團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁的研究

周桂霞 張金艷 李國榮

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁的研究

周桂霞①張金艷 李國榮

目的 探討團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析伴有抑郁患者的應(yīng)用價值。方法 選取在我院血透室進(jìn)行維持性血液透析治療的終末期腎病患者60例,隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例,對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù),干預(yù)前后采用Zung抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SA S)對患者進(jìn)行評分,并在兩組間進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SDS、SA S評分均顯著低于干預(yù)前(t=5.1372,P=0.0000;t=7.6616,P=0.0000),且顯著低于對照組(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000);對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.7392,P=0.0873;t=1.8691,P=0.0667)。結(jié)論 團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善MHD抑郁患者的心理狀態(tài)。

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù);維持型血液透析;抑郁;心身醫(yī)學(xué)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病患者的重要治療手段,由于需要長期維持治療,由此帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及治療本身的不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥等因素,均可對患者心理、生理等的健康造成影響,據(jù)研究血透人群中抑郁癥的發(fā)病率可達(dá)29.3%～100%[122],嚴(yán)重影響著血液透析患者的生活質(zhì)量。本院血透室對30例維持性血液透析患者進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù),取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選自2009年3月-2011年5月期間在本院血透室行MHD治療的終末期腎病且合并抑郁癥的患者60例,其中男性34例,女性26例,年齡32～74歲,平均(52.9±15.1)歲,平均透析時間為(30.4±10.8)月。其中慢性腎小球腎炎21例、高血壓腎病15例、糖尿病腎病8例、多囊腎5例、梗阻性腎病4例、狼瘡性腎炎2例、其他5例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡滿18歲,自愿參加本研究,神志清,無精神病史,能夠配合調(diào)查并自愿完成答卷,因終末腎衰竭需行MHD治療,透析時間≥3個月。隨機(jī)分為2組,每組30例,2組患者在年齡、性別、職業(yè)、腎功能損害程度以及透析時間等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方式,護(hù)理干預(yù)前后分別對患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評定,抑郁和焦慮評定采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SA S)。對照組MHD患者給予健康宣教及常規(guī)血液透析護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上實施團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù),方法:將患者隨機(jī)分為3個小組,每組10人,每周進(jìn)行一次,每次1h,共8次。①相互介紹組員,使之互相熟悉,建立信任感,通過舉行講座、討論及分析的形式,滿足患者認(rèn)知需求,同時幫助患者修正不合理認(rèn)識,幫助分析產(chǎn)生錯誤的原因,運(yùn)用埃利斯的合理情緒療法使患者實現(xiàn)認(rèn)知重建;②請科室專業(yè)人員進(jìn)行腎衰竭M(jìn)HD知識的專題講座,對患者及家屬進(jìn)行健康宣教,通過互動的方式促進(jìn)組員間學(xué)習(xí);③對患者進(jìn)行關(guān)心和照顧,以樂觀、自信的態(tài)度鼓勵患者,促進(jìn)組間成員間的交流,必要時,請透析效果較好的患者介紹經(jīng)驗,提高患者自信心。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(n=30,s)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(n=30,s)

注:與干預(yù)前相比,*P<0.01;與對照組干預(yù)后相比,#P<0.01

組 別 SDS SAS觀察組 干預(yù)前 63.31±8.59 64.31±8.49干預(yù)后 50.86±10.12*# 46.31±9.67*#對照組 干預(yù)前 64.79±10.93 63.12±8.21干預(yù)后 59.83±11.16 58.93±9.13

經(jīng)常規(guī)護(hù)理及團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)后,觀察組干預(yù)后SDS、SA S評分均顯著低于干預(yù)前且差異顯著(t=5.1372,7.6616;P均=0.0000)。對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組干預(yù)后SDS、SA S評分顯著高于觀察組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000)。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理、社會因素對健康、疾病所造成的影響是不可忽視的,各方專家學(xué)者也在致力于此類問題的研究[3]。世界衛(wèi)生組織的一項關(guān)于精神心理問題的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在世界范圍內(nèi),抑郁的發(fā)生率約為3%[4]。同時國外研究證明,MHD患者由于對透析的依賴、飲食、藥物控制、疾病痛苦、工作機(jī)會的喪失、生活自由受限、生命期望值降低以及對社會活動的限制,加之長期的透析治療第患者身體狀況的改變等因素的存在,約有2?3有發(fā)生抑郁的可能。抑郁本身可導(dǎo)致患者情緒低落、工作能力、社會功能的降低以及對周圍事物發(fā)熱興趣減退,從而對生活質(zhì)量造成較大不利影響[5];同時由于抑郁狀態(tài)的存在,患者對透析治療消極,難以較好的配合治療,甚至放棄治療,導(dǎo)致疾病惡化。本研究采用的SDS量表含有20個項目,分為4個級別,使用簡便,且能直觀反映患者抑郁程度及主觀感受;SA S量表構(gòu)造形式及評定方法與SDS量表較為相似,可較好的反映成年患者焦慮程度及主觀感受。筆者通過對30例MHD伴抑郁患者實施認(rèn)知重建、健康宣教、精神鼓勵以及對日常生活的關(guān)心和照顧等團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)措施,使患者心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述,筆者認(rèn)為團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善MHD抑郁患者的心理狀態(tài),對于提高治療依從性、疾病恢復(fù)及社會功能、生活能力的改善具有較高價值,且實施過程及評價方法較為簡便,值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]何靜,張俐.血液透析患者生活質(zhì)量影響因素研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(5):4312432

[21]程衛(wèi)平,劉川,辜艷.維持性血液透析患者繼發(fā)抑郁綜合征臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(8):7082710

[3]姜國紅,宋日新.維持性血液透析患者抑郁情緒的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(7):8222823

[4]朱曉峰,張金元,韓國峰.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關(guān)因素研究[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):93295

[5]安曉霞,曲麗娟,張東玲.維持性血液透析病人抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2009,7(9):245122452

The Application of Group Cogn itive-behavioral I ntervention on Depression of Patients RecievedMaintenance Hemodialysis.

Zhou Guix ia,Zhang J inyan,L i Guorong.

H ebeiU nited U niversity,T angshan063000,P.R.China

ObjectiveTo investigate the clinical value of the application of group cognitive2behavioral intervention on depression of patients

maintenance hemodialysis.M ethodsA total of 60 patientsw ith end2stage renal disease received maintenance hemodialysiswere random ly divided into the observation group(30 cases)and the control group(30 cases).The control group received routine care,and the observation group received group cognitive2behavioral intervention,Zung self2rating depression scale(SDS)and Self2rating A nxiety Scale(SA S)score of patients before and after intervention were compared.ResultsThe SDS and SA S scores of the observation group after the intervention were significantly lower than those before the intervention(t=5.1372,7.6616;P=0.0000),and significantly lower than those of the control group(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000).There were no significantly differences between before and after intervention in the control group(t=1.7392,P=0.0873;t=1.8691,P=0.0667).ConclusionGroup cognitive2behavioral intervention can significantly improve the psychological state of depression in patients received maintenance hemodialysis.

Group cognitive2behavioral intervention;M aintenance hemodialysis;Depression;Psychosomatics

① 中國.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(唐山) 063000 E2mail:935156427@qq.com

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