從醫(yī)療的角度關(guān)注民生——訪全國政協(xié)委員、吉林大學(xué)學(xué)位委員會副主任遲寶榮教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

遲寶榮教授在政協(xié)委員駐地

2012年3月1日，第一批全國醫(yī)藥衛(wèi)生界政協(xié)委員抵京，第一位走下火車的，便是當(dāng)了15年全國政協(xié)委員，累計提出100多份涉及教育、醫(yī)療改革、人才培養(yǎng)等眾多領(lǐng)域提案的吉林大學(xué)學(xué)位委員會副主任、吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部內(nèi)科教授遲寶榮委員。在接受記者采訪時，遲寶榮教授說，今年她帶來的提案是 “呼吁看病就醫(yī)實名制”。談到許多提案被相關(guān)部門采納，成為政策制定的參考，已連任三屆全國政協(xié)委員的遲寶榮教授說：“政協(xié)委員的職務(wù)是人民給的，為人民表達(dá)訴求和愿望，本來就是我的義務(wù)和責(zé)任?！?/p>

今年“兩會”繼續(xù)呼吁看病實名制

據(jù)記者了解，遲寶榮教授上世紀(jì)60年代中期就讀于白求恩醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)至今始終在吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科工作，研究方向為消化內(nèi)科疾病。她曾多次赴日本北里大學(xué)、信州大學(xué)、日本病毒研究所、日本國際國立醫(yī)療研究中心、日本東芝病院研究部、日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部、日本橫濱DDW-japen、日本東京日美醫(yī)學(xué)協(xié)會從事客座研究或任高級訪問學(xué)者，是吉林省第一位內(nèi)科博士生導(dǎo)師。當(dāng)了15年全國政協(xié)委員，遲寶榮教授最大的感悟是：“作為全國政協(xié)委員，看問題起點要高，覆蓋面要廣，關(guān)注問題要有針對性、代表性，建議要有可行性、可操作性，更要敢于講真話、實話！”

正是因為這個原因，遲寶榮教授的多項提案被表彰，并被編入全國政協(xié)優(yōu)秀提案選——《把握人民意愿》。一份提案雖然只有一千多字，但為了這一千多字，遲寶榮教授卻會訪查數(shù)千家醫(yī)院，其中既包括擁有幾千張病床的大型醫(yī)院，也包括只有一個人的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所。剛當(dāng)選全國政協(xié)委員不久，遲寶榮教授到四川偏遠(yuǎn)地區(qū)搞調(diào)研，沿著崎嶇的山路走進(jìn)大山深處的一戶農(nóng)家，聽病床上的老人說她做了手術(shù)剛拆線就被兒子背回家、聽背著孩子在山坡上干農(nóng)活的兒媳說丈夫接回婆婆就外出打工了、看著在媽媽背上背簍里不?？摁[的小孩子，遲寶榮教授掏出了身上所有的錢……多年過去，這些不斷累積的經(jīng)歷給了她太多的觸動，也越發(fā)堅定了她“關(guān)注問題要有針對性、代表性，建議要有可行性、可操作性，更要敢于講真話、實話”的信心！

這一點，也是她今年從小處著眼，呼吁“看病就醫(yī)實名制”的原因。遲寶榮教授告訴記者，早在2001年4月，北京協(xié)和醫(yī)院就推出了看病實名制。所謂看病實名制，是指患者在掛號或就醫(yī)時要向醫(yī)院提供本人的身份證或其他有效證件。此后的2003年5月26日，北京市衛(wèi)生局即發(fā)出了關(guān)于醫(yī)院看病實行實名制的緊急通知。通知要求：“為了更好地防治傳染性非典型肺炎，有效地抓住源頭、控制傳播，請各醫(yī)院從即日起，在患者就診掛號時，必須憑病人的有效身份證明（身份證、戶口本、駕駛執(zhí)照、單位介紹信）實行實名掛號，對所有就診患者都須建立正規(guī)的門診病案。負(fù)責(zé)掛號的人員必須在門診首頁上認(rèn)真填寫就診者的身份證號和聯(lián)系方式。醫(yī)院的接診醫(yī)生，要認(rèn)真填寫門診病案中的有關(guān)項目，診療之后由接診醫(yī)院按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一保存與管理。對于急診、病情危重的患者，要按照首診負(fù)責(zé)制的原則，先進(jìn)行搶救治療，待病情平穩(wěn)后，再核實有效身份證明?！庇纱耍^去那種隨便寫個名字(甚至故意使用假名)看病，用家人或朋友公費醫(yī)療開藥、檢查，書寫信息如姓名、年齡、性別、地址、需掛科室等不全或不夠準(zhǔn)確的患者，都在就醫(yī)的后續(xù)過程中遇到重重困難——各類醫(yī)技檢查得重新做、疾病證明醫(yī)生不能開、醫(yī)保報銷不能實現(xiàn)。6年后，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》，要求自2009年10月起，三級醫(yī)院須開展實名預(yù)約掛號。為了推動這項工作的順利開展，2010年，衛(wèi)生部先后在廣州和成都舉辦了兩期預(yù)約診療管理培訓(xùn)班，對各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局和部分大型醫(yī)院的主管人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并在一些全國的會議或其他會議中適時安排了工作情況介紹和經(jīng)驗交流。在建立預(yù)約平臺、預(yù)約方式、預(yù)約途徑和預(yù)約管理等方面，做了大量的工作，實名制預(yù)約尚處于“繼續(xù)推廣”階段。

“在這個過程中，除了冒用醫(yī)保用戶涉嫌騙保法律不允許外，國家并沒有強制要求實名看病，直到去年年底、今年年初，我們還可以經(jīng)常通過報紙和電視看到類似 ‘就醫(yī)不用真名引起大麻煩，實名制就醫(yī)有待普及 ’的新聞，”遲寶榮教授說，“正因為這個原因，我在今年的‘兩會’上再次呼吁看病實名制！”

基層衛(wèi)生面臨人才窘境

說起她的多項提案被表彰，我們的話題很自然地就談到了遲寶榮教授在去年“兩會”上的提案。

“去年‘兩會’，我?guī)淼氖顷P(guān)于培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才、確保新農(nóng)村建設(shè)的提案。”關(guān)于這份提案，遲寶榮教授介紹說：建國60年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，人民群眾健康明顯改善。但我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍面臨很多問題，一是基本醫(yī)療保障體系尚不完善，二是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財政支持尚需加強，三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提高，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏亟待改善。截至2009年年底，全國有縣級醫(yī)院6111所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.85萬所，村衛(wèi)生室63.28萬個。有縣級衛(wèi)生技術(shù)人員172.96萬人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師77.18萬人。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員113.11萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員95萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師41.89萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員44.09%。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟發(fā)展，特別是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不合理，農(nóng)村每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生1.18人。農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、業(yè)務(wù)水平低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，尤其缺乏高素質(zhì)專業(yè)人才。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才中高級職稱只占0.8%，本科及以上學(xué)歷占2.2%，大學(xué)?？茖W(xué)歷占20.3%，中專學(xué)歷占58.7%。鄉(xiāng)村醫(yī)生104.23萬人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅有15.92萬人，大專以上學(xué)歷占3.99%，中專學(xué)歷和中專水平占68.95%。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍不斷弱化，隊伍結(jié)構(gòu)失衡，專業(yè)知識落后，助理及初級職稱多，中高級職稱極少，專科及醫(yī)技人才緊缺。100多萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī)，其中一部分是過去的“赤腳醫(yī)生”和“老春苗”。

“他們大部分年過半百、體弱多病，沒有任何社會保障，一部分是子承父業(yè)的傳統(tǒng)中醫(yī)，還有部分是家住農(nóng)村的、最近幾年畢業(yè)于中等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的工作崗位是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，擔(dān)負(fù)著基礎(chǔ)醫(yī)療、健康教育、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的報告和處理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及計劃生育指導(dǎo)。而且，目前我們還沒有針對鄉(xiāng)村醫(yī)師的職稱考核評定標(biāo)準(zhǔn)，各省自定的考核標(biāo)準(zhǔn)僅限于本省使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量大、生活條件艱苦，缺少培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，專業(yè)水平難以提高?！边t寶榮教授說。

衛(wèi)生部回復(fù)：多舉措提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)

“人才興醫(yī)，人才強醫(yī)，為了多層次、多渠道培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才，建立一支下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生人才隊伍，我建議制定基層鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，規(guī)范考核評定標(biāo)準(zhǔn)，從體制層面制定優(yōu)惠政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)水平，提高他們對患病群眾的救治能力?！边t寶榮教授介紹說，“這個提案交上去之后，受到了相關(guān)部門的高度重視，很快就收到了衛(wèi)生部的回復(fù)?！?/p>

遲寶榮教授介紹說，關(guān)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)水平的問題，衛(wèi)生部的回復(fù)是：村衛(wèi)生室是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，承擔(dān)著為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，國家采取了一系列措施：一是面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展崗位培訓(xùn)。2004年至2010年中央財政累計投入4.89億元，在中西部22個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)面向鄉(xiāng)村醫(yī)生免費開展了傳染病、急診急救、合理用藥、中醫(yī)中藥、內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科基本知識技能等培訓(xùn)，累計培訓(xùn)人次達(dá)302.18萬。通過培訓(xùn)，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診治的能力，規(guī)范了開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的行為?！笆濉逼陂g，中央財政將繼續(xù)投入資金，面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用崗位技能培訓(xùn)。2011年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了 《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，該《指導(dǎo)意見》明確指出，要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，各省級衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。縣級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平得到提高。二是支持鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學(xué)歷教育。2004年至2009年，中央財政安排2.4億元實施了鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學(xué)歷教育規(guī)劃，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。三是規(guī)范培訓(xùn)工作。為規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，2009年，衛(wèi)生部印發(fā)了《中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目管理辦法》，對培訓(xùn)的組織實施和管理、經(jīng)費管理、監(jiān)督考核等作了明確規(guī)定。四是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。2003年8月，國務(wù)院曾經(jīng)頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，由此把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入了規(guī)范化、法制化建設(shè)的軌道。2011年7月國務(wù)院發(fā)出的《指導(dǎo)意見》明確要求，健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行零差率銷售。政府對實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。補助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。此外各地在推進(jìn)新農(nóng)保時，要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

衛(wèi)生部還在答復(fù)遲寶榮的提案時說，目前，北京、上海、江蘇、福建、陜西等省(市)已經(jīng)結(jié)合本地實際，出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。此外，為表彰鄉(xiāng)村醫(yī)生愛崗敬業(yè)的精神，衛(wèi)生部連續(xù)6年組織開展了全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評選表彰活動，共有1199名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生受到表彰，每人給予5000元人民幣獎勵。

關(guān)于建立一支留得住的衛(wèi)生人才隊伍的問題，衛(wèi)生部的回復(fù)是：近年來，衛(wèi)生部與相關(guān)部門采取了以下措施：一是招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。2007年至2010年，為中西部貧困地區(qū)沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中央財政累計投入1.7億元，計劃用5年時間實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二是開展定向培養(yǎng)試點。2004年起在西部地區(qū)試辦初中起點5年制大專醫(yī)學(xué)教育，為農(nóng)村定向培養(yǎng)人才。三是引導(dǎo)高校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。從2009年起對中央部門所屬全日制普通高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生自愿到中西部地區(qū)和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)縣以下基層單位工作、服務(wù)三年及以上者，實施相應(yīng)的學(xué)費和助學(xué)貸款代償。四是開展二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬?。?005年起衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合開展了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，其中包括二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目。支援隊員通過臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強內(nèi)部管理等方式培養(yǎng)了一批受援衛(wèi)生院技術(shù)人員和管理人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和管理水平得到有效提高，方便了農(nóng)民群眾就醫(yī)，并降低了其就醫(yī)成本。五是為農(nóng)村地區(qū)免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

采訪結(jié)束時，遲寶榮教授對記者說：“作為醫(yī)生和高校的教師，我的任務(wù)就是看書、看病，看書、教書，看好病、教好書。作為政協(xié)委員，我則會盡職盡責(zé)地做好參政議政工作?！?/p>