職業(yè)能力的培養(yǎng)[4]。實踐應用到底在哪里，如何在有限學時的教學過程中引導學生理論聯系實際、掌握職業(yè)基礎知識、提高職業(yè)能力，成為目前?？粕锘瘜W教學亟待解決的問題。為此，筆者在臨床醫(yī)學專業(yè)生物化學教學中嘗試應用了案例導學式教學法，以探討提高教學效果的有效教學方法。

1 研究對象

任選本校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)一班級為實驗班（50名），其中，男 21 名，女 29 名；平均年齡（18.76±1.04）歲。 同一教師任教的平行班為對照班（56名），其中，男22名，女36名；平均年齡（18.80±1.00）歲。兩班學生的自然情況和入學成績經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩班均按同一課程標準組織教學，實驗班采用案例導學式教學法；對照班采用傳統(tǒng)的“以授課為基礎的學習”教學方法。

2 研究方法

2.1 教學實施過程

2.1.1 案例導學式教學法 教師在課前將教學目標轉化為具體案例及相關問題，指導學生“先學”，使學生對教學內容有一結構化預習；課堂教學則以案例（問題）為引導，通過精講點撥、小組討論、學生講解等解決問題，使學生進一步理解、應用知識，鞏固記憶，提高分析解決問題的能力?；窘虒W過程設計如下，課前：①學生自由組合成10個學習小組，每組5名，選定組長；②明確教學目標，布置案例及問題；③學生預習教材內容，查閱資料，小組討論分析，擬出初步結論，并上交小組學習總結及存在問題；④了解學生學習成效。課堂：①小組代表匯報學習成果；②教師精講點撥，引導構建基本理論框架；③課堂再討論，達成共識。課后：問題拓展，完成總結報告。

具體教學過程以《蛋白質的分解代謝》為例，實施如下：

課前1周展示病案并提出問題。典型案例選取《慢性腎臟病與營養(yǎng)治療》。限制蛋白飲食是治療早期慢性腎衰的重要環(huán)節(jié)，營養(yǎng)治療方案：①低鹽優(yōu)質低蛋白等熱卡飲食；②低蛋白飲食加α-酮酸療法或必需氨基酸療法。問題：①該患者為什么需要低蛋白飲食。如果只是單純低蛋白飲食治療會怎樣。②低蛋白飲食配合α-酮酸或必需氨基酸治療的目的是什么。③比較低蛋白飲食加α-酮酸和加必需氨基酸哪種療法更有益。學生在案例及問題的指導下，預習教材基本內容，查閱相關資料，思考討論問題，并作出初步結論。

課堂精講與案例討論。首先小組代表匯報交流課下學習成果，教師針對共性問題精講基本理論和概念，引導學生結合案例再討論，經過討論達成共識：α-酮酸的應用，一是提供α-酮酸在體內與氨合成必需氨基酸，同時與氨結合又可降低血氨，減少尿素的生成，降低腎的負擔，一舉兩得。因此，低蛋白飲食加α-酮酸更有益。這樣，將氨基酸的合成代謝與分解代謝、必需氨基酸的營養(yǎng)作用、氨的代謝及腎的功能有機結合起來，使學生能夠找到生物化學基礎理論知識與臨床應用的切入點，做到理論與實踐的結合。課下完成總結報告。

2.1.2 “以授課為基礎的學習”教學法 實施步驟：根據教學目標，教師系統(tǒng)地傳授要求掌握和熟悉的基本知識，提出課下問題，促使學生鞏固應用課堂內容。

2.2 教學評價

2.2.1 問卷調查 課程結束時，以不記名問卷形式調查學生對教學方法改革的效果評價。問卷共25個問題，包括教學內容、教學效果、案例材料、學生學習適應狀況、學習興趣和綜合能力的提高情況等方面[5]。其中與教學效果及學生學習情況相關的7個問題向對照班學生同時進行調查。

2.2.2 期末考試 課程結束時，從試題庫中隨機抽取試卷，統(tǒng)一組織閉卷考試，流水閱卷。

3 結果

3.1 問卷調查

3.1.1 對案例導學式教學法教學效果評價 向實驗班發(fā)放調查問卷50份，收回有效問卷49份，有效問卷回收率為98%。調查結果表明，大多數同學接受、認可了案例導學式教學及教學內容的組織，并積極參與到教學過程中；這種教學方法有助于提高學生的團結協(xié)作、與名溝通能力及綜合分析解決問題的能力，充分發(fā)揮了學生的主體作用；但也有小部分同學沒能按照教學要求做到課前自學討論并作出初步結論，主動參與意識較差。見表1。

3.1.2 與對照班教學情況評價比較 向對照班發(fā)放調查問卷56份，收回有效問卷56份，有效問卷回收率為100%。調查結果顯示，案例導學式教學法使教學目標更明確，顯著提高了學生對生物化學的學習興趣，促進了學生學習的自主性，降低了生物化學基礎知識應用于臨床實踐的困難，提高了學習效果。見表2。

3.2 學習成績評價

實驗班平均成績[（81.02±8.47）分]高于對照班[（77.59±6.63）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

4 討論

4.1 變被動學習為自主學習

從學生的課堂發(fā)言主動性及課前閱讀時間及參考資料的數量分析來看，案例導學式教學法改變了學生在傳統(tǒng)教學法中的地位，不僅使課堂氣氛變得活躍起來，而且在典型案例及問題的引導下，學生廣泛查閱資料逐漸學會自學，即會學，并在自學的基礎上進行討論分析，逐步對基礎理論與臨床疾病的聯系產生感性認識，逐漸發(fā)展為樂學，促使學生變被動為主動，充分發(fā)揮了主體作用。

表1 實驗班案例導學式教學法教學效果評價

表2 實驗班與對照班教學效果評價比較（%）

4.2 注重專業(yè)應用，提高教學效果

講授法是生物化學教學的重要教學方法，適用于引導解惑，對學習基礎相對薄弱的?？茖哟螌W生來說，有利于使大多數的學生掌握基本概念和基本理論。案例導學式教學法充分發(fā)揮講授法的優(yōu)勢，注重教師的主導作用，同時借鑒PBL教學模式，將教學目標轉化為具體的案例或問題，為基礎理論的學習創(chuàng)設一定學習情境，架起基礎理論和專業(yè)應用的橋梁，真正實現學有所得，學以致用。同時，學生課前已對教學內容有了較為充分的準備，因此，課堂教學目標更明確，內容更充實，節(jié)奏更緊湊，容不得學生思維懈怠。學生對教學效果的評價結果顯示，學生對學習重點的把握、基本達到本門課程教學目標的比例實驗班均高于對照班，而將本門課的知識用于臨床感覺困難的比例有所下降，期末考試成績也優(yōu)于對照班，說明案例導學式教學有效提高了課堂教學效果。

4.3 激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)職業(yè)能力

作為未來的醫(yī)務工作者，培育學生的學習能力、創(chuàng)新能力和在不可預見的情況發(fā)生時靈活處理問題的能力至關重要，而案例導學式教學是培育學生學習能力、創(chuàng)新能力和決策能力的有效方法。這種教學法在課程的開始就提出了問題，學生帶著問題學習，經過自學思考、辨論、分析、判斷、比較、綜合、概括等認知活動解決問題。這一學習過程就是學生逐步獲得綜合分析和解決問題能力的過程[6]。在案例討論中，學生會從生物化學、生理學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等不同角度分析問題，逐漸產生了職業(yè)意識，增強了學習動力。對案例導學式教學法教學的總體評價也表明，案例導學式教學法確實能夠調動學生的興趣和積極性，能夠提高學生的自學能力和解決問題的信心。

總之，案例導學式教學法能激發(fā)學生的學習積極性，促進知識到能力的轉化，加強基礎知識與臨床應用的聯系，是一種適應于?？茖哟?、有利于提高教學效果、實現教學目標的教學方法。雖然在教學實踐中還存在一定的問題，但案例導學式教學法得到了學生的認可，值得進一步探索與實踐。

[1]王萍，田敏，張英劍.醫(yī)學心理學病案導學式教學法中教師角色的構建[J].西北醫(yī)學教育，2006，14（6）：728-729.

[2]石虹，傅志君，陳世耀.從“基于問題的教學”向“基于問題的學習”過渡[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（10）：26-27.

[3]祁曉磊，高艷紅，耿玲，等.以授課為基礎的學習法和以問題為基礎教學法雙軌教學法在ICU臨床教學中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（6）：678-680.

[4]張學思，張少華，劉其禮，等.構建以職業(yè)能力為本位的臨床醫(yī)學專業(yè)課程標準的思考[J].中華醫(yī)學教育雜志，2011，31（3）：364-365.

[5]黃亞玲，馬建輝，崔舜，等.以問題為基礎學習教學評價體系的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（9）：5-6.

[6]王慧云.建構主義理論指導下的《藥劑學》有效教學方法[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，6（31）：96-98.

Application of case-based teaching method in biochemistry teaching for college students

LIANG Jinhuan MENG Chenyang CUI Yunpeng ZHAO Li'na LI Zhongying
Cangzhou Medical College,Heibei Province,Cangzhou 061001,China

Objective To study the application of case-based teaching method in biochemistry teaching for college students majoring in clinical medicine.Methods 2 classes were enrolled from 2009 grade clinical medicine major;case-based teaching method was adopted for the experimental class while traditional lecture-based method for the control class.The learning effects were evaluated by questionnaire and according to exam scores.Results Case based teaching method may activate automatic learning,benefit the development of vocational ability and improve learning effects.Conclusion Case based teaching method is an effective teaching method suitable for biochemistry teaching in college.

Biochemistry;Case-based teaching method;Teaching evaluation

G642.0

C

1673-7210（2012）03（b）-0141-03

梁金環(huán)（1970.8-），女，碩士，副教授，主要從事生物化學教學與研究工作。

2011-12-06 本文編輯：張瑜杰）