蘇向輝,孫侃,常向云
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,石河子832000)
瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種多肽激素,它可通過(guò)減少攝食、增加能量消耗使機(jī)體體重下降。目前認(rèn)為血清瘦素水平受多種因素調(diào)節(jié),其中瘦素與性激素關(guān)系密切,相互影響[1]。
對(duì)漢族原發(fā)性高血壓(EH)患者瘦素與性激素的關(guān)系的研究已有報(bào)道[2],但對(duì)我國(guó)新疆哈薩克族高血壓患者的瘦素水平、性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究未見(jiàn)報(bào)道。故本研究對(duì)新疆沙灣地區(qū)哈薩克族高血壓患者的瘦素、性激素及胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行了探討。
選取2009年1月~2010年3月在新疆沙灣縣醫(yī)院住院的哈薩克族原發(fā)性高血壓(EH)患者為研究對(duì)象,共80例,其中男40例,女40例,年齡17~61歲,平均(43.2±11.7)歲,均為按 WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓患者;沙灣縣醫(yī)院門(mén)診哈薩克族健康體檢者對(duì)照組,共80例,其中男40例,女40例,年齡18~60歲,平均(43.8±8.2)歲,為血壓、血脂、血糖均正常的健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn):有繼發(fā)性高血壓、糖尿病及生殖系統(tǒng)疾病患者;近1月內(nèi)服用類(lèi)固醇激素及性激素類(lèi)藥物者;肝腎功能不全者。
1.2.1資料收集(1)登記所有研究對(duì)象的年齡、性別,及有無(wú)糖尿病、高血壓、生殖系統(tǒng)疾病,及有無(wú)1月內(nèi)服用類(lèi)固醇激素及性激素類(lèi)藥物的藥物史;(2)體格檢查 清晨空腹測(cè)身高、體質(zhì)量和血壓,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2);血壓取3次讀數(shù)的平均值。(3)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、瘦素(LEP)、雌二醇(E2)、睪酮(T)。(4)采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FINS×FPG)/22.5。
1.2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)高血壓以1999年 WHO/ISH推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即:收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。
1.2.3主要觀察指標(biāo)哈薩克族高血壓患者的瘦素水平、性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)各組變量正態(tài)分布情況,非正態(tài)分布變量取自然對(duì)數(shù)使其正態(tài)化。由于瘦素?cái)?shù)值呈非正態(tài)分布,故取自然對(duì)數(shù)使其正態(tài)化。各組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(S)表示,組間比較用t檢驗(yàn),應(yīng)用Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析,分析瘦素與性激素及胰島素抵抗的關(guān)系,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組在年齡、性別比構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)差異無(wú)顯著性(P>0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。哈薩克族高血壓組瘦素、雌二醇、睪酮與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見(jiàn)表2。哈薩克族高血壓組胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),結(jié)果見(jiàn)表2。
表1 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組一般資料比較STab.1 Comparison of general information between hypertension group and healthy control group in Kazak
表1 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組一般資料比較STab.1 Comparison of general information between hypertension group and healthy control group in Kazak
組別 例數(shù)(男/女)年齡/歲 收縮壓/mm Hg 舒張壓/mm Hg 體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)2.79對(duì)照組 80(40/40)43.80±8.23 114.85±11.96 72.83±6.77 24.51±2.54 t 0.41 0.24 0.32 0.51 P P>0.05 P<0.001 P<0.001 P>0.05 EH 組 80(40/40)43.25±11.77 145.43±13.62 92.81±8.22 24.71±
表2 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組各檢測(cè)指標(biāo)比較STab.2 Comparison of indices between hypertension group and healthy control group in Kazak
表2 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組各檢測(cè)指標(biāo)比較STab.2 Comparison of indices between hypertension group and healthy control group in Kazak
62對(duì)照組 80 11.70±2.09 31.12±8.16 17.93±6.98 4.46±1.59 t 0.35 0.42 0.38 4.13 P P>0.05 P>0.05 P>0.05 P<0.001胰島素抵抗指數(shù)EH 組 80 12.63±2.56 33.43±8.27 16.52±7.18 5.46±1.組別 例數(shù) 瘦素/(μg/L)雌二醇/(ng/L)睪酮/(μg/L)
哈薩克族高血壓患者瘦素水平與性激素及胰島素抵抗的相關(guān)性,采用直線(xiàn)相關(guān)分析,結(jié)果見(jiàn)表3。哈薩克族高血壓患者瘦素水平與體質(zhì)量指數(shù)、雌二醇、胰島素抵抗指數(shù)呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與睪酮呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
表3 哈薩克族高血壓患者瘦素與各指標(biāo)的相關(guān)性Tab.3 The relationship between leptin of hypertension group in Kazak and other indices
目前認(rèn)為血清瘦素水平受多種因素調(diào)節(jié),其中體脂是影響瘦素水平的主要因素[3]。血循環(huán)中瘦素濃度與脂肪組織obm RNA的數(shù)量相關(guān),尤其與體脂百分含量呈正相關(guān),目前體質(zhì)指數(shù)是評(píng)估體脂水平的主要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,在相同性別比例,體質(zhì)指數(shù)水平無(wú)顯著差異的情況下,哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組瘦素水平亦無(wú)顯著差異,哈薩克族高血壓患者瘦素水平與體質(zhì)指數(shù)呈顯著正相關(guān),這與對(duì)漢族人群的研究結(jié)果一致[4],未見(jiàn)種族差異。
目前,引起瘦素水平性別差異的機(jī)制還不明確,可能與性激素、脂肪分布部位、體脂等因素有關(guān)。雌激素可刺激女性脂肪細(xì)胞合成瘦素[5],而睪酮?jiǎng)t抑制瘦素mRNA表達(dá)。關(guān)于脂肪分布部位的差異,女性脂肪以皮下脂肪為主,男性以?xún)?nèi)臟脂肪為主,而皮下脂肪組織中的ob基因mRNA較腹內(nèi)脂肪多。Vanessa[6]的實(shí)驗(yàn)研究也表明,血漿瘦素主要取決于皮下脂肪的總量。另外,女性體脂百分比高于男性,而瘦素水平與體脂正相關(guān)[7],因?yàn)橹窘M織的體積或熱卡攝取量的變化可影響ob基因mRNA和血清瘦素濃度。因此,在相同的身體構(gòu)成情況下,女性有更高的血清瘦素水平。本研究結(jié)果顯示,在哈薩克族高血壓患者中瘦素水平與雌二醇呈顯著正相關(guān),與睪酮呈顯著負(fù)相關(guān),本研究結(jié)果與漢族人群研究結(jié)果一致。
瘦素對(duì)機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗的作用是雙向的,如瘦素的脂解作用,既可以使脂肪的體積和數(shù)量減少,從而緩解與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗;又可因脂肪分解使循環(huán)血游離脂肪酸的濃度升高,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗[8-10],故瘦素與胰島素抵抗關(guān)系也存在較多爭(zhēng)議。2001年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)會(huì)議上Nan提出瘦素為胰島素抵抗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)亦有大量研究表明在漢族人群中,瘦素含量與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)。孟竹等[11]研究表明,哈薩克族原發(fā)性高血壓患者血漿瘦素水平較血壓正常者增高,瘦素水平與胰島素抵抗水平呈正相關(guān)。在本研究中,哈薩克族原發(fā)性高血壓患者瘦素與胰島素抵抗水平亦呈正相關(guān),本研究結(jié)果亦與漢族人群研究結(jié)果一致[12]。綜上所述,在哈薩克族高血壓患者中,瘦素與性激素及胰島素抵抗亦相互影響,相互作用。
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