哈薩克族高血壓患者瘦素與性激素及胰島素抵抗的關(guān)系

蘇向輝，孫侃，常向云

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，石河子832000）

瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種多肽激素，它可通過(guò)減少攝食、增加能量消耗使機(jī)體體重下降。目前認(rèn)為血清瘦素水平受多種因素調(diào)節(jié)，其中瘦素與性激素關(guān)系密切，相互影響［1］。

對(duì)漢族原發(fā)性高血壓（EH）患者瘦素與性激素的關(guān)系的研究已有報(bào)道［2］，但對(duì)我國(guó)新疆哈薩克族高血壓患者的瘦素水平、性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究未見(jiàn)報(bào)道。故本研究對(duì)新疆沙灣地區(qū)哈薩克族高血壓患者的瘦素、性激素及胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行了探討。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2009年1月～2010年3月在新疆沙灣縣醫(yī)院住院的哈薩克族原發(fā)性高血壓（EH）患者為研究對(duì)象，共80例，其中男40例，女40例，年齡17～61歲，平均（43.2±11.7）歲，均為按 WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓患者；沙灣縣醫(yī)院門(mén)診哈薩克族健康體檢者對(duì)照組，共80例，其中男40例，女40例，年齡18～60歲，平均（43.8±8.2）歲，為血壓、血脂、血糖均正常的健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：有繼發(fā)性高血壓、糖尿病及生殖系統(tǒng)疾病患者；近1月內(nèi)服用類(lèi)固醇激素及性激素類(lèi)藥物者；肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1資料收集（1）登記所有研究對(duì)象的年齡、性別，及有無(wú)糖尿病、高血壓、生殖系統(tǒng)疾病，及有無(wú)1月內(nèi)服用類(lèi)固醇激素及性激素類(lèi)藥物的藥物史；（2）體格檢查 清晨空腹測(cè)身高、體質(zhì)量和血壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）；血壓取3次讀數(shù)的平均值。（3）實(shí)驗(yàn)室測(cè)定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、瘦素（LEP）、雌二醇（E2）、睪酮（T）。（4）采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）＝（FINS×FPG）／22.5。

1.2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)高血壓以1999年 WHO／ISH推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即：收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。

1.2.3主要觀察指標(biāo)哈薩克族高血壓患者的瘦素水平、性激素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)各組變量正態(tài)分布情況，非正態(tài)分布變量取自然對(duì)數(shù)使其正態(tài)化。由于瘦素?cái)?shù)值呈非正態(tài)分布，故取自然對(duì)數(shù)使其正態(tài)化。各組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析，分析瘦素與性激素及胰島素抵抗的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組各檢測(cè)指標(biāo)比較

哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組在年齡、性別比構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。哈薩克族高血壓組瘦素、雌二醇、睪酮與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。哈薩克族高血壓組胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組一般資料比較STab.1 Comparison of general information between hypertension group and healthy control group in Kazak

表1 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組一般資料比較STab.1 Comparison of general information between hypertension group and healthy control group in Kazak

組別 例數(shù)（男／女）年齡／歲 收縮壓／mm Hg 舒張壓／mm Hg 體質(zhì)量指數(shù)／（kg／m2）2.79對(duì)照組 80（40／40）43.80±8.23 114.85±11.96 72.83±6.77 24.51±2.54 t 0.41 0.24 0.32 0.51 P P＞0.05 P＜0.001 P＜0.001 P＞0.05 EH 組 80（40／40）43.25±11.77 145.43±13.62 92.81±8.22 24.71±

表2 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組各檢測(cè)指標(biāo)比較STab.2 Comparison of indices between hypertension group and healthy control group in Kazak

表2 哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組各檢測(cè)指標(biāo)比較STab.2 Comparison of indices between hypertension group and healthy control group in Kazak

62對(duì)照組 80 11.70±2.09 31.12±8.16 17.93±6.98 4.46±1.59 t 0.35 0.42 0.38 4.13 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.001胰島素抵抗指數(shù)EH 組 80 12.63±2.56 33.43±8.27 16.52±7.18 5.46±1.組別 例數(shù) 瘦素／（μg／L）雌二醇／（ng／L）睪酮／（μg／L）

2.2 哈薩克族高血壓患者瘦素水平與性激素及胰島素抵抗的相關(guān)性

哈薩克族高血壓患者瘦素水平與性激素及胰島素抵抗的相關(guān)性，采用直線(xiàn)相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表3。哈薩克族高血壓患者瘦素水平與體質(zhì)量指數(shù)、雌二醇、胰島素抵抗指數(shù)呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），與睪酮呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

表3 哈薩克族高血壓患者瘦素與各指標(biāo)的相關(guān)性Tab.3 The relationship between leptin of hypertension group in Kazak and other indices

3 討論

目前認(rèn)為血清瘦素水平受多種因素調(diào)節(jié)，其中體脂是影響瘦素水平的主要因素［3］。血循環(huán)中瘦素濃度與脂肪組織obm RNA的數(shù)量相關(guān)，尤其與體脂百分含量呈正相關(guān)，目前體質(zhì)指數(shù)是評(píng)估體脂水平的主要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，在相同性別比例，體質(zhì)指數(shù)水平無(wú)顯著差異的情況下，哈薩克族高血壓組與健康對(duì)照組瘦素水平亦無(wú)顯著差異，哈薩克族高血壓患者瘦素水平與體質(zhì)指數(shù)呈顯著正相關(guān)，這與對(duì)漢族人群的研究結(jié)果一致［4］，未見(jiàn)種族差異。

目前，引起瘦素水平性別差異的機(jī)制還不明確，可能與性激素、脂肪分布部位、體脂等因素有關(guān)。雌激素可刺激女性脂肪細(xì)胞合成瘦素［5］，而睪酮?jiǎng)t抑制瘦素mRNA表達(dá)。關(guān)于脂肪分布部位的差異，女性脂肪以皮下脂肪為主，男性以?xún)?nèi)臟脂肪為主，而皮下脂肪組織中的ob基因mRNA較腹內(nèi)脂肪多。Vanessa［6］的實(shí)驗(yàn)研究也表明，血漿瘦素主要取決于皮下脂肪的總量。另外，女性體脂百分比高于男性，而瘦素水平與體脂正相關(guān)［7］，因?yàn)橹窘M織的體積或熱卡攝取量的變化可影響ob基因mRNA和血清瘦素濃度。因此，在相同的身體構(gòu)成情況下，女性有更高的血清瘦素水平。本研究結(jié)果顯示，在哈薩克族高血壓患者中瘦素水平與雌二醇呈顯著正相關(guān)，與睪酮呈顯著負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與漢族人群研究結(jié)果一致。

瘦素對(duì)機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗的作用是雙向的，如瘦素的脂解作用，既可以使脂肪的體積和數(shù)量減少，從而緩解與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗；又可因脂肪分解使循環(huán)血游離脂肪酸的濃度升高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗［8－10］，故瘦素與胰島素抵抗關(guān)系也存在較多爭(zhēng)議。2001年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)會(huì)議上Nan提出瘦素為胰島素抵抗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)亦有大量研究表明在漢族人群中，瘦素含量與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)。孟竹等［11］研究表明，哈薩克族原發(fā)性高血壓患者血漿瘦素水平較血壓正常者增高，瘦素水平與胰島素抵抗水平呈正相關(guān)。在本研究中，哈薩克族原發(fā)性高血壓患者瘦素與胰島素抵抗水平亦呈正相關(guān)，本研究結(jié)果亦與漢族人群研究結(jié)果一致［12］。綜上所述，在哈薩克族高血壓患者中，瘦素與性激素及胰島素抵抗亦相互影響，相互作用。

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