珠江三角洲創(chuàng)傷事故后應(yīng)激障礙的發(fā)生及影響因素分析*

史 蕾 楊芳梅 張細(xì)順 陳麗光 郭 秋 陳秋蓮 邢 曙 宋 意 周克雄△

珠江三角洲創(chuàng)傷事故后應(yīng)激障礙的發(fā)生及影響因素分析*

史 蕾①楊芳梅②張細(xì)順③陳麗光④郭 秋⑤陳秋蓮⑥邢 曙⑦宋 意⑧周克雄①△

目的 了解珠江三角洲地區(qū)創(chuàng)傷事故后住院患者應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀的發(fā)生情況并分析影響因素。方法 于2009年4月-2010年2月抽取珠江三角洲地區(qū)6個城市7所醫(yī)院住院創(chuàng)傷患者,采用自編問卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評量表(PCL-C量表),調(diào)查PTSD癥狀發(fā)生率并分析影響因素。結(jié)果 ①554例有效樣本PCL-C評分均值為(31.94±11.68),PTSD癥狀篩查陽性率為28.5%(PCL-C分值≥38分),其中重度為7.8%(分值≥50分);②影響因素分析顯示,女性(?2=15.937,P<0.001)、受教育程度低(?2=9.597,P<0.05)、多部位傷(?2=8.093,P<0.01)、預(yù)期生活自理程度差(?2=15.757,P<0.001)、預(yù)期無工作能力(?2=19.036,P<0.001)的患者PTSD癥狀發(fā)生率較高;③社會支持方面,缺乏友情精神支持的患者PTSD的發(fā)生率較有大量友情支持的患者高(?2=13.307,P<0.05)。結(jié)論 珠江三角洲地區(qū)創(chuàng)傷事故后PTSD癥狀發(fā)生率較高,性別、受教育程度、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、對未來生活的不良預(yù)期及缺乏社會友情支持是主要的影響因素。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;創(chuàng)傷;事故;發(fā)生率;危險因素

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress D isorder,PTSD)是指非尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙[1],其臨床表現(xiàn)為反復(fù)體驗創(chuàng)傷,并伴有情緒的易激惹和回避行為等一系列精神癥狀。國內(nèi)外研究表明PTSD病程遷延,嚴(yán)重影響患者的心理和社會功能。廣東珠江三角洲地區(qū)道路交通網(wǎng)路發(fā)達(dá),人口流動性大,各種意外事故后PTSD的發(fā)生情況值得關(guān)注。本研究在珠江三角洲6個城市對事故后入院患者PTSD癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查,并分析其影響因素,以期為早期識別PTSD癥狀,及時干預(yù),提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取珠江三角洲地區(qū)6個城市,包括廣州、深圳、珠海、中山、東莞、佛山(含順德地區(qū))。在每市(區(qū))選擇1所有代表性的醫(yī)院,主要調(diào)查的科室是創(chuàng)傷骨科和腦外科。研究對象選擇年齡18歲以上,創(chuàng)傷事故后3個月內(nèi)入院,無嚴(yán)重認(rèn)知障礙及器質(zhì)性精神疾病并自愿接受調(diào)查的患者交通傷、工傷及其他常見意外創(chuàng)傷后3個月內(nèi),并排除因性侵犯、家庭暴力等因素引起的意外傷害。調(diào)查共收回554例有效樣本,男性381例,女性173例;年齡18～81歲,平均(35.87±14.06)歲。

1.2 調(diào)查工具

包括自編問卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評量表(PCL-C量表)。①自行編制的社會人口資料調(diào)查問卷:包括年齡、性別、婚否、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟(jì)、受教育程度、事故原因、事故發(fā)生時間、受傷部位、保險賠付、預(yù)計生活自理能力、預(yù)計未來工作狀況、社會支持狀況等共14項;②創(chuàng)傷后應(yīng)激檢查量表平民版(Posttraumatic Stress D isorder Checklist-Civilian V ersion,PCL-C):該量表由17項條目組成,用以評估PTSD的3個主要癥候群,包括反復(fù)體驗、情感麻木和高度警覺癥候群。量表采用5級評分標(biāo)準(zhǔn),累計各項的總分,來判斷有無PTSD癥狀。此表作為PTSD癥狀的篩查量表具有較好的信度和效度[2],本研究采用國際同類研究建議,將PCLC分值在38分以上者定為有PTSD癥狀,分值50分以上定為有重度PTSD癥狀[3]。

1.3 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場匿名自評式問卷調(diào)查法。對有文化能獨立完成者,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員作統(tǒng)一解釋后,請其自行填寫。對于文盲或因其他原因不能自行填寫者,由調(diào)查員向調(diào)查對象以統(tǒng)一方式逐條讀出問題,請調(diào)查對象按實際情況回答并記錄。調(diào)查共收回580份問卷,有效問卷554份,有效回收率95.52%。

1.4 統(tǒng)計處理

調(diào)查資料經(jīng)檢查、核對后,以SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。統(tǒng)計方法采用描述性分析、?2檢驗。檢驗水準(zhǔn)Α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD癥狀發(fā)生情況

根據(jù)PCL-C評分標(biāo)準(zhǔn),554例被試患者PCL-C評分均值為(31.94±11.68)。158例有不同程度的PTSD癥狀(PCL-C分值≥38分),總發(fā)生率為28.5%。其中重度癥狀者43例,占7.8%;輕、中度癥狀者115例,占20.8%。

表1 PTSD癥狀組與對照組的危險因素比較[n(?)]

2.2 PTSD危險因素分析

本研究按PCL-C量表所得分值將患者分為PTSD癥狀組(PCL-L≥38分)與對照組(PCL-L<38分),針對14項危險因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示PTSD癥狀組與對照組在性別、受教育程度、受傷部位、生活自理程度、未來工作能力等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在年齡、經(jīng)濟(jì)收入、保險賠付等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 社會支持與患者PTSD癥狀的發(fā)生情況

本研究從家庭內(nèi)支持和家庭外親友支持兩方面調(diào)查社會支持與患者PTSD癥狀的發(fā)生情況,結(jié)果顯示有大量親友精神支持的患者PTSD的發(fā)生率顯著低于支持不足的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=13.307,P<0.05)。

表2 社會支持與PTSD癥狀的發(fā)生情況(n=554)

3 討 論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種常見的心理障礙,Shih R A[4]等對美國洛杉磯創(chuàng)傷中心677例各種創(chuàng)傷后入院患者在傷后6個月、12個月進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示,6個月時患者PTSD癥狀的發(fā)生率為31%,12個月時,28%的患者符合PTSD癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Sm id G E[5]等通過對1980到2008年間有關(guān)PTSD流行病學(xué)調(diào)查的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,選定24例研究進(jìn)行了系統(tǒng)評價,結(jié)果顯示在校正了由研究方法、人口學(xué)特征及事件相關(guān)因素等引起的差異后,延時性PTSD癥的發(fā)生率為24.8%。國內(nèi)王相蘭等在汶川地震后第2周對災(zāi)民的調(diào)查結(jié)果顯示,PTSD癥狀發(fā)生率26%[3]。本次調(diào)查對象選擇事故發(fā)生后3個月內(nèi)、尚處在的急性應(yīng)激階段的患者,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD癥狀發(fā)生率為28.5%,與上述研究結(jié)果接近。提示在治療創(chuàng)傷的早期,重視軀體傷治療的同時,應(yīng)關(guān)注患者的心理健康,早期進(jìn)行PTSD癥狀的篩查,將有利于對PTSD的預(yù)防,并可盡早的采取干預(yù)措施,以避免這部分患者癥狀遷延為慢性PTSD癥。

本研究結(jié)果顯示,性別、文化程度、受傷嚴(yán)重度、預(yù)期生活自理程度、未來工作能力等因素與PTSD癥狀的發(fā)生有關(guān)。對于PTSD的發(fā)生率與性別是否相關(guān)文獻(xiàn)報道不一,Tolin D F[6]等采用M eta分析的方法對近25年的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露與同一創(chuàng)傷事件中,女性發(fā)生PTSD的幾率高于男性。這與本研究的結(jié)果一致。值得注意的是,雖然女性的PTSD的發(fā)生率高,但男性創(chuàng)傷性事件的暴露率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性,他們是社會最具勞動力的人群,PTSD的發(fā)生將嚴(yán)重影響其社會功能,對社會造成損失,因此仍不可忽視男性創(chuàng)傷者。同時研究發(fā)現(xiàn),個人的經(jīng)濟(jì)狀況好壞、有無保險賠付、有無醫(yī)療保障等物質(zhì)方面的保障對PTSD癥狀發(fā)生率沒有明顯影響,而預(yù)期未來生活自理程度越差、工作能力喪失程度越高的患者,PTSD的癥狀越明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這是一個值得關(guān)注的問題,提示創(chuàng)傷后患者心理上的不良預(yù)期,導(dǎo)致了對未來生活無望、悲觀,增加PTSD癥狀發(fā)生的幾率,也凸顯了早期關(guān)注患者心理問題,及時給予干預(yù)的重要性。

關(guān)于社會支持與PTSD關(guān)系的研究顯示,社會支持的缺乏與PTSD的發(fā)生有著顯著負(fù)相關(guān)。PTSD患者多存在主觀支持不足和對支持利用度差等問題[728],本研究發(fā)現(xiàn)來自家庭的支持對PTSD癥狀發(fā)生率沒有明顯影響,反而朋友的精神支持則顯得十分重要,說明從社會關(guān)系角度來講,人們認(rèn)為受到家庭的支持是情理之中的事,而朋友的支持才顯示個人人格魅力和價值;這也提示在預(yù)防PTSD發(fā)生的措施中,要重視患者社會支持的環(huán)節(jié),應(yīng)及時的給予患者情感性支持,讓其感到希望和傳遞樂觀精神,使其看到光明前景,有效地應(yīng)付危機(jī)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:97298

[2]Lang A J,Laffaye C,SatzL E,et al.Sensitivity and specificity of the PTSD checklist in detecting PTSD in female veterans in pr imary care[J].Journalof Traumatic Stress,2003,16(3):2572264

[3]王相蘭,孫先廣,韓自力,等.早期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版最佳篩查界值ROC分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,10:9332935

[4]Shih R A,Schell T L,Hambarsoom ian K,et,al.Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder and major depression after trauma center hospitalization[J].Journal of Trauma-injury Infection and CriticalCare.2010,69(6):156021566

[5]Sm id G E,Mooren T T M,Van der M ast R C,et,al.Delayed Posttraumatic Stress Disorder:Systematic review,meta-analysis,and meta-regression analysis of prospective studies[J].Journal of Clinical Psychiatry,2009,70(11):157221582

[6]Tolin D F,Foa E B.Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder:A quantitative review of 25 years of research[J].PsychologicalBulletin,2006,132(6):9592992

[7]陳耿誼,高鎮(zhèn)松,陳政雄.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的臨床特點及社會支持分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):42244

[8]李麗娜,楊陽,張偉,等.災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷與特質(zhì)應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(4):4122 413

The Prevalence and Risk Factors of Posttraumatic Stress D isorders after Accidents in the Pearl River Delta Region.

S hi L ei,

Yang Fangm ei,Zhang X ishun,et al.S outhernM ed ical U niversity,Guangzhou510515,P.R.China

ObjectiveTo investigate the prevalence and related risk factors of Post Traumatic Stress D isorders(PTSD)after accidents in the Pearl R iver Delta region.M ethodsInpatients after accidents from April 2009 to February 2010 in seven hospitals of the Pearl R iver Delta cities were surveyed w ith self2made questionnaire and PTSD Checklist-Civilian V ersion(PCL-C).Results①Totally 554 cases were valid,the PCL-C mean value was(31.94±11.68),A prevalence of 28.5%for PTSD symptom swere found in this region w ith 7.8%(marks≥50)for severe degree. ②R isk factors analysis showed that female(?2=15.937,P<0.001),lower education degree(?2=9.597,P<0.05),multiple injury(?2=8.093,P<0.01),proleptic disability of self2 care(?2=15.757,P<0.001),incapable of working(?2=19.036,P<0.001)were associated w ith greater odds of PTSD. ③Patients who lacked help from friends were associated w ith greater odds of PTSD than those who had many friends to help.ConclusionThe prevalence of PTSD symptom s is relatively high in patients after accidents in the Pearl R iver Delta.Sex,education degree,injury severity,anticipation for future life and social support are main risk factors.

Posttraumatic StressD isorders;Trauma;A ccident;Prevalence;R isk factors

① 中國.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(廣州) 510515 E2mail:35508897@qq.com ②中山市小朗人民醫(yī)院骨科 ③佛山市第一人民醫(yī)院骨科 ④南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ⑤佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科 ⑥東莞東華醫(yī)院骨科 ⑦珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ⑧深圳市第二人民醫(yī)院外科 △通訊作者 E2mail:zhoukex@f immu.com

廣東高校優(yōu)秀青年創(chuàng)新人才培育項目(項目編號:W YM 10090);廣州市科技攻關(guān)重大項目(項目編號:2007Z1-E0081)

2012205219)