陳永絳
廣東省羅定人民醫(yī)院泌尿外科,廣東羅定 527200
膀胱癌是泌尿系最為常見的惡性腫瘤之一,主要分為上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤,包括原位癌、腺癌、鱗狀細胞癌以及平滑肌肉瘤等。目前,臨床上對膀胱癌的治療方法有許多種,但均以手術(shù)治療為主要方式。2011年1~3月我科共治療66例膀胱癌患者,并對其中52例患者施行了全膀胱切除術(shù)。本文通過對患者資料及治療后效果分析,探討全膀胱切除術(shù)的手術(shù)時機?,F(xiàn)總結(jié)報道如下:
選擇2001年1~3月我科收治的膀胱癌患者66例,其中,女29例,男37例;年齡33~68歲,平均52.8歲;病程5個月~3年,其中,病程1年以內(nèi)的患者7例;臨床癥狀主要為間歇性血尿33例,無痛性全程持續(xù)血尿21例,排尿困難10例(其中5例出現(xiàn)尿潴留),膀胱刺激征2例;本組病例中伴惡心、發(fā)熱、消瘦20例,貧血10例,曾行卡介苗膀胱灌注者5例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)3例,其余病例無全身癥狀或經(jīng)特殊處理。本組66例患者經(jīng)病理檢查顯示:腺癌5例、原位癌17例,移行細胞癌40例(處于T3期G3的膀胱癌5例),鱗狀細胞癌4例。
本研究患者單純施行卡介苗膀胱灌注4例,尿道膀胱腫瘤電切術(shù)7例,膀胱部分切除術(shù)3例,施行全膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)52例。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
隨訪1~5年,平均4.5年,現(xiàn)生存59例,死亡7例,其中,4例死亡于癌細胞擴散(行膀胱部分切除術(shù)及全切術(shù)患者各2例),2例死于心臟疾?。樾腥螂浊谐g(shù)患者),1例死于慢性腎功能衰竭(為行膀胱部分切除術(shù)患者)。施行全膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)的52例患者均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),癌細胞轉(zhuǎn)移和擴散到其他部位的發(fā)生率較低,現(xiàn)今死亡4例(2例死于心臟疾病,2例死于癌細胞擴散),但運用卡介苗膀胱灌注、尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、以及膀胱部分切除術(shù)治療的患者中,發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā),2例出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移,其癌細胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和擴散的發(fā)生率明顯較行全膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)高,共死亡3例。本組病例治療方法及治療前情況見表1。不同治療方法術(shù)后癌細胞轉(zhuǎn)移、擴散及患者生存狀況見表2。
表1 膀胱癌治療方法及治療前情況(例)
從表1中可以看出,選擇施行全膀胱切除術(shù)的主要時機為:①有癌癥復(fù)發(fā)情況時,②癌細胞浸潤到肌層,③有癌細胞擴散現(xiàn)象的,④發(fā)病于膀胱三角區(qū),⑤卡介苗灌注無效的,⑥T3期 G3伴有Ti8。
表2 不同治療方法的膀胱癌細胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、擴散及患者生存的隨訪觀察情況[n(%)]
從表2可以看出,施行全膀胱切除術(shù)后5年內(nèi)癌細胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、擴散等癥狀的發(fā)生率為7.7%,患者5年生存率為92.3%,死亡率為7.8%;而用其他治療方法(包括卡介苗膀胱灌注、尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)等)的5年內(nèi)癌細胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、擴散等癥狀的發(fā)生率為28.6%,生存率為78.6%,死亡率為21.4%,顯著高于全膀胱切除術(shù)及尿道改道術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
移行細胞癌是膀胱癌中最為常見的腫瘤,其發(fā)病機制尚不明確。本組有40例患者為膀胱移行細胞癌,對其癥狀較輕的患者施行了尿道膀胱腫瘤電切除6例,行膀胱部分切除術(shù)3例,31例發(fā)現(xiàn)有癌細胞浸潤肌層或有轉(zhuǎn)移和擴散現(xiàn)象出現(xiàn),其中,處于T3期G3的膀胱癌5例,且有1例患者伴有Ti8癥狀出現(xiàn),1例曾做過內(nèi)窺鏡切除術(shù),其余3例行膀胱灌注治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā),由于上述患者癥狀較嚴重,對其進行了全膀胱切除術(shù),治療后均得到了良好的效果。根據(jù)該部分患者的資料、手術(shù)效果及經(jīng)驗分析研究,筆者認為在發(fā)現(xiàn)有以下癥狀時應(yīng)考慮進行全膀胱切除術(shù):①第2次進行內(nèi)視鏡切除后,仍有癌細胞殘留的患者;②多發(fā)性T3期G3型膀胱癌或合并原位癌的患者,經(jīng)內(nèi)視鏡切除和膀胱內(nèi)灌注治療1個療程后,腫瘤復(fù)發(fā)或不能控制的患者[4]。
原發(fā)性膀胱鱗狀細胞癌在臨床上并不多見,早期時癥狀亦不明顯,不易診斷,且具有惡性度高、浸潤性強、生長速度快、預(yù)后差等特點[1],根據(jù)本組4例原發(fā)性膀胱鱗狀細胞癌的治療療效分析,筆者認為以下情況應(yīng)進行全膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù):①膀胱三角區(qū)發(fā)病、蒂部較大的浸潤膀胱癌;②反復(fù)復(fù)發(fā)的浸潤膀胱癌。
原位癌屬于表淺膀胱癌,分為原發(fā)性和繼發(fā)性原位癌,具有較強的浸潤性及復(fù)發(fā)性[2]。目前治療原位膀胱癌的方法主要是用卡介苗在膀胱內(nèi)灌注,此方法在臨床上得到了較好的療效。本組17例原位癌患者,我院曾對6例進行了卡介苗灌注,隨訪6個月~2年,其中,4例取得了較好的治療效果,1例無效,1例復(fù)發(fā);隨后對經(jīng)卡介苗灌注無效的1例患者及癌細胞浸潤到肌層的11例患者施行了全膀胱切除術(shù),隨訪2~3年無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況出現(xiàn)。提示適時行全膀胱切除術(shù)避免了腫瘤擴散及轉(zhuǎn)移,降低了患者死亡的風險,得到了良好的治療結(jié)果[3]。
膀胱腺癌在臨床也不多見,主要發(fā)生在膀胱上皮組織[4],可分為黏液性或者是腺性等,具有明顯的轉(zhuǎn)移性和彌散性,且浸潤性強,在初期并無明顯的癥狀出現(xiàn),診斷較困難,且預(yù)后效果較差[5]。本組有5例患者被診斷為膀胱腺癌,其中,1例行尿道膀胱腫瘤電切除,另4例由于浸潤性癥狀較為嚴重,對其施行了全膀胱切除術(shù),術(shù)后效果明顯,且回訪并無并發(fā)癥出現(xiàn),患者現(xiàn)今仍健康存活。
本組66例膀胱癌患者,52例行全膀胱切除術(shù),通過其治療效果和隨訪1~5年的結(jié)果顯示,52例患者均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),其癌細胞轉(zhuǎn)移和擴散到其他部位的發(fā)生率較低,現(xiàn)今死亡4例,因癌細胞擴散死亡僅2例;另14例患者采用卡介苗膀胱灌注、尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及膀胱部分切除術(shù)治療后,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2例,出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移2例,死亡3例,其癌細胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和擴散的發(fā)生率及死亡率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,筆者認為在患者出現(xiàn)下述情況而患者自身可以接受全膀胱切除術(shù)時,應(yīng)提早對其進行全膀胱切除手術(shù):①有癌癥復(fù)發(fā)情況或經(jīng)兩次以上電切仍有癌細胞殘留的患者[6];②癌細胞浸潤到肌層的患者,尤其是患有浸潤性強的膀胱腺癌、原發(fā)性膀胱鱗狀細胞癌等;③有癌細胞擴散現(xiàn)象的患者。通過對本組66例膀胱癌的患者治療結(jié)果分析,筆者認為全膀胱切除術(shù)是目前治療膀胱癌的最有效治療方法,掌握好全膀胱切除術(shù)的時機,可以避免或減少腫瘤轉(zhuǎn)移、擴散、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
綜上所述,準確掌握全膀胱切除術(shù)的手術(shù)時機對膀胱癌的治療能夠起到關(guān)鍵性的決定作用。
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